3.4 Heupafwijkingen bij kinderen

Question 1

Wat is de normale anatomie van de heup?

Answer 1

• Sferische femurkop
• Congruent acetabulum
• Voldoende overdekking van de kop door de kom
• Normale anatomische verhouding in de femur zelf (Collum -> Schachthoek -> Anteversie -> Beenlengte)
• Gevaar bij alle heupaandoeningen: Precaire vascularisatie van het groeiende proximale femur

Question 2

Wat zijn enkele heupafwijkingen die bij kinderen voorkomen?

Answer 2

• Dysplastische heupontwikkeling: Developmental Dysplasie of the Hip (DDH)
• Coxitis fugax
• M. Perthes
• Epifysiolysis capitis femoris

Question 3

Wat is de incidentie en risicofactoren van heupafwijkingen bij kinderen (DDH)?

Answer 3

Incidentie:
- 1/80 per 1000 per jaar
- Links vaker dan rechts
- Vaker meisjes

Risicofactoren:
- Stuitligging
- Positieve familieanamnese
- Torticollis
- Metatarsus adductus
- Oligohydramnion

Question 4

Wat zijn luxatietesten van de heup die worden uitgevoerd bij kinderen (DDH)?

Answer 4

• Barlow: Kijken of een kop uit de kom te duwen is
• Ortolani: Kijken of de kop bij een luxatie weer in de kom geduwd kan worden
• Galeazzi: De heup zakt naar achteren weg. De kop/het femur zakt naar de bil en hierdoor is er een beenlengte en kniehoogte verschil. Als er aan beide kanten een heupluxatie is, dan is dit beenlengte verschil niet te zien maar is er wel duidelijk een probleem
• Abductie: Als er minder dan 70 graden abductie is of als er meer dan 10 graden abductie verschil is tussen beide kanten dan worden dexe kinderen ingestuurd voor een echografie

Question 5

Hoe wordt de diagnostiek van heupafwijkingen bij kinderen gedaan (DDH)?

Answer 5

Echo (Tot 9 maanden)
- Graf classificatie:
1) Normaal
2) Dysplastisch
3) Subluxatie
4) Luxatie

X-röntgen (Vanaf 9 maanden
Eventueel artrogram of MRI

Question 6

Wat is de behandeling van DDH bij kinderen?

Answer 6

GRAF 2 A/B/C: Initieel expectatief
GRAF D/3/(4): Spreidvoorziening (Tot normalisatie)
- Pavlik bandage tot 6 maanden
- Camp spreider vanaf 6 tot 12 maanden

Question 7

Wat is de behandeling van Luxatie (DDH)?

Answer 7

Gesloten repositie:
- In combinatie met arthrogram/echo
- Eventueel vooraf pavlik. Tractie/adductor tentomie

Open repositie:
- Vanaf 9-12 maanden
- Indien gesloten repositie niet succesvol is
- Gipsimmobilisatie 3 maanden

Question 8

Waarom lukt een gesloten repositie soms toch niet (DDH)?

Answer 8

Bepaalde structuren kunnen tegenwerken:
- Labrum (Limbus) articularis
- Onderste kapsel te strak
- Psoas pees is te strak

Question 9

Wat is de behandeling van luxatie na 1e levensjaar (DDH)?

Answer 9

• Meestal open repositie
• Na 18 maanden aanvullende bekken-osteotomie volgens Salter of Pemberton
• Zo nodig femur osteotomie
• Gipsimmobilisatie van 2 maanden

Question 10

Wat wordt er gedaan bij restdysplasie voor >1.5-2 jaar (DDH)?

Answer 10

Als de heup in de kom gezet wordt, dan kan het zo zijn dat de heup nog steeds niet stabiel is. De heup is niet stabiel doordat de kop en de kom niet goed aansluiten. De kop blijft als het ware wegglijden uit de kom. Er moer dan een osteotomie van het bekken gedaan worden
- Pemberton/Salter osteotomie bekken
- Deroterende variserende osteotomie proximale femur

Question 11

Wat zijn de kenmerken van de coxitis fugax en M. Perthes?

Answer 11

• Dezelfde initiële presentatie
• Meestal jongens, 3-10 jaar
• ‘Geprikkelde’ heup, pijn manken, niet willen lopen
• Onderzoek: Beperkte abductie en endorotatie
• Echografie: Hydrops van de heup

Question 12

Wat is de pathogenese van de Coxitis Gugax?

Answer 12

• Self limiting disease
• Pathogenese is onbekend
• Meestal eenmalige gebeurtenis- Self limiting disease- Self limiting disease
• Pathogenese is onbekend Pathogenese is onbekend
• Meestal eenmalige gebeurtenis Meestal eenmalige gebeurtenis

Question 13

Wat is de pathogenese van M. Perthes?

Answer 13

Groeistoornis door passagere circulatiestoornis van de femur-epifyse
- Ischemie -> Necrose -> Infarct
- Natuurlijke reparatie: Sclerose, fragmentatie, re-ossificatie, re-modellering

Question 14

Wat is het gevaar van M. Perthes?

Answer 14

• Laterisatie -> Containmentverlies
• Leidt tot deformatie -> Cox plana

Question 15

Wat is de epidemiologie, etiologie en oorzaak van de M. Perthes?

Answer 15

• Zeldzame ziekte
• Meest voorkomend 4-8 jaar
• Meer jongens
• Bilateraal 10 - 12%
• Familie anamnese positief in 1.6 - 20%, geen bewijs van erfelijkheid
• Validiteit in incidentie naar etniciteit
• Oorzaak onbekend

Question 16

Wat is de behandeling van M. Perthes?

Answer 16

• Geen containmentverlies: Supervised neglect
• Leefregels: Gulden middenweg tussen belasting en belastbaarheid
• Röntgencontrole om de 4 maanden om containment verlies op te sporen
• Fysiotherapie ter preventie adductiecontractuur

Question 17

Welke factoren zijn van invloed op de prognose van M. Perthes?

Answer 17

• Belangrijkste factor is leeftijd -> Hoe jonger, hoe beter
• Grootte infarct
• Wel of geen containment verlies
• Slechts 20-30% behoeft actieve behandeling

Question 18

Wat zijn de kenmerken van epifysiolisis capitis femoris?

Answer 18

• Slipped Capital Femoral Epiphysis (SCFE)
• Stabiele versus instabiele slip (Stabiel belastbaar, instabiel niet)
• Acute vs. Chronische slip
• Intermitterende klachten
• Vaker bij jongens
• Bij jongens vaak extreem overgewicht en vertraagde puberteitsontwikkeling
• Leeftijd: 10-17 jaar
• Behandeling: Fixatie door middel van schroef
• Zo nodig later -> Corrigerende femurosteotomie