Patología de esófago Flashcards
-La … es la anomalia mas frecuente del esófago.
- Puede ser acompañada por … en un 80 % *
- El 20 % es pura … .
-Frecuencia de 1:1000 y 1:4500 de nacimientos .
- Este padecimiento habitualmente lo ven los pediatras.
- atresia esofágica
- fístula traqueal
- atresia esofágica
-Diagnóstico de atresia esofágica: Se administra medio centímetro de … en En posición sentada.
-Tratamiento: Es evidente que es … .
- bario hidrosoluble
- quirúrgico
ATRESIA ESOFÁGICA
-Esta anormalidad puede ser mal
diagnosticada, ( en ocasiones ) inclusive por años (fístulas pequeñas) . Puede presentar … y sin respuesta a tratamiento médico.
EN OTRAS OCASIONES :
-La mortalidad postoperatoria de estos pacientes puede ser hasta del … % .
- neumonías recidivantes
- 15
ATRESIA Y FÍSTULAS
- El 50% de estas anomalías (fístulas traqueo-esofágicas) se acompaña de lesiones … . Por esto el ALTO porcentaje de muerte postoperatoria.
- cardiovasculares congénitas
-Hay otras anomalías del esófago como
1)…y … con tracción del estómago hacia arriba por encima del diafragma,
2) …. del esófago, DIVERTICULOS y TRASTORNOS MOTORES….(muy raras)
- ESTENOSIS
- ESOFAGO CORTO
- DUPLICACION
CUADRO CLÍNICO
En el recién nacido se presenta reflujo de líquido por la nariz y boca.
Hay cianosis y tos repetitiva.
Sensación de ahogo.
El líquido es bilis o contenido gástrico, por nariz, sobre todo al momento de nacer.
¿Que es?
Artresia y fístula de tráquea
DIVERTICULOS DE ESÓFAGO
-Diverticulo de … : Está localizado en la parte posterior de hipofaringe y se desarrolla POR … y defecto de la pared. Algunos autores le dan el nombre de … .
- Zenker
- PULSION *
- Acalasia del cricofaríngeo
DIVERTICULOS DE ESÓFAGO ZENKER
-CUADRO CLINICO: Estos síntomas aparecen cuando el divetículo es gigante. :
a) … excesiva.
b) … de varias horas de tomar el alimento.
c)sabor de boca desagradable.
Se puede palpar a un lado del cuello si es grande. Cuando es pequeñoo, NO hay síntomas. ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS
- Salivación
- regurgitación
DX DIVERTICULOS ZENKER
- … : es el estudio de elección*, ECOGRAFIA es solo complementaria. Endoscopia NO es necesaria y hasta puede haber perforación⚠️.
-EL TRATAMIENTO : ES EVIDENTEMENTE QUIRÚGICO CUANDO ES GRANDE. EN PEQUEÑOS NO DEBEN OPERARSE
- ESOFAGOGRAMA
Para diagnosticar Diverticulos de Zenker se usa endoscopía. V o F
F, es esofagograma y ecografía complemntaria
Diverticulo Esofágico Medio
-También llamado de … ocasionado por los ganglios del hilio pulmonar.
-Causas: … por Tuberculosis pulmonar, … .
- TRACCION
- Fibrosis Pulmonar
- histoplasmosis
DIVERTICUO ESOFÉGICO MEDIO
-El diagnóstico se efectua básicamente por … y de manera INCIDENTAL. Ya que no tiene sintomatología del esófago.
Antecedente de … !!!
- esofagograma
- enf. pulmonar
SEUDODIVERTICULOSIS ESOFAGICA
-Se ve más en infecciones:
A) …
0tras
B) infecciones y afectan solo la …
C) … . (de esto la importancia del esofagograma y endoscopia con biopsia)
-El tratamiento se dirige al problema específico
- candidiasis
- mucosa
- esofagitis
Definición: No es más que una incompetencia del CARDIAS, con o sin hernia hiatal con lesión de la mucosa del esófago.
¿Que es?
ESOFAGITIS POR REFLUJOalcalino y ácido.
ESOFAGITIS CON REFLUJO
- Hay que recordar que también hay incompetencia del … .
- Pueden ser por herencia o bien por cirugías del estómago o del intestino delgado.
- El contenido del duodeno como … o … (que son ALCALINAS) llegan a estómago y después al esófago.
- canal pilórico
- sales biliares
- enzimas pancreáticas
ESOFAGITIS CON REFLUJO CAUSAS
1.-Origen desconocido.
2.-Cirugías de la zona del … y …
3.- Hay dos tipos de regurgitación 1. Por … (esofagitis ácida) y alcalina por … (esofagitis alcalina)
- cardias
- píloro
- ácido
- bilis y jugo pancreático
ESOFAGITIS CON REFLUJO CAUSAS
4.-Disminución de la … con fármacos … (atropina,butilhioscina), alimentos como chocolate, grasas, obesos, cafeína, cigarros, hormonas como … , grandes comidas, cinturón apretado, agacharse etc
- presión
- anticolinérgicos
- progesterona y estrógenos
REGLUGO GE
- Hay patologías de tipo INMUNOLÓGICO que dan el primer síntoma de esofagitis, antes que lesiones en otro lado del organismo .( músculo, piel ) Como … , … , … , … , … ,etc.
- dermatomositis
- esclerodermia
- L. eritematoso sistémico
- artritis reumatoide
- amiloidosis Fenómeno de de Reynaud
REFLUJO GE
- Debido a que el tejido muscular del esófago se endurece y es un tubo sin … .
Otras metabólicas como
a)…
b)… etc.
- movimiento
- hipotiroidismo.
- diabetes mellitus
CUADRO CLINICO REFLUJO GE
- Son muchos los síntomas como pirosis, tos regurgitación, disfagia, dolor torácico como si fuera … por espasmo del esófago
- ( PRIMERO) debe descartar …⚠️).
- angina cardiaca
- cardiopatía coronaria
CUADRO CLÍNICO REFLUJO GE
El espasmo esofágico se desaparece con
1.- …
2.- bloqueadores del … mismo
tratamiento que enf. Coronaria.
- NO CONFUNDIR CON CARDIOPATIA CORONARIA⚠️
- isosorbide sublingual (nitritos)
- calcio (nifedipina,angiotrofin )
REFLUJO GE
- El ácido puede causar daño directo del pulmón.
- El ácido estimula neuronas de la mucosa del bronquio que tienen … y ademas mastocitos y citocinas, cininas proteasas y aumenta la reactividad … CON DOLOR … .
- óxido nitroso
- pulmonar
- PRECORDIAL NO CARDIOGÉNICO
REFLUJO GE
- Se ha relacionado con … ya que en la noche puede haber reflujo severo.
apnea del sueño
REFLUJO GE
MANIFESTACIONES EXTRA ESOFÁGICAS
- Dolor precordial de orígen no cardiogénico se hay … en el esófago sensibles al ácido. Causan … del esófago y dá la impresión que fuera parecido a dolor precordial.
- Síndrome de … : manifestaciones óticas y neumológicas al ácido👂🫁 (otitis, EPOC, bronquitis, neumonias .asma, tos persistente etc).
- quimiorreceptores
- distensión
- Cherry
REFLUJO GE ESTUDIOS
1.- Historia clínica. Luego estudios básicos como
2.- … (valorar hernia por deslizamiento,paraesofágica y mixta) si no hay respuesta al tratamiento, se hace
3.- … y si se piensa en cirugía se pide
4.- PH y … .
- esofagograma
- endoscopía
- manometría
REFLUJO GE ESTUDIOS
La MANOMETRÍA es de gran importancia para
- valoración de la cirugia en periodo post.y calidad de la cirugía comportamiento de … .
- Ver respuesta al medicamento.
- Descartar … y … .
- ácido nocturno
- enf. inmunológicas
- metábolicas
DIAGNOSTICO REFLUJO GE pasos
1-Primeramente su historia clínica y dar tratamiento de prueba por … semanas en forma intensa con … o Inhibidores de bomba de protones, antiácidos, …(Bicarbonato y omeprazol ), medidas anti-reflujo.
- 6
- Ranitidina
- TRINSICA
DIAGNOSTICO REFLUJO GE pasos
2 -Si no responde debe efectuarse un sgd. Y la endoscopia y biopsias.(VALORAR SI NO HAY … O … ) Continuar su tratamiento médico.
- HERNIA
- E. DE BARRET
DIAGNOSTICO REFLUJO GE pasos
3- Considerar, si no responde al tratamiento, otros estudios como … y … , o … y se determinará cirugía.
- ph
- manometria
- Gamagrama esofágico
REFLUJO GE
-El 90-95% de esofagitis por reflujo responde a las medidas dietéticas y medicinas.Considerando la esofagitis ácida y alcalina.
-El 5-10% llega a la cirugía antirreflujo.
-Hay que considerar que algunas cirugías fallan, sobre todo tardíamente, entonces se vuelve al tratamiento médico.
-Cuando se descubre mucosa ectópica (…) hay que hacer endoscopia de control ( anual ) para detectar temprano un …
- ESOFAGO DE BARRET
- CA de esófago
ESOFAGITIS POR REFLUJO ÁCIDO Y ALCALINO
- Secuencia 90-95 % responden a medidas …
- 5-10 % no responden y son los que se envían a operar.
- De éstos ( grupo de 5-10%) : 1 % no va a responder a cirugía y se vuelve otra vez al tx con dieta y medicamentos.
- Es importante valorar muy bien su dx. Y tx ántes de llevar a un paciente a operar.
- dietéticas y medicamentos.
¿Que operación se hace para reflujo GE?
Operación Nissen
Medidas dietéticas para los 2 tipos de esofagitis.
- Comer poco y varias veces en el dia.
- El último alimento que sea liviano y … hrs antes de acostarse.
- Los alimentos acompañados con poco líquido.
- Masticar lento y bien.Bajar de peso ¡¡¡
- Evitar ropa apretada.
- Evitar inclinarse hacia … .
- No tomar o muy poca cantidad de los alimentos ya mencionados, chile
- 2-3
- adelante
ESOFAFO DE BARRET
- Consiste en una metaplasia ectópica que sustituye el epitelio escamoso , por un epitelio de aspecto … (reflujo crónico)
- La causa es probablemente el … de ácido en el tercio inferior del esófago.
- ES UNA LESIÓN … . Debe efectuarse endoscopias anuales para su vigilancia.
- cilíndrico
- reflujo continuo
- PREMALIGNA
ESOFAGO DE BARRET
¿Cuanto mide la extensión máxima de la metaplasia y cuanto mide su extensión circunferencial?
- Maximal extent: 5 cm
- Circumferencial extent: 2 cm
-Complicaciones de esofagitis por reflujo:
… (6)
- Ulceras de pared
- estenosis
- hemorragia
- complicaciones pulmonares como neumonías y tos persistente
- cuadro de asma
- esófago de Barret.
A todo paciente con asma bronquial debe investigarse RGE
-Dilataciones en la estenosis, ¿que sondas se usan? … (3)
1) sondas de hurst,
2) maloney
3)neumáticas.( estenosis leve ,mod.)
TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO ESOFÁGICO
–>SUPERIOR
- problemas con el esfínter esofágico sup. ( … ) con falta de coordinación
-Accidente cerebro vascular del bulbo raquídeo.
- Enfermedades de la colágena
- Alzheimer.
- Enf.Parkinson solo característica disfagia a alimentos … y no progresa a …
- cricofaringeo
- líquidos
- sólidos
-OTRO TRASTORNOS DEL efinter sups es la …
-Los cirujanos se inclinan por tratamiento de … si el divertículo es Gigante.
-No se debe hacer esta cirugía si hay transtornos … , ya que hay resultados muy pobres e incluso empeoramiento del problema.
-acalasia del cricofaringeo (diverticulo de Zenker).
- miotomia del Cricofaringeo
- motores del cuerpo del esófago
ACALASIA DEL CRICOFARINGEO (DIVERTÍCULO DE ZENKER)
- El diagnostico es difícil y se usa la … Y … . - No se usa habitualmente el esofagograma❌. Porque pasa el … muy rápido.
- MANOMETRIA
- CINERADIOGRAFIA
- bario
Otras patologías que afectan la innervación del esfinter esofágico sup. son:
1) Cirugías amplias de …
2) Accidente Cerebrovascular del …
3) Esclerosis …
4) Enfermedad de …
5) Mistenia Gravis, Polimiositis, Dermatomiositis.
- laringe
- bulbo raquídeo
- Múltiple
- Parkinson
TRASTORNO MOTOR DEL CUERPO DEL ESÓFAGO
¿Cuáles son los dos tipos?
a) difuso del esófago
b)presbi-esófago
- El cuadro clínico es de dolor torácico con la TOMA DE ALIMENTOS, sobre todo si son con temperaturas extremas🌡️, como líquidos muy frios o calentes.
Disfagia a sólidos Y liquidos….la característica es que no es progresiva y NO HAY REFLUJO.
Se puede confundir con una angina de pecho o cardiopatía.⚠️
¿Que es?
TRASTORNO MOTOR DEL CUERPO DEL ESÓFAGO (espasmo)
ESPASMO DIFUSO DEL ESÓFAGO
-etiología es desconocida.
-se ven 4-5 % en las …
-aparece por arriba de … años.
-hay hiperplasia de las … .
-células ganglionares normales.
- manometrías
- 40
- fibras musculares
PRESBI-ESÓFAGO
- Se confunde con el … esofágico.
- Este trastorno es de “viejos”
- Esta relacionado con una … de los tejidos.
- También va acompañado de lesiones de otros ….
- Como resto de tubo G.I., vejiga,colon, etc.
- También aparece en … : Azheimer,Parkinson etc.
- espasmo
- esclerosis
- órganos del cuerpo
-miopatías
PRESBI-ESÓFAGO
- Es una lesión de deterioro por la edad y aumenta con los años.
- Si hay … . En cambio en en el espasmo esofágico NO existe.
- No hay … .❌
- Si hay … .✅
- reflujo ge
- hiperplasia de músculos
- hipertrofia de ganglios
TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DE MOTILIDAD ESOFAGICA
1- … (angiotrofin) 60-90mg. 4 veces al día. Inhibidores de bomba de protones
2- … (tofranil) 50 mg/día
3- … u oral (Nitroglicerina)
- Diltiazem
- Imipramina
- Nitratos sublingual
TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DE MOTILIDAD ESOFAGICA
4- Inyección de …
5- … (gas de la risa)
6- … mg (inhibidor de la fosfodiesterasa) bebidas tibias
- toxina botulínica
- Oxido nitroso
- Sildafenil 50
Pruebas que se llevan a cabo como diagnóstico de trastornos motores.
1… . Tiene la imagen de saca-corchos.
2… .
3*… . (acualmente de poco uso)
- esofagograma
- manometría
- Prueba de Bernstein
TRATAMIENTOS INVASIVOS
- Dilatadores como … o de … que son de mercurio.
- Dilatador que es … .
- Cirugía
- Operación de .. en forma longitudinal y cerrar en forma transversal con funduplicaión
- maloney
- hurst
- neumático
- Heller
ACALASIA trast.esofágicoinferior
-Características:
*…
*Esfínter esofágico …
*No puede … .
- Aperistaltismo
- inferior hipertenso
- relajarse
ACALASIA trast.esofágicoinferior
- En el caso de la Acalasia primaria la causa es desconocida.
- La secundaria es por la enfermedad de … , por … .
- chagas-mazza
- trypanosoma cruzi
- LA ACALASIA es una enfermedad de la edad media, igual en ambos sexos, con síntomas como:
1.- …
2.- … , no gástrica
3.- … por mucho alimento.
4.-Pérdida de peso por el temor a comer
5.-Son frecuentes las infecciones de … y tumores malignos.(Unión EG)
- Disfagia
- Regurgitación esofágica
- Dolor torácico
- moniliasis
ACALASIA
-Métodos de diagnóstico: … y … son BASICOS.
-La … , en la acalasia ayuda para investigar moniliasis y cáncer de la unión esofago-gástrica.
- Cuando la acalasia es pequeña, por endoscopia se puede confundir con … normal.⚠️
- Radiología
- Manometría
- endoscopía
- esófago
ACALASIA
Tratamiento de la acalasia: Dilatación esofágica Neumática.dilatadores de mercurio (…) dilatadores mecánicos. … quirúrgica, Operación de … .
- hurst o maloney
- Miotomia
- Heller
ESÓFAGO DE BARRET
Factores de riesgo🔎
- Aparece con antecedente de … crónico o severo.
- Antecedentes familiares de … del esófago.
- Fumador o ex fumador.Obesidad
- Mucha … .
- Alcoholismo crónico.
- reflujo g.e
- r.g.e. o cáncer
- grasa abdominal
ESÓFAGO DE BARRET
- Mucosa ectópica … cms por arriba de la unión e.g.
- Cuando no hay displasia se recomienda endoscopía cada año y tratamiento para la acidez y dieta severa.
- Displasia grado bajo: se recomienda ablación por … o … .
- Displasia de alto grado: se pide cirugía de … y vigilancia
- 2-5
- radio frecuencia
- crioterapia
- funduplicacion
