Heupafwijkingen bij kinderen

Question 1

LO

Answer 1

• Beoordeling looppatroon op manken
• Stand bekken: beoordeling beenlengte (verschil)
• Stand wervelkolom: balans in 3 anatomische vlakken
• Test van Trendelenburg
• Inspectie liggend: zwelling knie, spieratrofie roodheid
• Palpatie: temperatuur knie en heupregio
• Omvangmeting bovenbeen
• Functieonderzoek
  o Wervelkolom
  o Heupen
  o Knieën
• Oriënterend neurologisch onderzoek: kracht, sensibiliteit, reflexen, test van Laseque
• Rotaties van de heupen in buikligging
• Nulstand
• In rugligging meestal heupen in 90 graden flexie
• Waardes kunnen verschillen

Question 2

Welke heupafwijkingen kinderen (voor dit college)

Answer 2

• Dysplastische heupontwikkeling: Developmental dysplasia of the hip (DDH)
  o Coxitis fugax
  o M. Perthes
  o Epifysiolysis capitis femoris

Question 3

Risicofactoren

Answer 3

• Stuitligging
• Familie anamnese
• Torticollis = scheefstand hoofd
• Metatarsus adductus = voorste deel van voet wijst naar binnen
• Oligohydramnion = tekort aan vruchtwater tijdens zwangerschap

Question 4

Hoe kan het presenteren?

Answer 4

• Barlow: heup uit de kom getrokken
• Ortolani: klik als heup in de kom schiet
• Galeazzi: knieën niet op zelfde hoogte in flexie
• abductiebeperking

Question 5

Diagnostiek DDH

Answer 5

echo bij jonge kinderen, anders rontgen of evt arthrogram of MRI

Question 6

behandeling DDH

Answer 6

Behandeling
- Graf 2A/B/C: initieel expectatief
- Graf D/3/(4): spreidvoorziening tot normalisatie

Het doel van de behandeling is repositie, daarnaast is immobilisatie en stabilisatie nodig. AVN is belangrijk om te voorkomen. Door een collumfractuur of open/gesloten repositie kan de a. circumflexa medialis scheuren.

Question 7

behandeling van een luxatie

Answer 7

• gesloten repositie of open repositie

Question 8

Waarom lukt gesloten repositie soms niet?

Answer 8

• Labrum (limbus) articularis
• Onderste kapsel te strak
• Psoas pees te strak

Question 9

coxitis fugax/m. Perthes

Answer 9

Heeft dezelfde initiële presentatie. Meestal bij jongens van 3-10 jaar. Er is een geprikkelde heup, pijn, manken en ze willen niet lopen. Bij onderzoek wordt een beperkte abductie en endorotoatie gevonden. Echografie laat hydrops van de heup zien.

Question 10

M. perthes

Answer 10

Dit is een groeistoornis door een passagere circulatiestoornis van het femurepifysie. Ischemie leidt tot necrose wat weer leidt tot een botinfarct.

Question 11

gevaar m. perthes

Answer 11

Het gevaar is lateralisatie wat leidt tot contanment verlies. Hierdoor kan door wrijving een deel van de femurkop afplatten = coxa plana. Er moet dan chirurgisch worden ingegrepen.

Question 12

radiologie m. perthes

Answer 12

• In eerste stadium sclerose van epifyse.
• In 2e stadium subchrondrale radiolucente zone en fragmentatie van epifyse. Deze fase duurt gemiddeld 8 maanden
• Stadium 3: reparatie of re-ossificatie. Normale botdensiteit komt terug, duurt gemiddeld 51 maanden
• Stadium 4: proximale femur heeft residuale deformiteit ontwikkeld. Het gewricht is congruent maar niet sferisch.

Question 13

natuurlijke reparatie m. perthes

Answer 13

• Sclerose
• Fragmentatie
• Re-ossificatie
• Remodellering

Question 14

epifysiolysis capitis femoris

Answer 14

Wordt ook wel slipped capital femoral epiphysis genoemd.
- Er kan een stabiele vs. instabiele slip zijn en daarnaast kan het ook acuut en chronisch zijn.
- Intimitterend klachten
- Vaker bij jongens: extreem overgewicht en vertraagde puberteitsontwikkeling
- Leeftijd 10-17 jaar

Question 15

behandeling epifysiolysis capitis femoris

Answer 15

fixatie dmv schroef, zonodig later corrigerende femurosteotomie

Question 16

symptomen epifysiolysis capitis femoris

Answer 16

Kinderen kunnen niet meer op het been staan en het been staat in exorotatiestand. Het teken van Drehmann is positief, bij passieve flexie wil het been in abductie en exorotatie.

Question 17

rontgenfotos epifysiolysis

Answer 17

x-bekken VA, heupen in Lauenstein

Question 18

purulente artritis heup

Answer 18

Vooral bij neonaten en zuigelingen en kinderen onder de 5.
- Hoge koorts, pijn in heup/been, luierpijn, niet kunnen lopen/staan

Question 19

gevaren purulente artritis

Answer 19

• Secundaire avasculaire necrose door afsterven van bloedvaten
• Definitieve destructie van de heup
• Luxatie
• Levenslange invaliditeit

Question 20

Wat doen bij purulente artritis?

Answer 20

Er moet bij verdenking meteen actie worden ondernomen. Binnen 12 uur moet chirurgische drainage plaatsvinden. De tamponade moet opgeheven worden en AB moet gegeven worden. Anders mogelijk altijd mank lopend of overlijden.