Colecistitis aguda y crónica y Pio-hidrocolecisto Flashcards
¿Cuáles son las 6 tipos de colecistitis?
1 -COLECISTITIS AGUDA.
2 -COLECISTITIS CRÓNICA.
3 -COLECISTITIS ACALCULOSA.
4 -COLECISTITIS ENFISEMATOSA.
5 -PIOCOLECISTO
6. HIDROCOLECISTO.
- DEFINICION … es cuando la vesicula está inflamada con o sin calculos.
- … : Es cuando la vesícula está sin cálculos y aparece frecuentemente en px muy críticos y DE ALTA MORTALIDAD.
- COLECISTITIS aguda
- VESÍCULA ACALCULOSA
COLECISTITIS AGUDA es una inflamación AGUDA de tiempo corto en toda la pared de la vesícula biliar.
Se debe en la gran mayoría de los casos (95 %) con la presencia de … y 5 % no hay …
- EPIDEMIOLOGIA: Existe una mayor incidencia en mujeres que en hombres.
En la actualidad las edades con mayor predominio son aquellas en etapas productivas, promedio … años.
- cálculos
- presencia de cálculos.
- 20-40
DEFINICION DE COLECISTITIS CRONICA de largo tiempo y con infiltración de células de tipo crónico. (Linfocitos y cel plasmáticas) Es por irritación calculosa en su mayoría, por ataques recurrentes d ecolecistitis. Colecistitis crónica
¿Cuáles son los 3 tipos?
a)colecistitis cronica por litiasis
b) colecistitis crónica por disfunción del esfinter de Oddi
c) trast. Motor de pared ( disquinesia)
Hay colecistitis crónica por disfunción del … y … de las paredes de la vesícula.
- esfínter de Oddi
- disquinesia( trast. Motores )
PATOGENESIS COLECISTITIS
Hay varias causas de la colecistitis aguda o crónica.
A) Irritación de la pared por …
B) La … es una enzima que actúa sobre la lecitina y se convierte en isolecitina que irrita la mucosa de la vesícula .
C) Se liberan las … y causa inflamación de la pared vesicular. Por eso el tx con AINES naproxeno, indometacina disminuye la inflamación.✅
D) Obstrucción del …
- litiasis.
- FOSFOLIPASA A
- prostaglandinas
- cístico.( disquinesia de la vesícula.esfínter hipertónico)
FR PARA LITIASIS
1. Antecedentes familiares.
2. Sexo femenino. (embarazo y paridad)
3. Adm. Alimentación parenteral y … prolongado. Hipertiroidismo
4. Enf. …
5. Hipertrigliceridemia, Diabetes Mellitus.
6. …
7. infección biliar.
8. Divertículos de …
- ayuno
- Ileal ( Crohn). Vagotomía.
- Cirrosis hepatica.
- duodeno ( Sindr. Caroli )
FISIOPATOLOGÍA
- … : Incrementan la producción de líquido en la vesícula y la presión interna, favoreciendo la inflamación.
-Proliferación bacteriana : El ambiente favorece el crecimiento de bacterias.
- … : El aumento de presión distiende la vesícula.
- … : La pared se hincha por la inflamación.
- Oclusión: Los vasos linfáticos y venosos se obstruyen, agravando la inflamación.
- Perforación: En casos graves, puede ocurrir perforación, con riesgo de peritonitis.
- Prostaglandinas
- Distensión
- Edema de la pared:
Halalzgo específico de colesistictis AGUDA. Duarnte palpación en región subcostal derecha se genera dolor y paro en inspiración. ¿Cuál es?
Signo de Murphy
Si hay dolor por menos de 6 horas, vesícula no palpable, murphy negativo, afebril e ictericia ausente. ¿que puede ser?
Cólico biliar
Si hay dolor por más de 6 horas, vesícula puede estar palpable, murphy puede ser positivo, fiebre y con ictericia, ¿que puede ser?
colecistitis aguda
¿Cuáles son las 3 formas de formación de litos?
- Bilis litogénica (sobresaturación de colesterol)
- Nucleación (cristalización acelerada)
- Hipomotildiad vesicular (embarazo, DM, obesidad)
¿De que 3 cosas pueden estar formados los litos?
- Colesterol
- fosfolipidos
- bilirrubinas
CUADRO CLÍNICO
- DOLOR EN EL CSD O EPIGASTRIO (causa muchos médicos confundan con¨…¨
- IRRADIACIÓN DEL DOLOR AL … DEL LADO DERECHO O ESPALDA .
- ANTECEDENTE DE HABER …
- … : SE LE PIDE AL PACIENTE QUE RESPIRE PROFUNDO. POSTERIORMENTE SE DELIZA LA MANO SOBRE EL AREA DE LA VESICULA Y SE TRATA DE PALPAR EL LECHO VESICULAR.
EN LOS ANCIANOS , ES FRECUENTE QUE NO SE PRESENTE MUCHA SINTOMATOLOGIA..
- gastritis
- HOMBRO
- INGERIDO ALIMENTOS GRASOS/ABUNDANTES UNA O DOS HORAS ÁNTES.
- SIGNO DE MURPHY
PATOGENESIS Y FR PARA COLECISTITIS ACALCULOSA
- … (5) –> Producen oclusión microvascular e hipercoagubilidad –> Colesistitis acalculosa (enf. grave)
Deshidratación, choque, sepsis, transfusión masiva y comorbilidad
COMPLICACIONES
1- … y es la mas frecuente Y esta muy reacionada con los ancianos⚠️🧓🏻
2- … a partir del foco de infeccion que se encuentra en vesicula.
3- … por abscesos pericolecisticos
4- Fistula colecisto-enterica en duodeno.(… )
5- … POR LITIASIS EN DUODENO CON OBSTRUCCION.
- Colecistitis gangrenosa
- Septicemia
- Perforacion
- Signo de BOUVERET
- ILEO
OTRAS COMPLICACIONES
- … : hay gas en la pared por: clostridium Welchi, estafilococo y estreptococo.
- …
- … ( cuadro similar a un absceso hepático amibiano)
- COLECISTITIS ENFISEMATOSA
- Absceso subfrénico.
- Colangitis obstructiva aguda superativa
El … es una rara complicación de los cálculos biliares donde un cálculo grande obstruye el duodeno tras pasar por una fístula entre la vesícula y el intestino. Sus síntomas incluyen vómitos, dolor abdominal y, en ocasiones, ictericia. Se diagnostica con estudios de imagen y generalmente requiere tratamiento quirúrgico o endoscópico para retirar el cálculo.
- síndrome de Bouveret
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Radiografía simple de abdomen:
Aunque es necesaria en el estudio del dolor abdominal, rara vez proporciona evidencias específicas de colecistitis aguda.
En el 20 % pueden verse los … , si son radioopacos. En la colecistitis … se delineará la silueta de la vesícula.
- cálculos
- enfisematosa
…
Es la técnica diagnóstica de elección. Es un método seguro, rápido y exacto para establecer el diagnóstico de colecistitis aguda, con una;
a) sensibilidad(probabilidad de que se encuentre enfermo) que oscila entre el 90 y el 95 %, y
b)una especificidad (probabilidad que la persona se encuentre sana) entre el 70 y el 90 %. Ésta depende de una serie de criterios que se clasifican en mayores y menores.
ULTRASONIDO ABDOMINAL
TX COLECISTITIS
tratamiento básico inicial ( … ) hasta que los tejidos se desinflamen y la POSTERIOR intervención quirúrgica oportuna y definitiva.
Cuando se diagnostica la colecititis aguda , debe ser vigilado dentro del hospital y despues debe ser … porque si se dá de alta , ya no regresa y se complica.
- analgésicos y antibióticos
- operado
¿Cuáles son las 7 contrainicaciones para COLECISTECTOMIA LAPAROSCÓPICA?
- Alto riesgo para anestesia general
- Obesidad mórbida
- Signos de perforación vesicular como abscesos, peritonitis o fístula
- Litos gigantes
- Enf hepática en estadio terminal con hipertensión portal y coagulopatía severa.
- Sospecha de malignidad en vesícula biliar
- Embarazo en último trimestre.
¿Cuáles el TX DE PRIMERA ELECCIÓN en colecistitis enfisematosa? (2)
- Ampicilina sulbactam
- piperacilina y ticarcilina
La cirugia abierta es el procedimiento mas aceptado en la … . La laparoscopia está contraindicada.❌
c. enfisematosa
DX COLECISTITIS
La sola presencia de litiasis vesicular por imágen radiológica,sin ningun otro síntoma no es dx de COLECISTITIS .Se le llama …
Buen porcentaje de la población es asx con la presencia de litiasis. Se recomienda que … para evitar complicaciones posteriores.
La gran mayoria tienen … cuando hay colecistitis.
- colecistolitiasis/colelitiasis.
- se opere
- MURPHY (+)
MIRIZZI
Tipo I: …
Tipo II: …
Tipo III: …
Tipo IV: …
- Compresión del conducto hepático común sin fístula.
- Fístula parcial entre el conducto hepático común y la vesícula.
- Fístula que afecta hasta el 50% del conducto hepático común.
- Fístula extensa con destrucción completa del conducto.
TIPOS DE SX MIRIZZI
TIPO 1- compresión extrínseca del … . La piedra esta impactada en el cístico o boca de la vesícula.
TIPO 2-Presencia de … con un diámetro de un tercio de la circunferencia de la pared del conducto comun.
- conducto hepático comun
- fístula colecisto-biliar
TIPOS DE SX MIRIZZI
TIPO 3- Presencia de … de la circunferencia de la pered del conducto hepático comun.
TIPO 4: Presencia de fístula colecisto-biliar que envuelve la circunferencia … del conducto hepatico comun.
- fístula colecisto-biliar con diámetro de 2 tercios
- completa
¿Cuáles son los 3 métodos dx para sx de mirizzi?
- Ultrasonido y TAC.
- ERCP.
- Colangiografía transoperatoria.
TRATAMIENTO SX MIRIZZI
- Buen diagnóstico para minimizar el riesgo.
- La … no se recomienda.❌
- … es el primer paso para llegar a la cirugía es el principal tratamiento definitivo
- laparoscopía
- Endoscopía
En un gran número de colecistectomias se encontró una franca relación de cáncer de vesícula con el síndrome de mirizzi.
Donde no había mirizzi no se presentaba cáncer de vesícula. V O F
V
TX COLECISTITIS aguda
- Hospitalización y antibioticos gram - y anaerobios
¿Cuáles 3 antibioticos se dan?
- AMPICILINA SULBACTAM.
- PIPERACILINA .
- TICARCILINA CLAVUNOLATO.
COLECISTITIS CRÓNICA
- Se asocia frecuentemente a litiasis en un 90%
- Se hace cirugía mas frecuente de la vesícula por este motivo.
- Se presenta por arriba de 40 años.
- Mas frecuente en la mujer, 3:1
- Aparece ya sea … o …
- retraida (esclerótica)
- distendida.
¿Cuáles son las 3 complicaciones principales de colecistitis crónica?
- gangrena
- Enfisema
- piocolecisto.
ULTRASONIDO
- … : gas en la pared de la vesícula biliar y a veces en la luz, lo que genera un patrón hiperecoico con sombras sucias o artefactos de reverberación, debido a la infección por bacterias productoras de gas.
- … : engrosamiento irregular de la pared de la vesícula, presencia de áreas de necrosis, y puede mostrar abscesos en la pared y colecciones de líquido pericolecístico sin presencia de gas.
- Colecistitis enfisematosa
- Colecistitis gangrenosa
CLÍNICA COLECISTITIS CRÓNCIA
- El dolor puede ser que no se manifiesta hasta ser muy intenso e intolerable.
- Es periódico e intermitente
- …
- Molestias en … con irradiación a escápula u hombro derecho.
- Signo de …
- Relacionado con ingesta de alimentos grasos.
- Ictericia
- epi-mesogastrio
- Murphy ( + )
TX COLECISTITIS CRÓNICA
- Evidentemente el tx de elección es la cirugía … habitualmente ( en C.crónica ) La … (en C. aguda )
- Con medicamentos: solamente se disuelven cálculos de COLESTEROL ( o radiolúcidos ) con …
- abierta
- laparoscopía
- Acido quenodesoxicolico (Ácido quénico)
Cuando la vesícula tiene piedras y tapan la salida de la bilis,dentro de la vesícula.
Ademas las paredes secretan agua por lo que hay tensión. Se le llama …
Tratamiento es …
- hidrocolecisto.
- quirúrgico.
Cuando pasa tiempo y no se da tx oportuno, el contenido de la vesícula se infecta , formando pus. Se le da el nombre de …
Tratamiento es de urgencia … .
Medicamentos y manejo médico no lo curan.
- piocolecisto.
- qx
Cuando se obstruye la salida, o se infectan las paredes, la vesícula se pone a tensión.
Hay dolor intenso abajo de las …
Irradiacion hacia la …
Se acompaña de fiebre se le da el nombre de colecistitis o colecistolitiasis y si se prolonga se forma … .
- costillas del lado derecho.
- espalda u hombro derecho.
- piocolecisto
