Hormonas GI, Sx de Zollinger-Ellison Flashcards
-EL PRIMER órgano endocrino del cuerpo humano es el … .
-LA PRIMERA hormona G.I. descubierta en el tracto digestivo fue la … (1902)
LA SECRETINA Y LA … son de las hormonas mas usadas como pruebas diagnósticas en la CLINICA
- tubo digestivo
- secretina
- COLECISTOQUININA (CCK )
¿Cuáles son las 4 tipos de secreción de sustancias químicas en el intestino?
a)Endócrino
b) Paracrino
c) Sináptico o Neurocrino
d) Autocrino
- Endocrino: Son sustancias químicas (hormonas) que llegan a receptores celulares específicoa lugares muy remotos y por medio de la sangre del cuerpo (… Y …).
- Paracrino: Son sustancias químicas que se secretan y actúan localmente (cel. vecinas) y no se difunden a distancia. (Ej. … e …). Tienen acción rápida y terminan abruptamente
- GASTRINA
- SECRETINA
- SOMATOSTATINA
- HISTAMINA
- Sináptico: Cuando las neuronas del tubo digestivo son activadas y terminaciones nervioransmisores son liberados en las (sinapsis) como la (… Y … etc.)
- Autocrino: Hay células localmente que liberan mensajeros y poseen receptores de superficie en la misma célula, para el mismo mensajero y responden con secreción , como … .
- ACETILCOLINA
- EPINEFRINA
- hormona de crecimiento
GASTRINA
- Es la hormona que regula más intensamente la secreción … .
- Fue aislada y caracterizada en 1964. En un gen del cromosoma… .
- La mayor cantidad de gastrina se produce en el … *
- En menor cantidad en otros sitios, como el fondo gástrico, duodeno,yeyuno,ileon y páncreas.
- Muy raro en cerebro, suprarrenal, pulmones
- gástrica ácida
- 17
- ANTRO GASTRICO (células “G”)
GASTRINA
¿En cuáles 4 situaciones aumenta la gastrina de forma normal?
- dilatación del estómago.
- estimulación vagal.
- cuando cae comida al estómago (LLENO ).
- cuando el PH mayor a 3
GASTRINA
¿En cuáles 3 situaciones disminuye la gastrina de forma normal?
- el PH menor a 3 del estómago.
- estómago vacío
- somatostatina.( se usa para diagnóstico de gastrinomas)
¿Que hormona se usa para dx de GASTRINOMAS?
Somatostatina
GASTRINA
- El otro mecanismo de producción del ácido es por medio de la enzima …
- Permita la salida de … ⏩️a la luz del estómago para formar … y permite a la salida del estómago los iones de …⏩️
- ATPasa
-hidrogeniones (H) - HCI
- ( K.)
HIPERGASTRINEMIAS ( anormal )
(Es decir aumento de gastrina en sangre)
patologías.
1. …
2. Supresión prolongada de ácido por …
3. …
- Gastritis atrófica.
- IBP, Ranitidina y otros bloqueadores h2.
- Tumor productor de gastrina (Síndrome de Zollinger-Ellison).
GASTRINA
- La gastrina Tambien tiene el efecto de estimular las células … que se encuentran en el ANTRO gástrico.
Por lo tanto son causantes de producir …
- enterocromafines o argentafines
- tumores carcinoides.
GASTRINA
- Pacientes ancianos que tiene gastritis atrófica, anemia megaloblástica o aclorhidria son propensos a presentar …
Tumores carcinoides
¿Cuáles 3 moléculas aumentas el ácido?
Histamina
Acetilcolina
Gastrina
COLECISTOQUININA(CCK)
- Se produce por … como respuesta a ingestión de alimento.
Hay RECEPTORES en
… (4)
- células ‘’ i “ del intestino delgado
a) vesícula,
b) páncreas,
c) músculo liso y
d) nervios periféricos.
- Produce contracción de vesícula, secreciones de páncreas, regula y disminuye vaciamiento y motilidad del intestino, coordina digestión, absorción y nutrición. Por células i de intestino delgado.
¿Que es?
Colecistoquinina (CCK)
COLECISTOQUININA(CCK)
La ingestión de … (estimulan los … ) son las que más estimulan la secreción de CCK⬆️.
Es la clave para la coordinación y vaciamiento del alimento del estómago a intestino.
- grasa, proteínas
- receptores de CCK
Como prueba de FUNCION PANCREATICA se utiliza la estimulación de:
a) …
b) … .
Se usa en medicina nuclear y eco de vesícula, para ver la …
- colecistoquinina (CCK)
- secretina
- CONTRACTILIDAD VESICULAR
COLECISTOQUININA(CCK)
- Elevados niveles de CCK ⬆️ se han visto en enfermedad como … , probable disminución de hormonas pancreáticas y su respectiva RETROALIMENTACIÓN.
- Bajos niveles de CCK ⬇️ en la … por REDUCCIÓN DE MUCOSA del int. Delgado y
en la … ( no se sabe la causa)
-PANCREATITIS CRONICA
- ENFERMEDAD CELIACA
- BULIMIA
SECRETINA
- Se libera en el INTESTINO DELGADO (…) estimula al PÁNCREAS para producir … y neutralizar el ácido.
- Dentro de los alimentos, la … es un buen estimulante de secreción de secretina.
- células “S”
- bicarbonato
- grasa
SECRETINA
USO CLÍNICO
- Aumenta la … ✅
- Aumenta la … ✅
ESTUDIOS DE ENDOSCOPIA
—–ayuda a CANULAR el … en ERCP (colangiopancreatografía retrógrada endoscópica).
- secreción pancreática
- contracción de la vesícula.
- ámpula de Vater
Síndrome de Verner-Morriso (VIP alto)
Debe hacerse un Dx diferencial con el …
Colera infeccioso (vibrio cholerae)
Síndrome de Verner-Morriso (VIP alto)
¿Cuáles son los 3 signos y síntomas?
a)diarrea,
b)hipokalemia
c) aclorhidria
…
Es un vasodilatador que aumenta el
a)FLUJO SANGUINEO g. intestestinal
b)RELAJACION DEL MUSCULO LISO INTESTINAL y aumento de la SECRECION INT. CON DIARREA
POLIPETIDO INTESTINAL VASOACTIVO (VIP)
POLIPETIDO INTESTINAL VASOACTIVO (VIP)
Cuando hay niveles altos como en los tumores productores de VIP (…) se produce el … :
a)diarrea,
b)hipokalemia
c) aclorhidria
- vipomas
- síndrome de Verner-Morriso
GLUCAGON
- Es una hormona que se ha sintetizado y se libera por … del páncreas.
- Regula la homeostásis de la glucosa por la … (3) .
- CÉLULAS “L”
- GLUCONEOGENESIS, GLUCOGENOLISIS Y LIPOLISIS
HORMONAS GI
- Hormonas orexigénicas (estimuladoras de apetito): … (3)
Ghrelina, Neuropéptido y Péptido Agouti (AgRP)
HORMONAS GI
- Hormonas anorexigénicas (estimiladoras de saciedad): … (3)
Leptina, Péptido PYY e Insulina
HORMONA GHRELINA
- La regulación de la ghrelina depende de la ingesta de … .
- En … aumenta hasta 2 veces basales y al comer el nivel normal, disminuye rápidamente y aumenta nuevamente ántes de la … .
- nutrientes
- ayuno
- sig. comida
HORMONA GHRELINA
- La adm. periférica de ghrelina hay una respuesta … y …
- hiperfagica
- aumenta de peso
GHRELINA
- Las personas que tienen … , se estimula la ghrelina.
- Sin embargo éstos, cuando se quita el … , disminuye el nivel de ghrelina⬇️.
- En … los niveles de ghrelina son mas elevadas ⬆️que las persona normales.
- apetito
- hambre
- anorexia nerviosa y caquexia
GRHELINA
- Se están estudiando medicamentos que puedan bloquear el efecto de esta hormona.
- El otro camino es de utilizar … contra esta hormona para … .
- anticuerpos
- reducción de peso
MENSAJES
- Estómago –> … (hambre) –> Cerebro
- Tejido adiposo –> … (saciedad) –> Cerebro
- Grelina
- Leptina
HORMONA LEPTINA
- La hormona se sintetiza en el … y cuyo receptor se encuentra en … . Incrementa la reducción energetica
- Se aumenta con la aparición de … e influye en la ingesta de los alimentos.In
- Cuando la leptina aumenta , la … disminuye y viceversa.
- tejido adiposo
- hipotálamo
- obesidad
- ghrelina
SINDROME DE ZOLLINGER-ELLISON
Se descubrió en … en un paciente que tenía un tumor pancreático, sangrado recurrente por úlcera y sangrado de tubo digestivo. ( 1965 ) Diez años después se descubrió la … .
- 1955
- gastrina
SINDROME DE ZOLLINGER-ELLISON
Tríada de S Z-E:
a) … ( esófago, estómago,int.delgado etc,)
b) …
c) … (páncreas, estómago etc)
- úlceras pépticas severas
- hipersecreción ácida
- túmor de células no Beta productor de gastrina
SINDROME DE ZOLLINGER-ELLISON
Características
- Hipersecreción …
- …
- … múltiples recurrentes y atípicas
- Tumores de …
- ácida
- Hipergastrinemia
- Úlcera pépticas
- células no beta
SINDROME DE ZOLLINGER-ELLISON
- … se descubrio un tumor en esos momentos desconocido.
- En … se descubrió la gastrina.
- 1955
- 1965
SINDROME DE ZOLLINGER-ELLISON
- Etapa 1: Cuando había poco conocimiento se llevaban a cabo cirugías (…) con alta mortalidad por sangrado severo.
- Etapa 2: Con el control de la … y menos cirugías ha disminuido la mortalidad y algunos hasta la curación.
- Etapa 3: Se ha logrado detectar múltiples y pequeños … en cavidad abdominal con … marcada y se unen a los receptores de estos tumores.
- gastrectomia total
- secreción ácida
- gastrinomas
- somatostatina
SINDROME DE ZOLLINGER-ELLISON
La GASTRINA estimula proliferación de células … del … provocando tumores carcinoides. Otras patologías también producen estos tumores como:
a) anemia perniciosa
b) gastritis atrófica
c) aclorhidria
Producen tumores CARCINOIDES
- enterocromafines o argentafines
- antro gástrico
SINDROME DE ZOLLINGER-ELLISON
¿Cuáles otras 3 patologías producen TUMORES CARCINOIDES además de la gastrina en antro gástrico?
a) anemia perniciosa
b) gastritis atrófica
c) aclorhidria
SINDROME DE ZOLLINGER-ELLISON
- NO HAY REPORTES DE QUE EL TRATAMIENTO LOS … , POR LARGO TIEMPO Y CAUSEN ESTE PROBLEMA
- INHIBIDORES DE
BOMBA DE PROTONES
SINDROME DE ZOLLINGER-ELLISON
El gastrinoma aparece en su gran mayoría en el triángulo del gastrinoma.
1) Confluencia del … y … .
2) Entre segunda y tercera porción del … .
3) Unión del … del páncreas.
4) Pueden ocurrir tumores en … .
- cístico
- conducto biliar
- dudodeno
- cuello y cuerpo
- páncreas y duodeno
El … aparece en su gran mayoría en el … :
1) Confluencia del cístico y conducto biliar.
2) Entre segunda y tercera porción del dudodeno.
3) Unión del cuello y cuerpo del páncreas.
4) Pueden ocurrir tumores en páncreas y duodeno.
- gastrinoma
- triángulo del gastrinoma
SINDROME DE ZOLLINGER-ELLISON
Hay gastrinomas ectópicos (fuera del triángulo) como:
… (5)
1- Cuerpo y cola de páncreas
2- ovario
3-hígado
4-píloro
5- mesenterio.
SINDROME DE ZOLLINGER-ELLISON
Epidemiología
- Frecuencia rara, 1 a 3 casos en un millón de personas.
- Edad promedio: … años sin preferencia de sexo.
- De los tumores … en páncreas es más frecuente el insulinoma y después es el gastrinoma PERO ESTE ULTIMO ES MAS …
- 50
- neuroendocrinos
- MALIGNO
SINDROME DE ZOLLINGER-ELLISON
Clínica (S.Z.E)
1- Dolor abdominal e incomodidad en … , enfermedad … no controlable y S.T.D.A. (…). … importante.
- epigastrio
- acidopéptica
- sangrado de tubo digestivo alto
- Reflujo G.E.
SINDROME DE ZOLLINGER-ELLISON
Clínica (S.Z.E)
2- … por mala absorción, por altos volúmenes de acidez y destrucción de enzimas pancreáticas.
3- Puede dar un cuadro clínico de una … , … severa, secreción … importante.
- Diarrea
- pancreatitis aguda
- esofagitis
- salival
SINDROME DE ZOLLINGER-ELLISON
DX
- Clínico
- Estimulación con …
- Estimulación con Infusión y Calcio
- TAC
- RMN
- Ultrasonido endoscópico
- Rastreo gama gráfico con Octroide marcado
- …
- …
- Secretina
- Angiografía
- Somatostatina
SINDROME DE ZOLLINGER-ELLISON
DX
- Si no responde la estimulación de … , es porque es positivo para tumor, ya que esta sobresaturado.
secretina
SINDROME DE ZOLLINGER-ELLISON
DX
- La medición de los niveles de GASTRINA deben estar por encima de los … pg/ml.*
- Hay falsos positivos por la toma de potentes … y para hacer la medición deben suspenderse los medicamentos UNA SEMANA.
- 1000
- inhibidores de bomba de protones
SINDROME DE ZOLLINGER-ELLISON
¿Que otras 4 patologías tienen GASTRINA elevada pero no son S.Z.E? (NO mayor de 1,000pg)
1– … sin resección gástrica
2– … por aumento de la circulación de gastrina
3– …
4– … por interferencia en su medición.
- Vagotomía
- Insuficiencia renal
- Hiperparatiroidismo
- Hiperlipidemia
SINDROME DE ZOLLINGER-ELLISON
PRONÓSTICO
- El pronóstico depende, si hay presencia o ausencia de METÁSTASIS ya que hay ;
1 ) gastrinomas histológicamente …
2) gastrinomas histológicamente … .
- Si está asociado con otras endocrinopatías como … por la liberación de ACTH por un … de hipófisis.
- Si hay o no de la normalización de … después de la operación del tumor
- benignos
- malignos
- Síndrome de Cushing
- adenoma
- gastrina
SINDROME DE ZOLLINGER-ELLISON
PRONÓSTICO
Debe efectuarse la prueba de la … y si no hay estimulación es predictivo de curación✅.
Los estudios que deben llevarse a cabo son: … (3)
- secretina (POSTOPERATORIA )
a) Ultrasonido endoscópico
b) TAC de abdomen/angiografía
c) Somatostatina marcada
SINDROME DE ZOLLINGER-ELLISON
TRATAMIENTO
- Para evitar STDA, esofagitis severa, los … son los más efectivos✅. Se puede combinar con … .
- En embarazadas, la FDA solo ha aprobado …🤰🏻
- IBP
- antagonistas de los receptores H2
- IBP y antagonistas de receptores H2
SINDROME DE ZOLLINGER-ELLISON
Cuando hay metastasis debe darse tratamiento antitumoral combinada
a) …
b) Hormonoterapia con análogos de … o también llamado … .
c) … .
Si no hay metástasis debe hacerse una cirugía exploradora de abdomen y llegar a la curación.
- Quimioterapia
- somatostatina
- octeotrido
- Cirugía paliativa
Omeprazol
Esomeprazol
Lanzoprazol
Pantoprazol
Rabeprazol
Dexlanzoprazol
Zegerid (omeprazol+bic.sodio
¿Que grupo son?
IBP
Cimetidina
Ranitidina
Famotidina
Nizatidina
Pepcid
zantac
¿Que grupo son?
ANTAGONISTOS H2
- El GASTRINOMA en su gran mayoría es tratado con medicamentos. Si no hay metastasis, llevar a una cirugía de … y curación.
- La … deberá hacerse si el tamaño del tumor es grande, obstruye CONDUCTO PANCREÁTICO y tiene buen pronóstico.
- resección total del tumor
- pancreato-duodenectomia (procedimiento de whipple)
QUIMIOTERAPIA
- Los tumores neuroendocrinos son RESISTENTES al tratamiento de radiación y solo está limitado para quitar molestia en el hueso (metastasis): … (3), etc.
- La hormonoterapia de los receptores analogos del … hay poca respuesta.
- carcinoide, endocrinopatia múltiple ,gastrinomas
- octeotrido (somatostatina)
TUMORES NEUROENDOCRINOS
- Los que mejor responden es la … + …
- Otros con resultados aceptables, el interferón + receptores análogos del octeotrido
- Cuando hay lesiones tumorales en el HÍGADO se ha utilizado la quimioembolización con … para causar necrosis del tumor.
- Streptozotocina (adriamicina)
- interferon (antiproliferativo)
- esferas de gelfoam
