Enkelletsel Flashcards
Syndesmoses enkel
Syndesmose tibia-fibula
- Lig. Tibiofibulare posterior (achterste syndesmose)
- Lig. Tibiofibulare anterior (voorste syndesmose)
Functie: stabilisatie van de enkelvork
Laterale bandcomplex enkel
- Lig. Talofibulare anterior
- Lig. Talofibulare posterior
- Lig. Calcaneofibulare
Functie: Geeft beperking in inversie, anterieure verplaatsing en endorotatie
mediale bandcomplex enkel
- Lig. Deltoideum
Functie: geeft beperking in eversie, laterale verplaatsing talus en exorotatie
Diagnose enkelbandletsel
- Anamnese: traumamechanisme, pijn
- LO: hematoom, instabiliteit
- Testen
o Voorste schuifladetest
o Inversie stress test
o Eversie stress test
inversietrauma
Voetzool draait naar mediaal. Laterale enkel-ligamenten zijn beschadigd deze beweging gebeurt relatief makkelijk.
eversietrauma
Voetzool draait naar lateraal, mediale enkel-ligamenten beschadigd.
voorste schuiflade test enkel
- Lig. Talofibulare anterior
- Positief als 4 mm uitslag
Wat is de inversie stress test?
Het onder de enkel wegdraaien van de talus.
- Lig calcaneofibulare
- Positief bij uitslag 5-10 graden
Eversie stress test waarvoor?
lig. deltoideum
Behandeling enkelbandletsel
- Afhankelijk van ernst
- Zwelling voorkomen: zwachtelen, koelen (ter pijnstilling)
- Oefenen binnen pijngrens
- Zware belasting vermijden
- Eventueel brace
- Eventueel fysio voor propriocepsis training
- Cave: chronische instabiliteit
Enkelfractuur diagnose
- Anamnese: traumamechanisme, pijn
- LO: beoordeel waarschijnlijkheid fractuur tegen bandletsel met behulp van Ottawa Ankle Rules
Ottowa ankle rules
o 1. Een X-enkel is alleen nodig als: er pijn is in malleolaire zone met pijn bij posterior edge or tip of lateral maleolus, OF pijn bij posterior edge or tip of medial malleolus OF als voet onbelastbaar is
o 2. Een X-voet is alleen nodig als er pijn is in middenvoet met: pijn bij basis van metatarsale 5, OF pijn bij naviculare OF als voet onbelastbaar is
Wat is een mortise X foto?
alle afstanden mediaal, lateraal, horizontaal gelijk.
Maisonneuve fractuur
fibula breekt in een keer door, met membrana interossei gebeurt er niet zoveel behalve ter hoogte van breuk.
o Zwelling zit aan mediale malleolus. Bij LO moet je de fibula hoog bij de knie onderzoeken.
Waar moet je rekening mee houden bij enkelfractuur
- maisonneuve fractuur
- fractuur basis MT5
Hoe gaat de Weber classificatie?
- A: fibula infra-syndesmotisch
- B: fibula trans-syndesmotisch
- C: fibula supra-syndesmotisch
Hoe is de Lauge Hansen classificatie?
- Relatie traumamechanisme met fractuurtype
o Nauwkeurige dan Weber - Stand voet als uitgangspositie
o Supinatie, pronatie - Richting inwerkende krachten talus t.o.v. tibia: abductie, adductie, exorotatie
Wat gebeurt er bij supinatie-adductie, volgens Lauge hansen
= weber A
- Distale fibula/laterale ligamenten
- Mediale malleolus (stijle fractuur)
Wat gebeurt er bij supinatie exorotatie, volgens Lauge Hansen
- I: anterieure syndesmose
- II: fibula
- III: posterieure syndesmose/tertius
- Lig. Deltoideum/mediale malleolus NOOIT allebei
Wat gebeurt er bij pronatie abductie volgens Lauge Hansen?
= weber C
- I: lig. Deltoideum/mediale malleolus
- II: Syndesmose/tertius
- III: Distale fibula
Wat gebeurt er bij pronatie exorotatie volgens Lauge Hansen
- I: lig. Deltoideum/mediale malleolus
- II: anterieure syndesmose/membrana interossea
- III: Fibula (hoog)
- IV: posterieure syndesmose/tertius
behandeling enkelfractuur
Doel: strven naar stabiliteit en congruentie.
- Anatomische abnormaliteit veranderende biomechanica artrose
- Exacte anatomische repositie voorkomt vroege artrose
- Cave: 1 mm laterale verschuiving geeft 40% afname gewrichtsoppervlak
- Ligamenten even belangrijk voor congruentie als bot
Technieken voor de behandeling van een enkelfractuur
Strekschroef, neutralisatieplaat, stelschroef, Zuggurtung, fixateur externe
