Heupfracturen

Question 1

Hoe stel je de diagnose van een heupfractuur?

Answer 1

Anamnese: trauma mechanisme, leeftijd, pijn, functiebeperking etc. belangrijk

LO: afwijkende stand met exorotatie en verkorting

Question 2

Wat is afwijkend op een rontgenfoto met heupfractuur?

Answer 2

• verlies hoogte collum
• trochanter minor staat hoger
• verlies boog
• dubbel contour

Question 3

Binnen hoelang moet je opereren?

Answer 3

Binnen 24 uur, jonge mensen het liefst binnen 6 uur

Question 4

Waar heb je meer risico op met intracapsulaire fractuur?

Answer 4

AVN

Extracapsulaire fracturen lopen buiten circumflexa en zijn minder gevoelig voor AVN

Question 5

collum femoris

Answer 5

intracapsulair

Question 6

petrochantere fractuur

Answer 6

extracapsulair

Question 7

subtrochantere fractuur

Answer 7

extracapsulair

Question 8

Garden I

Answer 8

kop wel gebroken, maar staat wel op collum geperst. Als patiënt gaat staan duwt de patiënt de kop er weer op. Is een stabieler fractuur.

Question 9

Garden II

Answer 9

fractuur in de lengte. Weinig te zien op foto in exorotatie, ook geen verkorting. Bij staan en bewegen heel veel pijn. Als je op X niet ziet moet je CT scan maken.

Question 10

Garden III

Answer 10

Kop is verplaatst

Question 11

Garden IV

Answer 11

alles verscheurd, grote kans op kopnecrose.

Question 12

Waarvoor is Garden classificatie?

Answer 12

Gebaseerd op mate van dislocatie en kans op kopnecrose. Zegt iets over hoeveel het verplaatst is.

Question 13

Wat is kopnecrose?

Answer 13

AVN van caput femoris, dit is vatbaar door gevoelige vaatvoorziening zonder anastomosen. Vaak verminderde perfusie via collumfractuur i.c.m. afgesloten r. acetabularis

Question 14

Wat zegt classificatie volgens Pauwels

Answer 14

Zegt iets over de steilheid van de fractuur. Hoe instabiel de fractuur is.
- Richting fractuurvlak
- Indicatie stabiliteit

Question 15

Intracapsulair - dynamische heupschroef

Answer 15

schuifcomponent van de schroef binnen de huls
- Geeft compressie op de fractuur
- Juiste hoek is cruciaal!

Question 16

intracapsulair - gecannuleerde schroeven

Answer 16

Mechanisme is vergelijkbaar met DHS. Positie parallel t.o.v. elkaar is cruciaal.
- Jonge mensen (wielrenners)

Question 17

intracapsulair - prothese

Answer 17

• Mediale collum fractuur
  o Garden I: conservatief/kopsparend
  o Graden II: kopsparende operatie
  o Garden III en IV:
   <75 jaar kopsparende operatie
   >75 jaar: prothese i.v.m. Risico kopnecrose (occlusie lig. Teres bij ouderen)

Question 18

extracapsulair - intramedullaire osteosynthese

Answer 18

Met intramedullaire fixatie minder risico op uitbreken osteosynthesemateriaal.

Question 19

extracapsulair - plaatosteosynthese

Answer 19

maatwerk: valgiserende correctie + plaatosteosynthese

Question 20

Complicaties operatie

Answer 20

• Nabloeding
• Wondinfectie/geïnfecteerd implantaat
• Mal-union/non-union
• Delier/cognitieve achteruitgang

Question 21

gevaar door immobilisatie

Answer 21

• DVT
• Decubitus
• Pneumonie
• Longembolie

Question 22

keuze voor behandeling

Answer 22

• Leeftijd (cave kopnecrose)
• Mate van dislocatie
• Co-morbiditeit
• Behoefte directe belastbaarheid
• Mate van pre-existente coxartrose
  o Overweging prothese
  o Vasculaire status

Question 23

Wat zijn prognostische factoren?

Answer 23

• Leeftijd
• Co-morbiditeit
• Medicatie
• Leefstijl  roken
• Mate van dislocatie (intracapsulair)
• Mate van instabiliteit (extracapsulair)