Enf Inflamatoria Intetsinal Flashcards
¿Cuáles son las 2 enf inflamatoria del intestino macroscópicas más importantes?
- Enf de Crohn
- Colitis Ulcesora crónica Inespecífica (CUCI)
Enf Inflamatoria Microscópica
Habitualmente se presentan con … , pero con una mucosa a la vista … .
-Si se sospecha, debe tomarse … y se envía a patología y nos dá el dx.
- diarrea
- NORMAL
- biopsia de la mucosa normal
HISTOLOGÍA DE COLITIS MICROSCÓPICAS
1) Mucosa normal.
2) Banda gruesa de … debajo del epitelio.
3) … dentro del epitelio superficial.
4) Mixta con la presencia de … que indica componente alergénico.
- colágeno
- linfocitos
- eosinófilos
¿Cuáles son las 4 enf inflamatoria del intestino microscópicas que solo se identifican con biopsia de mucosa del colón?
- Colitis eosinofílica
- Colitis linfocítica
- Colitis atípica
- Colitis colagenosa
CAUSAS DE E.I. (macro y microscópicas)
- Raza blanca y países desarrollados.
* NO ES … , PERO si hay familias que tienen predisposición ocasionados por … .
- Los familiares de un enfermo, tienen de 4-20 veces mas posibilidades de presentarla.
- No hay preferencia por el sexo.
- HEREDITARIA
- factores externos
¿Cuáles son las 5 cuasas POSIBLES de ENF CROHN?
1)Clamidia ( transmission sexual)
2)Listeria en embrazadas y >65 años.
3)Pseudomonas
4)Reovirus
5)Flora bacteriana normal
¿Cuáles son los 4 factores predisponentes de Enf inflamatoria intestinal?
- Ambientales
- Alteración sistema inmunológico
- Factores luminales (Microbiota intetsinal)
- Predisposición genética
¿Cuáles son los 3 órganos afectados por ENF DE CROHN?¿Cuál es el principal?
- Esófago (poco porcentaje)
- Ano
- Parte distal del I. Delgado como ILÉON y CIEGO (mayor porcentaje)*
ENF CROHN
- Pero la infección más cercana es la INFECCION POR …
-La lesión que aparece primero es
1) …
2) complejos linfo-epiteliales
3) afectación de serosa
- Conclusión es una pared gruesa que ¿CON QUE SE confunde? … .
- MYCOBACTERIUM TUBERCULOSAE
- ulceración
- linfoma y tuberculosis intestinal
ENF CROHN
- Es una enfermedad inflamatoria … que afecta el tracto G.I. en forma discontinua desde la boca al ano.
- La inflamación afecta hasta la … , agregados linfoides, fibrosis, … muy diferentes a la tuberculosis Intestinal.
- Se pueden formar … .
- TRANSMURAL
- serosa
- granulomas NO caseosas
- fístulas
DIFERENCIAS CUCI vs ENF CROHN
- Histología: … …
- Afectación: … …
- Ulceras de mucosa del colón/.
Granuloma en toda la pared está gruesa - Pancolitis y colón izq/. Ileocólica (70%), Ileal (20%) Colica (10%)
DIFERENCIAS CUCI vs ENF CROHN
- Segmento: … …
- caracter: … …
- Capa: … …
- Colon / Boca-Ano, Intestino delgado
-Continuo/ Discontinuo - Mucosa/ Transmural
CUADRO CLÍNICO ENF CROHN
- Los inicios son insidioso y para llegar al dx se puede tardar hasta … años en el dx.
- Exámen de … ES POCO PROBABLE.
- Puede presentar datos de … y … en forma leve por años
- 3
- sangre oculta en heces
- obstrucción intestinal
- cólicos
CUADRO CLÍNICO ENF CROHN
- Náuseas y vómitos por largo tiempo, fiebre, pérdida de peso, malnutrición y evacuaciones flojas
- Dolor en cuadrante inferior derecho que puede confundirse con …
- Cuando (EL CROHN) afecta al CIEGO es más prominente la … (4)
- apendicitis (cuando se agudiza)
- diarrea, tenesmo rectal y sangrado
CUADRO CLÍNICO ENF CROHN
- Puede iniciar como una …
- Muchos de los px que en un principio tienen una biopsia de ano como - inespecífica posteriormenete desarrollarán enf. Crohn
- La enfermedad en el … es rara y solo llega al 2%
- PROCTITIS.
- esófago
¿Cuál es el síntoma más frecuente de enf de crohn?
Diarrea ( cuando afecta el colon en un 10 % del porcentaje)
ENF CROHN
A) Cuando hay diarrea se alteran los electrolitos y agua
B) ⬆️ de … ( hay desnutrición )
C)No hay absorción de … por desbalance de cantidad de SALES BILIARES.
D)⬆️ de …
E) Trastornos de … de pared intestinal
- exudado de LIQUIDO Y PROTEINAS
- GRASAS
- CRECIMIENTO BACTERIANO
- MOTILIDAD
Otro síntoma de enf. de crohn es el DOLOR ABDOMINAL, ¿cuáles son las 3 posibles causas?
- Espasmo y estrechez del intestino
- Inflamación de la serosa
- Disfunción neuronal
En enf. de crohn hay PÉRDIDA DE PESO Y MALNUTRICIÓN.
A) … (toxicidad de la eritropoyetina ), no absorción en intest. de ácido fólico, vitamina B12, calcio y magnesio.
B) Pérdida de …
C) ⬆️ de …
D) … a vejiga, piel, intestino, vagina.
- Deficiencia de hierro
- proteínas
- catabolismo
- Fístulas
¿Cuáles son las 3 causas de ANEMIA en enf de crohn?
- Def de Vitamina B12 (anemia megaloblastica )
- Def de Ácido fólico (anemia megaloplastica )
- Resistente al hierro por inhibición de eritropoyetina.
¿Cuáles son las 4 MANIFESTACIONES MUCO-CUTÁNEAS de enf de crohn?
- ERITEMA NODOSO.
- PIODERMA GANGRENOSO
- ÚLCERAS AFTOSAS EN BOCA
- QUEILITIS ANGULAR.
¿Cuáles son las 4 MANIFESTACIONES OCULARES EN ENF DE CROHN?
- Escleritis
- Epiescleritis.
- Uveitis( capa media).
- Queratopatía y ceguera nocturna (deficiencia de Vitamína A).
¿Cuáles son las 3 MANIFESTACIONES HEPATOBILIARES DE ENF DE CROHN?
- Litiasis vesicular (alteración de circulación enterohepática)
- Colangitis esclerosante primaria
- Pericolangitis
DIFERENCIAS DE CROHN VS CUCI
- Dolor abdominal: …. …
- Diarrea: … …
- Sangre en heces? … …
- Moco en heces? … …
- Distensión y cólicos/. Borborigmos diarrea
- Bolo voluminosos y acuoso/. Usualmente
- Ocasional/. Frecuentemente
- Ocasional/. Frecuentemente
DIFERENCIAS DE CROHN VS CUCI
- Masa abdominal: …. …
- Sensibilidad abdominal : … …
- Obstrucción. … …
- Fístiula perianal … …
- frecuente/. raro
- frecuente/. raro
- frecuente/. raro
- frecuente/. No
TX ENF CROHN
- SULFALAZINA (PENTASA ) tiene dos moléculas
1.MEZALAZINA 2. SULFAPIRIDINA
… ( 5 ASA ) ( es la que se usa en Gastro.)
- PREDNISONA.
- ANTIBIOTICO : …
- … (antifactor de necrosis tumoral) cuando hay fístula , en estados graves.
- AZATIOPRINA (INMURAN), 6 MERCAPTOPURINA, METROTEXATE.
- MESALAZINA
- CIPROFLOXACINA
- INFLIXIMAB
ENF CROHN
¿Cuáles son los dos compuestos de SULFAZALINA? Se usa mucho en enf reumáticas por efecto antiinflamatorio
1- MESALAZINA ( 5 ASA )
2-SULFAPIRIDINA
TX ENF DE CROHN
CIRUGIA SE DÁ:
- SOLAMENTE en casos especiales y complicados, ¿EN CUÁLES 5 CASOS?
TOXICO,PERFORACION.
- SI SE OPERA SIN LOS CRITERIOS YA MENCIONDOS SE puede complicar.
- FISTULA
- ABSCESO
- OBSTRUCCION
- SANGRADO,MEGACOLON
- FRACASO DEL TX MEDICO.
CUCI
¿Cuáles son las 6 posibles cuasas? la más probable?
1) Infección bacteriana. (lo mas probable).
2) Anticonceptivos orales
3) Alergia a algunos alimentos
4) Grasas trans.
5) Respuesta autoinmune y Ambiental 6) Enfermedad psiquiátrica
CUCI
- En la infección se ha propuesto …
- En la alergia a los alimentos se ha propuesto a los alergenos de la … .
- Factores ambientales: Tabaco, los anticonceptivos
- El tabaco induce la mayor producción de una … y altera el flujo sanguíneo de la mucosa alterando a la mucosa con úlceras.
- Ansiedad intensa y crónica.
- E. Coli
- leche
- glicoproteina del moco
CUADRO CLÍNICO CUCI
- … con urgencia, tenesmo, dolor abdominal.
- Grave: … (3)
- Anemia, hipoalbuminemia, D.H.E. con colon por enema y dilatación de colon mayor de 6 cms., sepsis
- Perforación, hemorragia masiva.
- Diarrea sanguinolenta
- Fiebre elevada, distensión abdominal, en niños hay retraso en el crecimiento.
CUADRO CLÍNICO CUCI
- Sangrado rectal generalmente acompañado de moco y excremento mezclados
- Al inicio y si es leve, se puede confundir con amibiasis o shigella o cáncer de colon.
- Cuando se presenta el sangrado solo, con coágulos debe descartarse …
- En CUCI, cuando es severa, hay … (4)
- hemorroides y tumores
- moco, sangre, excremento y pus.
CUADRO CLÍNICO CUCI
DIARREA.
- … debido a poca absorción de agua y sales
- Mucosa inflamada, ulcerada y pérdida de proteínas
- Espasmo e incontinencia debido a una …
- … aumentado
- Acuosa, moco y sanguinolenta
- mucosa inflamada
- Tránsito intestinal
DX CUCI
- Se puede efectuar una …
Aunque hay riesgo que se escape alguna patología en el resto del colon.
- Es mejor la … ya que se descarta Ca. del colon, infecciones como amibiasis o shigella.
- Rectosigmoidoscopía
- colonoscopía
TX CUCIPROCTITIS POR CUCI.
PROCTITIS POR CUCI
- … o … via oral, enemas evacuantes.
- Prednisona en gel o supositirios
- Mesalazina
- 5-ASA
TX CUCI GRAVE
COLITIS SEVERA ¿Cuáles 3 se dan?
-Metilprednisolona IV
-Ciclosporina
-Tacrolimus ( inmunosupresor)
TX CUCI GRAVE
Megacolon tóxico (previo a colectomia)
¿Cuáles 4 se dan?
-ANTIBIOTICOS
-Azatioprina
-6 Mercaptopurina
-Metrotexate
TX CUCI
CUANDO LA ENFERMEDAD ES GRAVE
- Debe estar internado
- Líquidos I.V.
- … I.V. en infusión y enemas
- …
- Antibióticos
- Esteroides
- Alimentación parenteral
NUEVOS TX PARA EII
- Fisiología—factor de necrosis tumora(NFa) produce liberación de ácido nítrico y aumenta la dilatación capilar y causa lesión de la mucosa.
3 medicamentos: (anti-TNFa)
…
Se dá el tx cuando no responde al tx habitual o en estados muy graves.
Inflixamab
Adalimumab
Galimumab
CUCI ES POSITIVA LA PRUEBA DE …
AC ANTICITOPLASMA PERINUCLEAR DE LOS NEUTROFILOS (P-ANCA)
ENF CROHN ES POSITIVA A…
PRUEBA DE AC ANTI-SACCHAROMYCES CEREVISLAE. (ASCA).
…
- P-ANAC +
- Rx: Afectación continua, pérdida de austras, ileon normal
- Endoscopia: Inflamación continua, úlceras hemorrágicas, friabilidad, seudopólipos
- Histología: Afección de mucosa, pérdida de cel caliciformes, absceso críptico
CUCI
…
- ASCA +
- Rx: Pared engrosada, disminución de la luz, obstrucción y fístula
- Endoscopia: Lesión segmentaria, aftas, úlceras lineales, empedrado, no friabilidad
- Histología: Inflamación transmural, tejido linfoide, cel caliciformes normales, granulomas no caseosos
ENF CROHN
¿Cuáles son las 6 indicaciones de cirugía en CUCI?
1- Colitis refractaria
2- Megacolon tóxico
3- Perforación
4- Hemorragia masiva
5- Profilaxis de cáncer
6- Cáncer de colon
¿Cuáles son las 5 indicaciones de cirugía en Enf crohn?
- Obstrucción, fístula,absceso
- Megacolon tóxico
- Perforación
- Fracaso de desarrollo
- Fracaso de tx médico
