Onderbeen en voetafwijkingen bij kinderen

Question 1

uiting van een fibula hemimelia

Answer 1

• Korter onderbeen - Postaxiaal reductiedefect
• Laterale voetstralen kunnen ontbreken
• Vaak afwezige voorste kruisband
• Deficiëntie laterale femurcondyl
• Soms ook korter bovenbeen

Question 2

epidemiologie fibula hemimelia

Answer 2

• 5,7-2-/1.000.000 levend geborenen
• Meest voorkomende van de congenitale lange pijpbeen deficiënties
• Vaak gepaard met andere afwijkingen aan ledematen
• Man-vrouw ratio 2:1
• Vaker unilateraal dan bilateraal
• Vaak rechts dan links

Question 3

oorzaken fibula hemimelia

Answer 3

Veelal onbekend, maar kan zijn:
- Genetisch
- Vasculair
- Teratogeen
- Maternale virale infectie

Question 4

echoscopische kenmerken fibula hemimelia

Answer 4

• Hypoplasie of aplasie van de fibula
• Verkorting of malalignment van de tibia
• Equinovalgus stand voet
• Mogelijk afwezigheid deel van de voet/afwezigheid één of twee tenen

Question 5

Hoe onderscheid maken tussen een krom voetje en een klompvoet?

Answer 5

Je kunt het onderscheid maken tussen normale en klompvoet door naar de huid te kijken.
- Voet die goed is aangelegd heeft meerdere oppervlakkige huidplooien
- Klompvoet heeft enkelvoudige, diepe huidplooien

Question 6

metatarsus adductus

Answer 6

• Mediale deviatie voorvoet
• 12% van de neonaten
• Positieafhankelijke deformiteit
• 90% corrigeert spontaan voor de leeftijd van 4 jaar
• Gipsredressies tussen 6 en 12 maanden bij rigide types

Question 7

Wat is een klompvoet

Answer 7

• Structurele misvorming in voet en enkel
• Cavus
• Adductie van de voorvoet
• Varus van de achtervoet
• Equinus (spits) van de enkel
• Pes equino-varus-adductus
  Is voor 80% idiopathisch, 20% gerelateerd aan skeletdysplasie, congenitale neurologische aandoening, multipele congenitale misvormingen.

Question 8

epidemiologie klompvoet

Answer 8

• Incidentie 1:600-700
• Ongeveer 220 kinderen per jaar in Nederland
• Man : vrouw = 2:1
• 50% dubbelzijdig
• Herhalingskans 10-15% (100x verhoogd)  bij een volgend kind

Question 9

Essentiele laesie klompvoet

Answer 9

• Displacement van het subtalaire complex in equinus, varus, adductie, supinatie en cavus
• Deviatie van talushals naar mediaal en plantair
• Verkorting van pezen, peeskokers, spieren en ligamenten cq kapsels
• Tekort aan huid en subcutis

Question 10

behandeling klompvoet

Answer 10

• Correctie van de essentiële laesie:
• Derotatie van het subtalair complex
• Op lengte brengen van pezen en spieren

D.m.v. serial casting
- Cavus opheffen door plantaire druk onder caput MTI. Voet blijft in supinatie
- Hele voet staat nu in supinatie

Bij persisterende equines percutane achillestenotomie onder lokale anesthesie.

Question 11

Wat is een tibialis anterior peestranspositie?

Answer 11

• Als er sprake is van een dynamische standsafwijking waarbij de voet bij het neerzetten belast wordt op de buitenste voetrand
• De pees of een deel van de pees wordt verplant van de binnenzijde van de voet naar de buiten-bovenrand van de voet

Question 12

Wat is een laterale (buitenste) kolomverkorting

Answer 12

• De laterale kolomverkorting in combinatie met een posteromediale release is waarschijnlijk de meest gebruikte operatietechniek voor recidief klompvoet.
• Door de laterale kolom te verkorten wordt het os naviculare goed gepositioneerd ten opzichte van de taluskop
• Voorkeursoperatie bij kinderen tussen de 4 en 8 jaar oud

Question 13

Wanneer doe je een Dwyer calcaneusosteotomie?

Answer 13

• Bij gefixeerde varusstand van de hiel zonder andere deformiteiten
• Bij kinderen jonger dan 10 jaar in combinatie met andere correcties.
• Bij kinderen ouder dan 10 jaar betere subtalaire artrhodese of triple arthrodese

Question 14

Wat is een hakvoet?

Answer 14

• Pes calcaneovalgus
• Veel frequenter dan klompvoeten
• Door intra-uteriene malpositie
• Zonder actieve behandeling: uitstekende prognose

Question 15

Wat doe je bij een soepele platvoet?

Answer 15

niks

Question 16

Wat is de uiting van een tarsale coalitie?

Answer 16

• Peroneal spastic flatfoot
• Rigide platvoet
• Subtalaire beweeglijkheid omlaag
• Symptomen op latere kinderleeftijd en adolescentie
• Pijn mediaal door talocalcaneaire coalitie
• Pijn lat in sunus tarsi door calcaneonaviculaire coalitie
• Pijn belastingsafhankelijk
• Bij tenenstand geen varuskanteling in achtervoet

Question 17

Epidemiologie talus coalitie?

Answer 17

• 2-6%
• Meest voorkomend: calcaneonaviculair en talocalcaneair
• Autosomaal dominante overerving met wisselende penetrantie
• Relatief frequent voorkomend in algemene populatie

Question 18

Pathogenese talus coalitie?

Answer 18

• Pijn mogelijk door stress fractuur in coalitie
• Pijn in aangrenzende gewrichten door range of motion

Question 19

Waardoor krijg je talus coalitie?

Answer 19

• 7-9 weken postconceptie ontwikkelt het mesenchymale weefsel niet tot fibreus, maar tot cartalaginair weefsel
• Vaker bij fibula aplasie/tibia dysplasie/congenitaal verkort femur/Apert/artrhogryposis klompvoet
• Subtalaire coalitie soms gepaard met ball and socket BSG

Question 20

Wat zijn holvoeten?

Answer 20

• Pes cavus
• Nooit aangeboren
• Pas na 5-6 jaar
• 70% in relatie met neurologische pathologie
  o Congenitale myopathie
  o Spierdystrofie
  o Hereditaire polyneuropathie
  o Ruggenmergspathologie
  o Hersenpathologie
• Cavus voet
• Cavocarusvoet: door mediale cavus en reactieve achtervoet-varus

Question 21

Welke teenafwijkingen zijn er?

Answer 21

• hallux valgus
• curly toe
• congenitale digitus quintus superductus