Osteomyelitis en septische artritis Flashcards
osteomyelitis
ontstekingsreactie van het gehele bot (beenmerg, periost en endost) door een infectie met een micro-organisme.
niet hematogene osteomyelitis
Het micro-organisme wordt in het bot gebracht door een verwonding, punctie of een operatie of infectieverspreiding per continuïtatem vanuit bijv. decubitus of weke delen abces.
hematogene osteomyelitis
- Binnendringende bacteriën nestelen zich in de Haverse kanalen
- Bacteriën ontsnappen aan immuunsysteem
a. Hechten zich aan beschadigd bot (locus minoris reistentiae)
b. Dringen binnen in osteoblasten en blijven daar
c. Vormen een microfilm (glycocalyx) - Chemotaxis polymorfonucleaire leukocyten
- Interstitieel oedeem
- Bloedvaten worden dichtgedrukt
- Zone van necrotisch bot
- Lichaam probeert dit proces gelokaliseerd te houden door afkapseling abcedering.
- In de omgeving van het proces stimulatie van primitieve mesenchymale cellen
- Vorming van reactief bot om proces verder te isoleren. Ontsteking kan zich desondanks uitbreiden en subperiostaal doorbreken > vorming subperiostaal abces.
- Periost reageert met vorming van nieuw bot rondom (involucrum).
- Sekwestervorming door onvoldoende vascularisatie
Involucrum kan op zijn beurt ook weer doorbreken > weke delen abces wat ook weer kan leiden tot een fistel.
risicofactoren osteomyelitis
- Endocarditis
- Intravasculaire hulpmiddelen
- Orthopedische implantaten
- Iv. Drugsgebruik
- Hemodialysis
- Sikkelcel ziekte
- Recente operatie
histologie acute osteomyelitis
o Micro-organismen
o Infiltraten van neutrofielen
o Trombosering en stuwing van bloedvaatjes
histologie chronische osteomyelitis
o Necrotisch bot (afwezigheid van osteocyten)
o Granulatie- en fibreus weefsel vervangt bot
diagnostiek osteomyelitis
- Koorts
- Verhoogde BSE, CRP, leukocytose met linksverschuiving
- Lokale pijn (eerste teken vaak)
- De eerste 2 weken nog geen afwijkingen op conventionele röntgenfoto
- Technetiumdifosfonaat skeletscintigrafie ‘’hot-spot’’
- Later lokale infectieverschijnselen: roodheid, zwelling, warmte
- Radiologische afwijkingen: holtevorming, periostale botvorming, bij langer bestaande gevallen sekwesters en sclerose.
- Fistulografie
- Bacteriologische kweken van de fistel tonen vaak mengflora. In mengflora slechts in 50% van de gevallen verwekker aantoonbaar
Verwekkers hematogene osteomyelitis volwassenen
- S. aureus op 1
- enterobacter
- streptococcus
- drugsgebruikers: P. aeruginosa, S. marcescens, C. albicans
- immuungecompromitteerd: Aspergillus spp
Verwekkers niet-hematogene osteomyelitis volwassenen
- Staphylococcus aureus >50%, inclusief MRSA
- Coagulase negatieve staphylococcen
- Aerobe gram-negatieve staven tot 30%
- Bij ernstige letsels ook denken aan C. welchii en CI. tetani
Verwekkers osteomyelitis neonaten <4 maanden
- S. aureus
- Groep A en B streptokokken
- E. coli
Verwekkers osteomyelitis >4 jaar
- S. aureus
- S. pneumoniae
- Voor de vaccinatie Hemophilus influenzae
- Kingella Kingae
- Enterobacter
Behandeling van osteomyelitis
- Na afname bloedweken en eventueel punctie aangedane gebied
- Breedspectrum antibioticum in hoge doseringen
- Aanpassen antibioticum obv gevoeligheidsspectrum
- Langdurig AB, radiologische en lab controles
- Bij abcedering of sekwesters chirurgisch
Als je pus hebt moet je draineren, want antibiotica komt daar niet.
septische artritis
- Incidentie is het hoogst in de eerste 5 jaar van het leven
o 50% bij kinderen jonger dan 2 jaar
o Grote gewrichten heup en knie zijn het meest aangedaan
septische artritis presentatie
- Koorts
- Geïrriteerd
- Bonnetse stand
- Pijnlijk been/lidmaat
o Wil niet belasten
o Geeft pijn aan tijdens verschonen vanwege pijn aan heup
diagnostiek septische artritis
X, echo
