Coxartrose/osteonecrose Flashcards
Klachten
- Pijn
- Stijfheid bij opstaan (<30 min), verdwijnt met bewegen
- Toename gewrichtsomvang
- Ontsteking
- Standsafwijking gewricht
- Pijn, kraken, bewegingsbeperking
Symptomen coxartrose
- Pijn lies en bovenbeen
o Startpijn
o Continue pijn
o Nachtelijke pijn
Loopafstand wordt minder, bewegingsbeperking, manken.
Welke operaties worden uitgevoerd?
- Totale heupprothese (gecementeerd, ongecementeerd, hybride)
- Girdlestone: bijv. bij niet-lopers of ernstige spastische patiënten. Kan ook bij onvoldoende bot of infectie.
- Osteotomie: proximale femor of acetabulum: bij corrigeerbare anatomische afwijkingen en jonge patiënten
- Arthroscopie: herstellen heupvorm
- Artrodese: kan bij jonge patiënten <30 jaar worden overwogen, zeldzaam
oorzaken voor osteonecrose van de heupkop (AVN)
- Traumatisch
o Mediale collum breuk
o Luxatiefractuur heup - Niet-traumatisch
o Prednisone
o Alcoholgebruik
o Hyperlipoproteinemie
o Beroepsduikers
Ficat classificatie
- I: geen veranderingen
- II: subchondrale sclerose, cysten
- III: subchondrale collaps, fractuur heupkop (crescent sign)
- IV: femur kop inzakking + secundaire veranderingen
behandeling
- Pre-collaps stadium (Ficat I/II)
o Verbeteren herstel botnecrose, voorkomen collapse - Conservatief: belasting verminderen, pijnstilling, klinische en radiologische evaluatie
- Operatief: heupkop decompressie, osteotomie, THP
Wat is een indicatie voor gewrichtsprothese?
Artrose of osteonecrose met:
- Pijn en functiestoornissen met beperkingen ADL ondanks conservatieve behandeling
Wat is contra-indicatie voor gewrichtsprothese?
- Absoluut: inoperabele patiënt, infectie
- Relatief: jonge leeftijd, overgewicht, ernstige comorbiditeit
Doel THP
- pijn reductie
- herstel biomechanica van de heup (beenlengte en offset)
pre-operatieve evaluatie bij THP
- Uitgebreide anamnese, LO, X-bekken/heup, evt X LSWK
- Bekken scheefstand, scoliose
- Bespreken complicaties
benaderingen THP
- voorste
- anterolateraal
- posterolateraal: meest gebruikt, letten op n. ischiadicus
complicaties THP
- DVT, profylaxe: anti-coagulantia, Meestal LMWH
- Infectie
- Zenuwletsel: n. ischiadicus, Meestal klapvoet
- Luxaties
- Vaatletsel
- Fracturen (inslagfractuur)
- Beenlengteverschil: preoperatief moet goed gepland worden
- Loslating: aseptische vs. septische loslating, polyethene wear geinduceerde osteolyse
- Ectopische botvorming
- Overlijden
Wat is het beloop bij een periprothetische infectie?
- Prothese extractie
- 2 weken AB iv
- 4 weken AB oraal
- 2-4 weken AB vrij: onderzoeken wat verwekker is
- Re-implantatie
aseptische loslating
door slijtage van partikels van polyetheen uit de prothese ontstekingsreactie. Dit leidt tot botverlies rondom prothese en kan loslating of inzakking tot gevolg hebben en daardoor fractuur. Behandeling is revisie.
je kan osteolyse op fotos zien
Impaction bone grafting
Rondom acetabulum kan dit toegepast worden: een metalen gaas wordt aan de rand van de kom gespannen botsnippers van donorbot in de kom stampen met botcement kan een nieuwe kom gevormd worden.
