Kindfracturen Flashcards
Waarom zijn kinderfracturen anders dan fracturen op volwassen leeftijd?
- Botten zijn elastischer
- Het periost is dikker, steviger en actiever
- Kinderen hebben groeischijven
- Kinderen groeien nog
- Fracturen consolideren sneller
- Kinderen kunnen andersoortig onderliggend lijden hebben
Wat is een greenstick fractuur?
- Periost is aan een kant nog intact en aan de andere kant opengescheurd. Repositie is lastig door elastische periost.
o Oplossing is overcorrectie waarbij het periost aan de andere kant ook scheurt repositie kan nu plaatsvinden en nabehandeling met gips.
Torus fractuur
Periost aan alle kanten intact, verdikking vaak bij de metafyse. Hoeft niet gegipst te worden en is minst erge breuk
Toddlers fractuur
komt voor bij kinderen van 1-5 jaar. Er is minimaal trauma en het kind wil niet lopen. Het is een spiraalfractuur van de tibia.
- Soms is er nog een antalgische loop bij.
- Is pas na een week zichtbaar op X, want dan is periostale reactie zichtbaar.
- Bij verdenking wordt gips aangebracht in afwachting tot de controlefoto.
Wat is remodelling en hoe werkt het?
Is de vierde dimensie en de laatste en langste fase van de fractuurgenezing. Groeischijf en periost zijn verantwoordelijk. De groeischijf reageert op veranderingen in positie en inwerkende biomechanische krachten.
Als er op een deel van de groeischijf minder druk komt zal het daar sneller gaan groeien. De remodellering is het sterkst in de richting waarin het bewogen wordt.
Welke factoren zijn van invloed op remodelling?
- Rest-groeipotentieel
- Mate van dislocatie: Varus/valgus en rotatie remodelleert minder goed
- Richting van dislocatie
- De afstand van de fractuur tot de groeischijf
- Stabiliteit van de fractuur
- Tijd verstreken sinds het ongeval
Hoe is de groeischijf opgebouwd?
De groeischrijf is normaal opgebouwd uit een rustzone, proliferatiezone, hypertrofische zone, verkalkingszone en ossificatiezone. In de epifysair schijf vindt enchondrale verbening plaats.
Waar is schade minder erg?
De proliferatieve zone van de epifysairschijf zit altijd aan de kant van het gewricht. Schade aan de kant van de diafyse is dus minder erg dan aan de kant van de epifyse. Schade aan de epifysaire kant kan leiden tot beschadiging van de proliferatiezone waardoor de epifysairschijf vroegtijdig uitgeschakeld kan worden.
Salter Harris classificatie
- Type 1: door de groeiplaat, kiemlaag is nog intact
- Type 2: door de groeiplaat en metafyse. Kiemplaat vaak nog wel intact.
- Type 3: Door de groeiplaat en epifyse
- Type 4: Door groeiplaat, metafyse en epifyse
- Type 5: Crush injury van groeiplaat. Dit kan zorgen voor een vroegtijdige sluiting van de epifysairschijf
o Moeilijk te herkennen op rontgenfoto.
Wat is er bij Salter Harris type 3 en 4?
Bij type 3 en 4 komen de delen van de groeischijf op een ander niveau uit, waardoor het bot scheef zal groeien.
Je moet altijd proberen een anatomische reductie uit te voeren met een operatie
Wat kan je bij Salter Harris 1 en 2 niet?
na 7-10 dagen mag geen repositie meer worden uitgevoerd. Er is namelijk een grote kans op beschadiging van de kiemlaag.
Wat kan als onderliggend lijden zorgen voor een fractuur bij een kind?
Een aneurysmatische botcyste, solitaire botcyste of non-ossifying fibroma. Een cyste zorgt voor verzwakking van het bot wat kan leiden tot een fractuur. Een non-ossifying fibroom is een fibrotische laesie in de cortex, wat zorgt voor een verzwakking van het bot.
Wat doe je bij radiologie bij een enkel distorsie?
- AP: sagitale aspect van fractuur
- Lateraal: coronale aspect van fractuur
- 2 x 3/4e: oblique fractuur, mate van dislocatie
Wat opereer je meestal niet?
Proximale humerusbreuken. Bij neonaten hoef je een distale femurbreuk ook niet te opereren, dit geneest vanzelf
