PD. Inflammatoire rugklachten Flashcards
Kenmerken voor inflammatoire rugklachten
- begint voor 40e levensjaar
- geleidelijk aan ontstaan
- geen verbetering door rust
- verbetering door beweging
- nachtelijke pijn
4 van de 5 moeten aanwezig zijn om te spreken van inflammatoire pijn
Kenmerken die aanwezig moeten zijn voor diagnose M. Bechterew
- inflammatoire rugklachten
- beperkte beweeglijkheid wervelkolom (vooral onderrug)
- sacro-iliitis
overige kenmerken
- enthesitis
- artritis
- pijn en stijfheid van de thorax
- extra-articulaire manifestaties
Spondyloartropathieën
- Reactieve artritis
- bechterew
- artritis psoriatica
- ongedifferentieerde spondylartropathie
- artritis bij IBD
Spondyloartritis parameters (SPA features)
- inflammatoire rugklachten
- artritis
- enthesitis
- uveitis
- dactylitis
- psoriasis
- Crohn, colitis
- goede reactie op NSAID
- positieve VG
- HLA B27 +
- verhoogd CRP
M. Bechterew
= spondylitis ankylo-poetica
epidemiologie m. bechterew
- vaak begin op jong volwassen leeftijd
- vaker bij mannen
- 90% HLA B27 + (algemene bevolking 8%)
Hoe heet de test om lumbale flexie index te meten?
Test van Schober
LO rugklachten
- inspectie in neutrale stand
- test van Schober
- beweeglijkheid rug lateraal
- rotatie wervelkolom
- thoracale ademexcursie
Diagnose stellen m. bechterew
- klinisch beeld
- radiologisch onderzoek van werelkolom en SI gewrichten
- HLAB27
- acute fase reactie in bloed (inflammatoir)
Is HLA B27 een goede screeningsparameter om rugklachten van m. bechterew te onderscheiden van andere rugklachten?
Nee, is dure bepaling
Wat is sacro-iliitis
Ontsteking van gewricht tussen os sacrum en os ilium, rontgenafwijkingen soms pas 10 jaar na ontstaan aantoonbaar
sacroiliitis, 0
geen afwijkingen
sacroiliitis, 1
minimale veranderingen aan randen SI gewricht, vaak sclerotisch
sacroiliitis, 2
veranderingen in de randen (toename sclerotische afiwjkingen, onscherpe rand)
sacroiliitis, 3
rafeling van gewrichtsranden, gewrichtsspleetversmalling
sacroiliitis, 4
volledige ankylose (verbening) van SI gewricht
vroege afwijkingen op MRI m. bechterew
oedeem naast SI gewricht, shiny corners (inflammatoire spinale laesies), degeneratieve laesies
niet-radiologische axiale spondylartropathie
sacroiliitis volgens MRI, inclusief SpA feature, geen zichtbare schade of HLA B27 positief met 2 SpA features
radiologische axiale spondyloartritis
m. bechterew
Eerste keus behandeling voor bechterew, stap 1
NSAID, leefstijladviezen, ergotherapie en oefentherapie
stap 2 behandeling
TNF blokkers (moeten idealiter gestart worden bij radiologische schade), anti-IL17
DD bij 47 jaar, lage rugpijn >3 maanden en HLA B27 negatief
- illiitis condensans: sclerosering SI gewricht. Vooral bij vrouwen die ooit zwanger zijn geweest
- DISH: verbening van de ligamenten en pezen die onder spanning staan –> wervels kunnen aan elkaar gaan groeien. Vooral aan de rechterkant van de wervels
Wat is een nr axiale spondylartropathie
nieuwe diagnose, mogelijk voorstadium van m. bechterew
