PANCREATITIS CRÓNICA e INSF PANCREATICA Flashcards
P. CRÓNICA
A- es una … del páncreas.
B- Con lesión parcial o total del …
C- con … de células pancreáticas que afecta la secreción endógena y exógena
D- con o sin … .
- inflamación crónica
- parénquima
- atrofia
- calcificación
PANCREATITIS CRÓNICA …
- Alcohol
- Hereditaria
- Hiperlipidemia
- Hipercalcemia
- Inducida por fármacos
- idiopática
CALCIFICADA
- PANCREATITIS … CRÓNICA
- Tumores pancreáticos
- Estenosis ductal
- Inducida por cálculos biliares o traumatismos
OBSTRUCTIVA
P. CRÓNICA
-En EUA y Europa es de 10-30 casos/100,000 habitantes.
-La enf es más frecuente en hombres que en mujeres 2-4 veces. Muy diferente a la p. aguda que es en las mujeres
-Edad: 4a.-5a. década de la vida.
-Aparece después ( de … años promedio ) de consumo alcohol.
-No se conoce nivel de toxicidad del alcohol , para que aparezca la pancreatitis crónica.
- 10
P. CRÓNICA FR
-EN ADULTOS … (3) se produce pancreatitis crónica
-En niños esto es paradójico con … (2) aparece la pancreatitis crónica tropical .
- dieta rica en grasas, proteinas,+ alcohol
- dieta pobre en proteinas + mala nutrición
P. CRÓNICA
Litostatina
- Inhibe la enucleación y crecimiento de …
- … (3)
- … lo degrada
- cristales de calcio
- Precipitados intraductales, obstrucción y calcificación
- Alcohol
FR P. CRÓNICA
-La pancreatitis crónica autoinmune está relacionada con otras enf autoinmunes .
(por lo tanto mejora con la administración de … .)
- En la pancreatitis aguda, el … es un factor de riesgo⚠️.
- esteroides
- esteroide
CC P. CRÓNICA
- El dolor se localiza en hemiabdomen superior con irradiación hacia la … en forma intermitente.
-Aumenta con la …
-Paradojicamente la ingestión de … es de analgesia potente, lo que dificulta que el px deje de -.
- espalda
- ingestión abundante de alimento
-alcohol
CC P. CRÓNICA
-Las formas avanzadas de pancreatitis crónica traen insuficiencia exócrina (…) y endócrina (…) Baja de peso.
- ESTEATORREA
- DIABETES MELLITUS
DX P. CRÓNICA
- Las pruebas funcionales exocrinas y endocrinas permanecen NORMALES por largo tiempo por la alta reserva del páncreas.Inicia sintomas cuando el páncreas tiene una lesión hasta … %
90
DX P. CRÓNICA
- … Es el estudio de elección para dx . Pancreatitis crónica, sobre todo si no hay calcificación .
- Se presenta el conducto pancreático irregular o zonas de estasis en la ramas.
- Algunos conductos pancreáticos son normales en pancreatitis crónica. O bien se puede confundir con ca de páncreas … tiene buena sensibilidad.
- ERCP.( ENDOSCOPÍA RETROGRADA )
- U.S. ENDOSCOPICO.
P. CRÓNICA RX CPRE/ ERCP
1. Alteraciones del conducto pancreático principal: El patrón “…” sugiere dilatación irregular del conducto pancreático alternada con áreas de estrechamiento, un hallazgo característico.
Debido a fibrosis, estenosis y calcificaciones intraductales.
2. Presencia de … : pueden aparecer como defectos de llenado en la radiografía con contraste.
3. … : El contraste puede acumularse proximalmente debido a estenosis en el conducto pancreático causada por inflamación crónica o fibrosis.
- en cuentas de rosario
- cálculos o detritos intraductales
- Obstrucción parcial
TAC en pancreatitis crónica:
1. … : típicas de inflamación crónica.
2. Alteración del parénquima: … (3) .
3. Posible dilatación del … : por estenosis o cálculos.
- Calcificaciones pancreáticas
- fibrosis, atrofia y contornos irregulares
- conducto pancreático
P. CRÓNICA
- Pancreatitis … : Inflamación limitada, sin necrosis ni complicaciones extrapancreáticas.
- Pancreatitis … : Necrosis extensa, predominantemente extrapancreática; daño tisular significativo.
- … : Acumulación de líquido extrapancreático encapsulado debido a necrosis o inflamación persistente.
- aguda leve
- aguda grave
- Formación de seudoquiste
P. CRÓNICA
- … : Nueva crisis de pancreatitis con necrosis intra y extrapancreática.
- Desarrollo de … : Fibrosis progresiva del parénquima, aparición de cálculos y alteración de la función pancreática.
- … : Extensa fibrosis, calcificaciones, conducto pancreático dilatado, pérdida funcional exocrina y endocrina.
- Recurrencia aguda severa
- pancreatitis crónica
- Estadio final de pancreatitis crónica
P. CRÓNICA TX
-Quitar el alcohol NO PREVIENE LA PROGRESION DE LA ENF pero SI las … .
-Para el dolor convencional: … (3)
-Para dolor intratable se usa
A) cirugía pero solo como …
B) sección del … con alcohol con punción
- complicaciones y pronóstico
- analgésicos y espasmolíticos + enzimas pancreáticas.
- descompresión parcial
- nervio o necrolisis
P. CRÓNICA
MANEJO POR ESCALONES
- ESCALÓN 1: …
- ESCALÓN 2: …
- Analgésicos no opioides (Paracetamol, Metamizol, AINES)
- Opioides débiles (Codeína, codeisan, Tramadol)
P. CRÓNICA
MANEJO POR ESCALONES
- ESCALÓN 3: …
- ESCALÓN 4: …
- Morfina (Oxicodona, percolona, Metadona, Fentanilo, Buprenorfina)
- Cirugía y otros métodos invasivos
P. CRÓNICA
MANEJO POR ESCALONES
¿Cuáles son los 3 Coanalgésicos?
- antidepresivos triciclicos
- anticonvulsivantes
- esteroides
CX EN P. CRÓNCIA
A) bloqueo nervioso del … .
B) … para la extracción de un cálculo por enclavamiento en el esfínter de oddi.
C) … del conducto.
D) retirar la …
- plexo celíaco
- esfinterotomía
- endo prótesis
- vesícula con colecistolitiasis
P. CRÓNICA
-En lesiones ductales u obstrucción del conducto: … (3 acciones)
-Bloqueo quirúrgico o percutáneo de …
- esfinterotomía, extracción de cálculos, prótesis.
- plexo celiaco.
P. CRÓNICA
-La esteatorrea CUANDO SE MANIFIESTA HAY PERDIDA del … % del páncreas.
- La Adm. enzimas pancreáticas la principal es la … COMO TX DE LA ESTEATORREA✅
- 90
- lipasa
P. CRÓNICA
-En la DIABETES MELLITUS secundaria generalmente se administra … y no HGO.
-En pancreatitis crónica aumenta … veces el CA del páncreas⚠️.
- insulina
- 2-3
PRONÓSTICO
La pancreatitis crónica no es una enf fatal, sin embargo la esperanza de vida es inferior a la de la población normal, debido a sus:
… (3)
1) complicaciones,
2)Intervenciones endoscópicas y quirúrgicas
3) enfermedades asociadas.
INSF. PANCREATICA
DEFINICION : Es cuando el páncreas no
secreta suficientes sustancias químicas
A) ¿Cuáles 4 endocrinas? …
B) Exocrinas como las …
- insulina somatostatina, glucagon, polipéptido pancreático
- enzimas digestivas
INSF. PANCREATICA
EL PANCREAS PRODUCE ENZIMAS EXOCRINAS QUE AYUDAN A DIGERIR LOS ALIMENTOS, ¿cuáles 3 son? para que son?
En la insuficiencia van a disminuir o estar ausentes
- amilasa (para almidon)
- proteasa (para proteina)
- lipasa (para grasa)
INSF. PANCREATICA
¿Cuáles son los signos y spintomas de insuficiencia exocrina? (2)
- malabsorción que conduce a desnutrición
- def de vitamnas A, D, E y K
INSF. PANCREATICA
¿Cuáles son los 5 síntomas por desnutrición en insuficiencia exocrina?
- debilidad ósea🦴
- problemas visuales 👁️
- aparición de moretones con facilidad
- erupciones cutáneas
- dificultad para aumentar o mantener peso.
INSF. PANCREATICA
SIGNOS Y SÍNTOMAS
- Molestias gastricas: … (3)
- … : heces grasosas, amarillentas y con olor fétido.
-diarrea, distensión abdominal, flatulencia
- Esteatorrea
INSF. PANCREATICA CC
-Evacuaciones color Amarillo pálido, fétida (rancio), abundantes. Se pegan en el inodoro (dificil descargar el agua para eliminarlas).
- … que flotan en el agua.
- Flatulencia.
-Dolor abdominal. gases y distensión abdominal, posición fetal por … .
- gotitas de aceite
- contractura muscular
INSF. PANCREATICA
¿Cuáles son los 2 FR de IPE? (exocrina)
- p. crónica
- enf hereditarias que afecan páncreas como fibrosis quística
FIBROSIS QUÍSTICA DEL PÁNCREAS
- Es una enf básicamente pulmonar: trastorno de origen genético.
- Se produce un … .
- Obstruye las vías respiratorias tubo digestivo y del páncreas.
- Sobre vida de … años.
- No hay cura. Solo se dá tx sintomático
- Se agrega antibióticos si hay infección.
- moco espeso y pegajoso
- 30 a 40
INSF. PANCREATICA CC
- Dolor de huesos … ( todo el esqueleto)
- … .( pobre absorción de vitamina A)
- … por la presencia de contractura muscular
- Dolor se desencadena en la noche🌜. En relación con la secreción u obstrucción del … .
- Posición de gatillo , hay mejoría del dolor.
- FRACTURAS
- Ceguera nocturna
- Posición fetal
- conducto pancreático
INSF. PANCREATICA MANEJO
- Dieta de bajo contenido …
- Terpaia de …
- Suplementos de vitaminas y minerales
- graso
- reemplazo de enzimas pancreaticas (TREP)
INSF. PANCREATICA TX
-… con los alimentos (PANCREASE, LIPRAM, VIOKASE).
-Vitaminas solubles en grasa por vía IV (… 4,)
- El … (ayuda a producir ADN y reproducción y función de tiroides).
- Enzimas pancreáticas
- A,D,E,K
- SELENIO
INSF. PANCREATICA TX
- … : Evita piel seca. Mejora la vision. Anti oxidante.
- … (3): ayuda a formar cisteina etc. y si falta se produce ateroesclerosis.
- BETACAROTENO
- VITAMINA C, Vitamina E y METIONINA
INSF. PANCREATICA ESTILO DE VIDA
-Dieta baja en grasa
-Dieta rica en fibra .
-Reduccion/quitar el … ( se evitan complicaciones)
-Disminuir el tabaco y alcohol disminuye el … y … .
-Ingestión de piña (bromelina) y papaya (papaina) ambas son … .
- alcohol
- cáncer de páncreas
- nuevo ataque de pancreatitis
- proteolíticas
INSF. PANCREATICA ESTILO DE VIDA
Las cápsulas deben tener principalmente:
-… para digestión de grasa.
- … para digestión de almidones
-Al destruir los islotes de Langerhans se disminuye la … .
-Se presenta … por lo tanto en su tx se adm insulina y no hipoglucemiantes orales.
-Baja de peso por disminución y pérdida de apetito por la depresión que con lleva.
-Temor de comer por el dolor abdominal.
- Lipasa
- Amilasa
- insulina
- D.M. tipo 1
INSF. PANCREATICA TX
- Los compuestos que contengan …(antioxodantes) como trigo integral, cereales y verduras .
- Quitar dolor con derivados de morfina codeina: …
- Antidepresivos : … (3) etc. etc. NO DAR DOSIS ALTAS por los efectos colaterales y además … ⚠️.
- selenio
- Apomorfina
- Amitriptilina , fluoxetina, nortriptilina
- distension abdominal
- La pancreatitis crónica es riesgo para presentar … .
- Se debe retirar el … .( para evitar complicaciones)
- Comidas de poco volumen y frecuentes.
- Administrar suplementos alimenticios con triglicéridos de … .
- Suplementos de enzimas pancreáticas.
- cáncer de páncreas
- alcohol
- cadena media
INSF. PANCREATICA
- Mala absorción de grasa, carbohidratos y proteinas: … (2)
- Fermentación bacteriana y más distensión: … (3)
- Diarrea y baja de peso
- Flatulencia, dolor abdominal, heces fétidas
INSF. PANCREATICA
- Def de hierro, pirodoxina, vitamina K y B12: … (2)
- Mala absorción de calcio, def de vitD: … (3)
- Anemia, diátesis hemorrágica.( trastornos de coagulación).
- Amenorrea, infertilidad, hiperparatiroidismo sec.
INSF. PANCREATICA
- Deficiencia Vitamina A: … (2)
- Deficiencia Vitamina B y Tiamina: …
- Xeroftalmia, ceguera
- Neuropatía periférica
INSF. PANCREATICA
- Deficiencia Hierro , B12 y Folato: … (3)
- Zinc, Niacina: …
- Proteinas: … (2)
- queilosis, Glositis y Púrpura.
- Dermatitis pigmentada
- Edema y Ascitis
INSF. PANCREATICA EXAMENES
-Exámen de grasa fecal (24 hrs. o 3 días) Normal : Menos de … gr/24 hrs.
- … : IgG4 , factor reumatoideo anticuerpos antinucleares y Anticuerpos músculo liso en suero.
-Det. De bilirrubinas y f. alcalina cuando hay …
- Det. De … en heces.
- 7
- Pancreatitis autoinmune
- obstrucción del páncreas.
- elastasa
INSF. PANCREATICA
-La estimulación de colecistoquinina
⬆️ la secreción de enzimas pancreáticas. La secretina ⬆️ el líquido en la secreción exógena sobre todo bicarbonato. Determinacion de … , … en heces.
-Son de las pruebas mas confiables para el dx✅.
- tripsina sérica
- elastasa
ESTUDIOS DX PARA PANCREATITIS CRONICA DECRECIENTE SENSIBILIDAD
1- Prueba de secretina-CCQ: …
2- Tripsina sérica baja: …
- Pancreatografía retrógrada
- TAC
ESTUDIOS DX PARA PANCREATITIS CRONICA DECRECIENTE SENSIBILIDAD
3- Grasa fecal alta: … (2)
4- Glucosa baja frecuente: …
- RMN, US
- Radiografía simple de abdomen
