APENDICITIS AGUDA Flashcards
Apéndice
Se localiza a 3 cms de la válvula ileocecal donde terminan las tres tenias del int. grueso
Puede medir de … cms.
1 a 25
ANATOMIA ANORMAL
¿Cuáles son las 5 posiciones anormales del apéndice?
1- sub-hepática
2- situs inversus
3- retrocecal
4- retroperitoneal
5- subserosa.
ANATOMÍA ANORMAL
Malformaciones:
1- ausencia de …
2-ciego rudimentario y …
3-ciego normal y …
4-ciego normal y …
5-ciego gigante …
Debido a la alteración anatómica es alta la falla en las cirugias
- ciego y apéndice
- sin apéndice
- sin apéndice
- apéndice rudimentaria
- sin apendice.
¿Cuáles son las 4 fases de apendicitis aguda?
1.catarral o mucosa
2. flemonosa o fibrinoide
3. purulenta
4. gangrenosa o perforada.
FASES
1. Fase … :
Inflamación inicial de la mucosa del apéndice.
Aún no hay compromiso de las capas más profundas.
Pronóstico favorable si se detecta en esta fase.
2. Fase flemonosa o fibrinoide:
Inflamación progresa y afecta a todas las capas del apéndice.
Se forman … en la … del apéndice.
Pronóstico aún manejable con tratamiento oportuno.
- catarral o mucosa
- exudados fibrinosos
- serosa
FASES
3. Fase purulenta:
Se acumula pus en el … debido a infección bacteriana.
Aumento significativo de dolor y síntomas generales.
Pronóstico más complicado, pero tratable antes de la perforación.
4.Fase gangrenosa o perforada:
… con o sin perforación.
Alto riesgo de … (inflamación del peritoneo) y sepsis.
Pronóstico grave, tratamiento de urgencia necesario para evitar complicaciones mayores.
- lumen del apéndice
- Muerte del tejido apendicular (necrosis)
- peritonitis
ESCALA ALVARADO
¿Cuáles son los 8 puntos y cuanto valen?
A. migración del dolor puntos 1
B. anorexia 1
C. nausea/ vómito 1
D.Dolor en cuadrante inferior der. 2
E. Rebote positivo 1
F. fiebre 1
G. leucocitosis 2
H. neutrofilia 1
ESCALA DE ALVARADO
- … puntos: casi con certeza que es apendicitis
- … puntos: alta posibilidad de apendicitis
- … puntos: consistentes con apendicitis pero no dx.
- … puntos: baja posibilidad de apendicitis
- 9-10
- 7
- 5- 6
- 4
¿Cuáles son las 4 complicaciones más comunes postapendicetomía?
- Deshiciencia de herida qx
- Seroma
- Absceso hepático derecho
- Absceso subfrénico derecho
EPIDEMIOLOGÍA
- La apendicitis es la urgencia abdominal mas comun.
- Grupo de riesgo es de … años.
- Se acepta … hasta un 15 % por reporte de A. patológica.
- El … es difícil su dX por el cambio de posición de la apéndice o aumento de estrógenos con poca respuesta.
- 15-25
- laparotomia blancas
- embarazo
ETIOLOGÍA
- … ( MAS FRECUENTE)
- Parásitos como … (3)
- Tumores carcinoides.
- Infección por bacteroides fragilis, pseudomonas, E. coli.
- Alimentación baja en fibra y trastornos motores del ciego.
- Obstrucción por fecalito
- Hipertrofia de trjido linfoideo
- A. lumbricoides, E. histolytica, E. Vermicularis.
ETIOLOGÍA
- … por inflamación de órganos cercanos, ileon, páncreas, vesícula.
- … de la apéndice.
- Puede haber una … , por la presencia de dolor pasajero y aparición post. de fibrosis.
- Apendicitis reactiva
- Isquemia y torsión
- apendicitis crónica
CLASIFICACIÓN ANATÓMICA DE APENDICITIS
A) APENDICITIS AGUDA NO PERFORADA
… (3)
1-edematosa.
2-purulenta.
3-necrotica.
CLASIFICACIÓN ANATÓMICA DE APENDICITIS
B) APENDICITIS AGUDA PERFORADA
… (3)
1-purulenta
2-absceso y con peritonitis localizada.
3-peritonitis generalizada.
CLASIFICACIÓN ANATÓMICA DE APENDICITIS
C) APENDICITIS …
REACTIVA Y CRONICA.
APENDICITIS
- Aumenta el riesgo en niños y ancianos.
- El dolor puede empezar en … , CSD, región umbilical o en fosa iliaca der.
- Despues de 6 hrs. habitualmente se localiza en … .
- epigastrio
- región iliaca der
APENDICITIS
- Puede haber diarrea y nos indica … ⚠️.
- Hay …
- En los niños la … puede estar ausente.
- perforación
anorexia , fiebre nausea. - anorexia
APENDICITIS
- Cuando la apendice se encuentra cerca de la vejiga o útero puede dar datos de … .
- Examen: tacto rectal y expl. Vaginal.
- … Solo descripción anatómica
- infección urinaria o infección pélvica
- Punto de Mc Burney
EF
El … : el dolor aparece cuando se comprime dosa ileaca izquierda y hay dolor en fosa iliaca derecha. Indica probable absceso o perforación del apéndice.
signo de Rovsting
UNA VARIANTE DEL SIGNO DEL PSOAS SE LE PIDE AL ENFERMO QUE DOBLE SU RODILLA Y SE ROTA HACIA EL LADO INTERNO Y CAUSA DOLOR,. ¿Cuál es? …
- COPE O SIGNO DEL OBTURADOR
… : SE LE PIDE AL PACIENTE QUE SE PONGA EN DECUBITO LATERAL IZQUIERDO Y LUEGO SE HIPER EXTIENDE LA PIERNA HACIA ATRÁS (ESPALDA) Y CAUSA MUCHO DOLOR
SIGNO DEL PSOAS
EF
- … : Cuando de comprime el epigastrio y hay dolor referido en zona iliaca derecha
- … :cuando se descomprime bruscamente la FII.
- … : se comprime el hipocondrio derecho y hay dolor en región iliaca der.
- Signo de AARON
- SIGNO DE Bloomberg. (Tambien llamado signo de rebote )
- Signo de Cheig
LABORATORIO
- La … y … son buenos marcadores de inflamación en la primeras hrs.✅
- ¿Que nos indica apendicitis complicada? …
- leucocitosis
- proteina C Reactiva
- La leucopenia y neutrofilia con bandemia
RX
- En rx de abdomen: puede haber … (4)
- Rx de tórax: presencia de aire … .
- asa
- centinela niveles hidroaereos.
- Neumoperitoneo.
- Borramiento de borde del psoas.
- subdiafragmático
EF
- … : dolor provocado en hipogastrio al flexionar el muslo derecho y rotar la cadera hacia adentro.
- … : descomprimir rápido la FID y duele la FII.
- Signo de Cope (obturador )
- Signo de Tejerina
LABORATORIO
- El dx es díficil en niños y adultos mayores.
- En ancianos pueden NO tener … (3) . Se retrasa el dx y tiene mal pronóstico.
fiebre, ni irritacion peritoneal o absceso
ESTUDIO DE IMAGEN
- El … Tiene una sensibilidad de 85-90 % y especificidad de 90 %
- … Una sensibilidad de un 90-100 %. ES UNA OPCION CUANDO EL DX ES DUDOSO solamente.
- Desventaja: alta exposición a radiación y alto costo, pero se evita laparotomias innecesarias.
- US.
- TAC.
DX
- … : es buena opción, cuando hay sospecha de patologia ginecológica y está decidido que tiene que opx.
- Laparoscopia
¿Cuáles son los 4 dx diferenciales en ginecología de apendicitis?
- rotura de foliculo de Graaf
- embarazo ectópico
- quiste torcido
- endometriosis.
¿Cuáles son los 4 dx diferenciales en urología de apendicitis?
- I.U.
- pielonefritis
- der.litiasis ureteral
- der.Torsión testicular
- der.Prostatitis.
DX DIVERSOS de…
- Con mucha enf. GI.: enf Crohn, Colon irritable,U.P. perforada. D. Meckel, patología vesicular, pancreatitis aguda, isquemia intestinal etc , etc, etc.
Cetoacidosis diabética por irritación de serosas. Peritonitis primaria, neumonia, purpura de Henoch-Schonlein.
apendicitis
TX APENDICITIS
¿Cuáles dos?
- Cirugía abierta
- laparoscopia
TX
- ¿Cuál es mejor para apéndice retrocecal, serosa ,abscesos retroperitoneales ya que se tiene que disecar y movilización del ciego? …
- ¿En que apendicitis se recomienda resección de ciego y colocar drenajes para absceso residual y peritonitis? …
- cirugía a cielo abierto
- gangrenada y perforada
TX
- Ventajas de la … : exploración mas completa, invasión mínima, es mas rápida la recuperación, el cirujano debe estar bien entrenado.
- Desventaja: aumento de abscesos residuales y apendicectomias incompletas.
laparocópica
TX
- En Cirugía abierta, se prefiere este enfoque en casos de … , serosa o con … , ya que requiere disección y movilización del ciego.
- En casos de apendicitis gangrenada o perforada, se recomienda la … y la … para evitar complicaciones como abscesos residuales o peritonitis.
-apéndice retrocecal
- abscesos retroperitoneales
- resección parcial del ciego
- colocación de drenajes
