Een pijnlijke geschiedenis

Question 1

Waardoor ervaren we meer pijn?

Answer 1

Mensen zijn meer veeleisend/overgevoelig en de westerse medische traditie

Question 2

Wat beschreef Buytendijk?

Answer 2

algofobie: de moderne mens ergert zich over veel, dat vroeger gelaten aanvaaard werd. Hij ergert zich over oud worden, een lang ziekbed, over de dood en over pijn.

pijnbestrijding moet voor iedereen altijd en overal beschikbaar zijn

Question 3

Wat schreef D. Moulin?

Answer 3

• Toename van pijnervaring als zodanig: toegenomen gevoeligheid voor pijn (fysiologisch).
• Verandering van mentale attitude: afgenomen bereidheid om pijn te verdragen.
  o Moderne pijnstillende middelen
  o Opvallende culturele verschillen in expressie en omgang met pijn
  o Erosie van metafysische en religieuze overtuigingen  invloed Verlichting en secularisatie
  o Cartesiaans dualisme (en mechanistisch denken)

Question 4

Wat is cartesiaans dualisme?

Answer 4

• Scheiding van ziel/geest en lichaam (subject en object)
• Metafysica vs. fysica
• Theologie vs. studie fysieke cultuur

Question 5

Wat was er in het epiloog van De Moulin?

Answer 5

aandacht voor subject
Er is objectivering en mechanisering van pijn sinds Descartes voorbij gaat aan het subjectieve lijden van de patiënt.
- De Moulin: taak van arts > pillen voorschrijven

Question 6

Wat was een contradictie bij De Moulin?

Answer 6

De mentale en fysiologische situatie kunnen niet uit elkaar gehouden worden dus het dualisme wordt verworpen.

Question 7

Kenmerken van de westerse medische traditie?

Answer 7

• monotheïsme
• disease without suffering, treatment without healing
• idee van vooruitgang/maakbaarheid

Question 8

montheisime

Answer 8

o Een waarheid  single minded approach.
 Gericht op harde feiten: tastbaar, zichtbaar, meetbaar, objectief
o Wat zichtbaar gemaakt kan worden is de waarheid

Question 9

disease without suffering, treatment without healing

Answer 9

o Subjectieve verhaal van de patiënt wordt vervangen door objectieve data. De klacht wordt behandeld maar de patiënt (illness) wordt niet genezen.
 Mismatch tussen behandeling en behoefte patiënt

Question 10

idee van vooruitgang/maakbaarheid

Answer 10

o Arts is activistisch en wil altijd iets doen.

Question 11

Gevolgen van dat pijn niet goed past vaak binnen biomechanisch paradigma

Answer 11

• onderbehandeling: onvoldoende aandacht voor lijden en beleving patiënt
• overbehandeling: eenzijdige gerichtheid op biologie

Question 12

jaren 50 en 60

Answer 12

Patiënten met pijn werden genegeerd. Er was focus op de onderliggende ziekte of verwonding en niet de pijn. Er was onderschatting van pijn. Er was tekortschietende, monodisciplinaire (onder)behandeling van pijn.

er was ook overbehandeling, omdat er geen verschil was in acute en chronische pijn

Question 13

jaren 70 en 80

Answer 13

Er waren meerdere disciplines betrokken bij het ontwikkelen van de pijngeneeskunde. Er kwamen nieuwe pijnstillers, zenuwblokkades, psychotherapie. Daarnaast ook palliatieve units, hospices, pijnpoliklinieken.

Question 14

Definitie pijn jaren 70 en 80

Answer 14

‘Pain is an unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage, or described in terms of such damage’

voor chronische pijn: pijn na de normale tijd van genezing

Question 15

jaren 80

Answer 15

Ontwikkeling van CT en MRI. Dualisme kwam weer op.
- Als er een abnormaliteit werd gezien was dit de echte pijn. Anders geclassificeerd als psychisch.

Question 16

jaren 90-heden

Answer 16

Evidence based medicine
- Gebrek aan bewezen effectiviteit van veel behandelingen. Er is niet alleen onderbehandeling maar ook overbehandeling.
EBM en fundamenteel onderzoek naar nieuwe pijntheorieën streven naar echte pijngeneeskunde.

Question 17

ICD-11

Answer 17

classificatie van chronische pijn