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HIPERTENSIÓN PORTAL Flashcards

1
Q

HIPERTENSIÓN PORTAL
DEFINICIÓN : Es un aumento de la presión sanguínea de la … , que lleva sangre desde los intestinos hasta el hígado.
- Que la alteración de la … causa trastornos de la función.
- Es mas frecuente en los países occidentales.

A
  • vena porta
  • estructura del hígado
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2
Q

¿Cuáles son los 2 factores para HP?

A
  • Alta resistencia
  • aumento flujo volumen/minuto
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3
Q

HP
¿Cuáles 3 métodos son para medir la presión porta? (ya no se usan)

A
  • Portografia umbilical (ya no se usa)
  • Esplenoportografia (ya no se usa)
  • Cateterización portal transcutánea por fluoroscopia (ya no se usa)
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4
Q

HP
GRADIENTE DE PRESIÓN DE LA VENA PORTA
HAY : CONOCER LOS SIGUIENTES DATOS
1-presión …
2-presión …
CON LOS DATOS SE PUEDE sacar el …✅

A
  • libre de la vena hepática.(PSHL)
  • en cuña de la vena hepática (PSHE).
  • gradiente de presión de la porta.
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5
Q

HP
MEDICIÓN DE PRESIÓN ENCLAVADA/EN CUÑA (PSHE) Y PRESIÓN LIBRE (PSHI)
- Se hace cateterismo de la vena cava inferior y se mide la presión =equivale a la …
- En seguida se infla un balón en la punta del catéter de manera que obstruya la luz, y la presión resultante es = … O …

A
  • presión libre de la vena hepática.(PHSL)
  • presión en cuña de la vena hepática.
  • presión suprahepática enclavada (PHSE)
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6
Q

HP
- Presión … menos la presión … hepática. =gradiente de presión de la porta
- Gradiente de la vena porta ( normal es de … mmhg).

A
  • libre de la vena hepática (PSHL)
  • en cuña de la vena (PSHE)
  • 2-6
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7
Q

HIPERTENSIÓN PORTAL (HP)
Definición: cuando la presión de la porta aumenta con las venas mesentéricas y la vena esplénica.
- Si el gradiente entre la presión de la porta y vena cava inferior normal es de 2-6 mmhg
- HP se presenta cuando el gradiente está arriba de … (leve) y (grave) en … mmhg .En gradiente de … o mas, las varices sangran.
- Se puede medir directamente la presión porta .( normal entre … mmhg)

A
  • 6
  • 10
  • 12
  • 10 y 15
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8
Q

HP
- Gradiente portocava normal es= … mmhg.
- Hipertensión portal alta cuando está >… mmhg
- Varices esofágicas aparecen cuando está > … mmhg.
- Hemorragia variceal cuando está >…mmhg.

A
  • 2- 6
  • 6
  • 10
  • 12
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9
Q

HP
EL OBJETIVO del tx para bajar la Hipertensión Portal es ya sea con medicamentos , dieta o quirúgico es:
Bajar el gradiente de la porta por abajo de … mmhg.

A

10

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10
Q

HP
El … es una esplenomegalia secundaria a obstrucción de la vena esplénica, que causa hiperesplenismo con anemia, trombocitopenia y leucopenia. Puede originarse por trombosis esplénica o hipertensión portal segmentaria. El tx incluye esplenectomía o manejo de la causa subyacente.

A

síndrome de Banti

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11
Q

HP ETIOLOGÍA
- PREHEPATICA: … (3)

A
  • TROMBOSIS DE LA VENA PORTA
  • TROMBOSIS DE LA VENA ESPLENICA
  • ESPLENOMEGALIA MASIVA (SINDR OME DE BANTI)
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12
Q

HP ETIOLOGÍA INTRAHEPATICA
… (3)

A
  • PRESINUSOIDAL
  • SINUSOIDAL
  • POSTSINUSOIDAL
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13
Q

HP ETIOLOGÍA POSTHEPATICA
… (3)

A
  • SINDROME DE BUDD CHIARI
  • MENBRANAS EN LA VENA CAVA INFERIOR
  • CAUSAS CARDIACAS (MIOCARDIOPATIA CONSTRICTIVA, PERICARDITIS CONSTRICTIVA)
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14
Q

HP
CLASIFICACIÓN DE LESIONES DEL ESÓFAGO
Para determinar la esofagitis por reflujo gastro-esofágico se usa la clasificación de … . determinar el …
- las várices se usa la clasificación de …

A
  • Los Angeles
  • tamaño
  • Baveno.
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15
Q

HP
MODALIDADES DX
VARICES ESOFAGICAS
…
* Método dx y tx de elección Clasificación de …

A
  • ENDOSCOPIA DIGESTIVA SUPERIOR
  • BAVENO
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16
Q

HP
CLASIFICACIÓN BAVENO (VARICES ESOFÁGICAS)
- GI: Mínima protrusión de la pared esofágica con … (2)
- G II: … que ocupan 1/4 de la luz esofágica.
- G III: … que llega hasta la mitad de la luz esofágica.
- GIV: … que ocupan más de la mitad de la luz esofágica.

A
  • telangiectasias e hipervascularización.
  • Nódulos protruyentes
  • Protrusión de las várices
  • Cordones venosos
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17
Q

HP
Síndrome de … como atrofia testicular, ginecomastia, vello ginecoide).
-Otros como hipertrofia parotídea y atrofia muscular.
-irritabilidad, falta de concentración, rueda dentada, asterixis, Babinski + hasta coma.

A
  • feminización de Silvestrini-Corda
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18
Q

HP
Clasificación Endoscópica de Los Ángeles
- Grado A: Una o más erosiones mucosas … mm que no involucran los dos epitelios.
- Grado B: una o más erosiones mucosas, …mm que no involucran los dos epitelios.
* Grado C: una o más erosiones que involucran los epitelios y comprometen …% de la circunferencia del esófago.
* Grado D: una o más erosiones mucosas que involucran los epitelios y comprometen …% de la circunferencia del esófago.

A
  • < 5
  • > 5
  • <75
  • > 75
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19
Q

HP
CIRCULACIÓN COLATERAL
Los principales sitios de formacion:
- … (por aumento de la presión mesentérica inferior)
- El … por aumento de la vena umbilical residual(cabeza de medusa)
- … con venas dilatadas.

A
  • várices rectales o hemorroides
  • ombligo
  • Esófago distal y estómago proximal
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20
Q

DX HP
El síndrome hipertensivo portal puede durar años asintomático.
- Debe explorarse datos de hepatopatia como: (10 …)

A
  1. hepatomegalia
  2. esplenomegalia
  3. Hemorroides ano-rectales
  4. ascitis
  5. plétora yugular
  6. ictericia
  7. telangiectasias. (cara,pómulos.tórax)
  8. eritema palmar
  9. signos ungueales como ruptura
  10. desaparición de lúnula.
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21
Q

LAB HP
En alto porcentaje , px que tienen HP
presentan perfiles bioquímicos normales.
- En estadios avanzados tienen: … (6)

A
  1. T. P. prolongado
  2. hipoalbuminemia
  3. desnutrición proteica
  4. carencia de vit K.
  5. Trombocitopenia
  6. leucopenia por el hiperesplenismo.
22
Q

LAB HP
- … que por dilución del exceso de líquidos en el cuerpo, hipopotasemia, Insuf. Renal.

A

Hiponatremia relativa

23
Q

…
- DEFINICIÓN:enf crónica del hígado, con destrucción autoinmune de pequeños conductos biliares intrahepáticos y colestasis.
- FACTORES DE RIESGO: genéticos y ambientales, sin saber la causa.
- CLINICA: la mayoría es asintomáticos en un principio y después fatiga y prurito. Hepatoesplenomegalia, lesiones en piel y tendones, párpados, ictericia. Hipertensión portal

A

CIRROSIS BILIAR PRIMARIA

24
Q

CIRROSIS BILIAR PRIMARIA LAB
- Patrón de las PFH colestasis con … y … elevadas
- Marcadores … ( son muy específicos).
- … es el gold standard.🛎️

A
  • fosfatasa alcalina
  • b. total
  • Anticuerpos mitocondriales
  • Biopsia hepática
25
Q

CIRROSIS BILIAR PRIMARIA
- Tx: … (retrasa la enf.) … ( disminuye el prurito) TRANSPLANTE
- Complicaciones: … (2)

A
  • ácido ursodesoxicólico
  • colesteramina
    -cirrosis y cáncer.
26
Q

CIRROSIS BILIAR PRIMARIA
Laboratorio principal: … (3)

A
  • elevación Fosfatasa alcalina.
    - elevación ac. Mitocondriales.
    - blirrubina directa elevada.
27
Q

CIRROSIS BILIAR PRIMARIA
Tratamiento: (…5)

A
  • ursofalk (ursodesoxicolico)
  • colestaremina
  • Antihistamínicos.
  • cremas humectantes.protectores solares.
  • Transplante hepático.
28
Q

Es una enfermedad donde el cuerpo acumula exceso de hierro. Aumento en los órganos hígado, páncreas, articulaciones e hipófisis. ¿que es? …

A

HEMOCROMATOSIS

29
Q

HEMOCROMATOSIS
En la dieta ingerimos el 8-10 %. En estos pacientes acumulas 4-5 veces mas.
- Produce: … (6)

A
  • diabetes mellitus
  • cirrosis
  • cáncer de hígado
  • depresión
  • Alzheimer
  • hipogonadismo
30
Q

Hemocromatosis (…) por aumento de melanina o depósito de siderina.
- mutación del genética.
- Tratamiento: buscar una dieta que contenga poco hierro.En el Africa utilizan recipientes de hierro.
- Llevar a cabo … .Pueden ser donadores de sangre.Hay que informar al pX.

A
  • piel gris o pseudoamarillento
  • flebotomías
31
Q

Frutas y verduras:espinacas, col,espinaca,manzanas,frambuesa y arándanos.
Frutas: referesco de naranja,lima-limón,café y Gatorade.
Aceite: nuez, almendra. Aceite de oliva y soya.
Cereales: avena,lenteja y arroz,alimento integral.
Son …

A

alimentos con hierro bajo

32
Q

HP NO CIRROTICA O IDIOPÁTCA
- Es mas frecuente en … (2)
- Nivel socio económico bajo.

A

JAPÓN y la INDIA.

33
Q

HP NO CIRROTICA O IDIOPÁTCA ETIOLOGIA (posibles).
A)infección bacteriana del cordón umbilical por … en el momento del nacimiento. otras posibles
B)Exposición a … , hipervitaminosis … ,cloruro de vinilo ( pvc), azatioprina. Etc.
C) Inmunológica en relación con …

A
  • E. COLI
  • agua contaminada con arsénico
  • A
  • enf. de la colágena
34
Q

HP NO CIRROTICA O IDIOPÁTCA
TX VARICEAL
- PROFILAXIS DE SANGRADO DE VARICES.( no quirúrgico ) en consulta externa:
* Beta bloqueadores: … 20 mgs cada 12 hrs. o … 20 mgs cada 24 hrs.
* … 1 mg por dia . Diuréticos
* En esquistosomiasis aguda se dá …
* En estado crónico : ninguno.

A
  • propanolol
  • nadolol
  • Colchicina
    -prazicuantel
35
Q

La … se utiliza principalmente en el manejo de hemorragias digestivas altas causadas por varices esofágicas sangrantes, una complicación frecuente de la hipertensión portal asociada a cirrosis hepática.

A
  • sonda de Sengstaken-Blakemore
36
Q

LA SONDA DE SENGSTAKEN-BLAKEMORE
- DETIENE EL SANGRADO EN EL (…%) PERO REAPARECE EN EL 50%
- COMPLICACIONES SERIAS EN EL (14%): … (2)
- MIENTRAS TANTO DEBE PREPARARSE EL TX DEFINITIVO

A
  • 85
  • NECROSIS Y PERFORACION DE ESOFAGO
37
Q

LIGADURA DE LAS VARICES ESOFÁGICAS
- Procedimiento de urgencia para el control de la … .
-Motivado por la alta tasa de complicaciones observada con la … .
- Acción en … de las várices por la colocación de bandas elásticas.
- Previa succión de las várices dentro de un dispositivo colocad en el extremo del endoscopio.

A
  • hemorragia aguda
  • escleroterapia
  • estrangulamiento mecánico
38
Q

LIGADURA DE LAS VARICES ESOFÁGICAS
OBJETIVO:
- Eliminar el flujo sanguíneo mediante estrangulamiento mecánico
- INDICACIONES: (Las mismas que la escleroterapia –> Presencia de … y … .
- CONTRAINDICACIONES: …

A
  • varices esofágicas sangrantes
  • Resistencia de tratamiento medico
  • Lesiones esofagicas previas o muy extensas
39
Q

OTRO SIGNO EN DOSCÓPICO COMO FACTOR DE RIESGO:
- Puntos rojos “red wale marking” (…).
- Mayor asociación con la … que los otros signos endoscópicos

A
  • signo del látigo
  • hemorragia variceal
40
Q

ESCLEROTERAPIA
- Introducción de una solución esclerosante o irritante en un tejido con el objetivo de crear fibrosis periférica o focal, para obliterar su luz.
- Control de la hemorragia en el 80-90% de los casos.
- OBJETIVO: …
- INDICACIONES: Presencia de varices esofágicas sangrantes y Resistencia de tx medico.
- CONTRAINDICACIONES: Lesiones esofagicas previas, …

A
  • Trombosar las varices y eliminar el flujo colateral
  • escleroterapias previas.
41
Q

TIPS (TRANSYUGULAR INTRHEPATIC POSTOSYSTEMIC SHUNT)
IDEAL EN:
- …
- PACIENTES COMPROMETIDOS: …
* NO ES UNA SOLUCION DEFINITIVA

A
  • CHILD C
  • sepsis coma foms
41
Q

TIPS (TRANSYUGULAR INTRHEPATIC POSTOSYSTEMIC SHUNT)
* PARTICULARMENET UTIL COMO PUENTE CON EL TRASPLANTE
- NO ALTERA LA …
- CON … SE FACILITA EL TRASPLANTE
* CONTRAINDICADO:
- …
- …

A
  • ANATOMIA DEL HILIO
  • PRESION PORTAL REDUCIDA
  • ENFERMEDAD POLIQUISTICA
  • ICC
41
Q

ESCLEROTERAPIA: SUSTANCIAS ESCLEROSANTES.
… (4)
TÉCNICAS DE APLICACIÓN
Intravariceal
Paravariceal
Mixta

A
  • Oleato de etanolamina 5%
  • Polidocanol 1-2%
  • Morruato de sodio 3%
  • Alcohol absoluto
42
Q

CIRUGIA
* CUANDO FRACASA EL TX …
* NO SE DISPONE DE … O ESTOS HAN FRACASADO O SU USO ESTA CONTRAINDICADO
- OBJETIVOS
* DETENER DEFINITIVAMENTE EL …
* NO PRECIPITAR …
* AUMENTAR LA SOBREVIDA

A
  • ENDOSCOPICO/FARMACOLOGICO
  • TIPS
  • SANGRADO
  • ENCEFALOPATIA O INSUFICIENCIA HEPATICA
43
Q

HP
CONTRA INDICACIONES QUIRÚRGICAS
… (3)

A

A-COMA HEPÁTICO
B- SANGRADO MASIVO..
C-CHILD PUGH C. ( hay excepciones )

44
Q

Las … sangrantes constituyen un reto para el equipo médico.
La farmacología y endoscopía y técnica radiológica, se combinan para evitar una cirugía.
Cuando es cirugía ,el cirujano debe efectuar la que mas domine.

A
  • várices esofágicas
45
Q

El … es un procedimiento quirúrgico que conecta la vena porta con la vena cava inferior para desviar el flujo sanguíneo y aliviar la hipertensión portal, común en la cirrosis hepática. Se usa en casos graves de varices sangrantes o ascitis refractaria.

A
  • shunt porto-cava
45
Q

El … conecta la vena esplénica con la vena renal izquierda para reducir la hipertensión portal. Es útil en pacientes con varices sangrantes refractarias, preservando parte del flujo portal al hígado.

A

shunt esplenorrenal proximal

46
Q

El … desvía el flujo de la vena esplénica hacia la vena renal izquierda, manteniendo el flujo portal hepático. Se utiliza para tratar hemorragias por varices esofágicas en hipertensión portal.

A

shunt esplenorrenal distal

47
Q

La … es un procedimiento para controlar hemorragias por varices esofágicas en hipertensión portal. Consiste en una desvascularización esofagogástrica y esplenectomía, preservando la función hepática. Se reserva para casos refractarios.

A

cirugía de Sugiura-Futagawa

Gastro (32 decks)

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