HIPERTENSIÓN PORTAL Flashcards
HIPERTENSIÓN PORTAL
DEFINICIÓN : Es un aumento de la presión sanguínea de la … , que lleva sangre desde los intestinos hasta el hígado.
- Que la alteración de la … causa trastornos de la función.
- Es mas frecuente en los países occidentales.
- vena porta
- estructura del hígado
¿Cuáles son los 2 factores para HP?
- Alta resistencia
- aumento flujo volumen/minuto
HP
¿Cuáles 3 métodos son para medir la presión porta? (ya no se usan)
- Portografia umbilical (ya no se usa)
- Esplenoportografia (ya no se usa)
- Cateterización portal transcutánea por fluoroscopia (ya no se usa)
HP
GRADIENTE DE PRESIÓN DE LA VENA PORTA
HAY : CONOCER LOS SIGUIENTES DATOS
1-presión …
2-presión …
CON LOS DATOS SE PUEDE sacar el …✅
- libre de la vena hepática.(PSHL)
- en cuña de la vena hepática (PSHE).
- gradiente de presión de la porta.
HP
MEDICIÓN DE PRESIÓN ENCLAVADA/EN CUÑA (PSHE) Y PRESIÓN LIBRE (PSHI)
- Se hace cateterismo de la vena cava inferior y se mide la presión =equivale a la …
- En seguida se infla un balón en la punta del catéter de manera que obstruya la luz, y la presión resultante es = … O …
- presión libre de la vena hepática.(PHSL)
- presión en cuña de la vena hepática.
- presión suprahepática enclavada (PHSE)
HP
- Presión … menos la presión … hepática. =gradiente de presión de la porta
- Gradiente de la vena porta ( normal es de … mmhg).
- libre de la vena hepática (PSHL)
- en cuña de la vena (PSHE)
- 2-6
HIPERTENSIÓN PORTAL (HP)
Definición: cuando la presión de la porta aumenta con las venas mesentéricas y la vena esplénica.
- Si el gradiente entre la presión de la porta y vena cava inferior normal es de 2-6 mmhg
- HP se presenta cuando el gradiente está arriba de … (leve) y (grave) en … mmhg .En gradiente de … o mas, las varices sangran.
- Se puede medir directamente la presión porta .( normal entre … mmhg)
- 6
- 10
- 12
- 10 y 15
HP
- Gradiente portocava normal es= … mmhg.
- Hipertensión portal alta cuando está >… mmhg
- Varices esofágicas aparecen cuando está > … mmhg.
- Hemorragia variceal cuando está >…mmhg.
- 2- 6
- 6
- 10
- 12
HP
EL OBJETIVO del tx para bajar la Hipertensión Portal es ya sea con medicamentos , dieta o quirúgico es:
Bajar el gradiente de la porta por abajo de … mmhg.
10
HP
El … es una esplenomegalia secundaria a obstrucción de la vena esplénica, que causa hiperesplenismo con anemia, trombocitopenia y leucopenia. Puede originarse por trombosis esplénica o hipertensión portal segmentaria. El tx incluye esplenectomía o manejo de la causa subyacente.
síndrome de Banti
HP ETIOLOGÍA
- PREHEPATICA: … (3)
- TROMBOSIS DE LA VENA PORTA
- TROMBOSIS DE LA VENA ESPLENICA
- ESPLENOMEGALIA MASIVA (SINDR OME DE BANTI)
HP ETIOLOGÍA INTRAHEPATICA
… (3)
- PRESINUSOIDAL
- SINUSOIDAL
- POSTSINUSOIDAL
HP ETIOLOGÍA POSTHEPATICA
… (3)
- SINDROME DE BUDD CHIARI
- MENBRANAS EN LA VENA CAVA INFERIOR
- CAUSAS CARDIACAS (MIOCARDIOPATIA CONSTRICTIVA, PERICARDITIS CONSTRICTIVA)
HP
CLASIFICACIÓN DE LESIONES DEL ESÓFAGO
Para determinar la esofagitis por reflujo gastro-esofágico se usa la clasificación de … . determinar el …
- las várices se usa la clasificación de …
- Los Angeles
- tamaño
- Baveno.
HP
MODALIDADES DX
VARICES ESOFAGICAS
…
* Método dx y tx de elección Clasificación de …
- ENDOSCOPIA DIGESTIVA SUPERIOR
- BAVENO
HP
CLASIFICACIÓN BAVENO (VARICES ESOFÁGICAS)
- GI: Mínima protrusión de la pared esofágica con … (2)
- G II: … que ocupan 1/4 de la luz esofágica.
- G III: … que llega hasta la mitad de la luz esofágica.
- GIV: … que ocupan más de la mitad de la luz esofágica.
- telangiectasias e hipervascularización.
- Nódulos protruyentes
- Protrusión de las várices
- Cordones venosos
HP
Síndrome de … como atrofia testicular, ginecomastia, vello ginecoide).
-Otros como hipertrofia parotídea y atrofia muscular.
-irritabilidad, falta de concentración, rueda dentada, asterixis, Babinski + hasta coma.
- feminización de Silvestrini-Corda
HP
Clasificación Endoscópica de Los Ángeles
- Grado A: Una o más erosiones mucosas … mm que no involucran los dos epitelios.
- Grado B: una o más erosiones mucosas, …mm que no involucran los dos epitelios.
* Grado C: una o más erosiones que involucran los epitelios y comprometen …% de la circunferencia del esófago.
* Grado D: una o más erosiones mucosas que involucran los epitelios y comprometen …% de la circunferencia del esófago.
- < 5
- > 5
- <75
- > 75
HP
CIRCULACIÓN COLATERAL
Los principales sitios de formacion:
- … (por aumento de la presión mesentérica inferior)
- El … por aumento de la vena umbilical residual(cabeza de medusa)
- … con venas dilatadas.
- várices rectales o hemorroides
- ombligo
- Esófago distal y estómago proximal
DX HP
El síndrome hipertensivo portal puede durar años asintomático.
- Debe explorarse datos de hepatopatia como: (10 …)
- hepatomegalia
- esplenomegalia
- Hemorroides ano-rectales
- ascitis
- plétora yugular
- ictericia
- telangiectasias. (cara,pómulos.tórax)
- eritema palmar
- signos ungueales como ruptura
- desaparición de lúnula.
LAB HP
En alto porcentaje , px que tienen HP
presentan perfiles bioquímicos normales.
- En estadios avanzados tienen: … (6)
- T. P. prolongado
- hipoalbuminemia
- desnutrición proteica
- carencia de vit K.
- Trombocitopenia
- leucopenia por el hiperesplenismo.
LAB HP
- … que por dilución del exceso de líquidos en el cuerpo, hipopotasemia, Insuf. Renal.
Hiponatremia relativa
…
- DEFINICIÓN:enf crónica del hígado, con destrucción autoinmune de pequeños conductos biliares intrahepáticos y colestasis.
- FACTORES DE RIESGO: genéticos y ambientales, sin saber la causa.
- CLINICA: la mayoría es asintomáticos en un principio y después fatiga y prurito. Hepatoesplenomegalia, lesiones en piel y tendones, párpados, ictericia. Hipertensión portal
CIRROSIS BILIAR PRIMARIA
CIRROSIS BILIAR PRIMARIA LAB
- Patrón de las PFH colestasis con … y … elevadas
- Marcadores … ( son muy específicos).
- … es el gold standard.🛎️
- fosfatasa alcalina
- b. total
- Anticuerpos mitocondriales
- Biopsia hepática
CIRROSIS BILIAR PRIMARIA
- Tx: … (retrasa la enf.) … ( disminuye el prurito) TRANSPLANTE
- Complicaciones: … (2)
- ácido ursodesoxicólico
- colesteramina
-cirrosis y cáncer.
CIRROSIS BILIAR PRIMARIA
Laboratorio principal: … (3)
- elevación Fosfatasa alcalina.
- elevación ac. Mitocondriales.
- blirrubina directa elevada.
CIRROSIS BILIAR PRIMARIA
Tratamiento: (…5)
- ursofalk (ursodesoxicolico)
- colestaremina
- Antihistamínicos.
- cremas humectantes.protectores solares.
- Transplante hepático.
Es una enfermedad donde el cuerpo acumula exceso de hierro. Aumento en los órganos hígado, páncreas, articulaciones e hipófisis. ¿que es? …
HEMOCROMATOSIS
HEMOCROMATOSIS
En la dieta ingerimos el 8-10 %. En estos pacientes acumulas 4-5 veces mas.
- Produce: … (6)
- diabetes mellitus
- cirrosis
- cáncer de hígado
- depresión
- Alzheimer
- hipogonadismo
Hemocromatosis (…) por aumento de melanina o depósito de siderina.
- mutación del genética.
- Tratamiento: buscar una dieta que contenga poco hierro.En el Africa utilizan recipientes de hierro.
- Llevar a cabo … .Pueden ser donadores de sangre.Hay que informar al pX.
- piel gris o pseudoamarillento
- flebotomías
Frutas y verduras:espinacas, col,espinaca,manzanas,frambuesa y arándanos.
Frutas: referesco de naranja,lima-limón,café y Gatorade.
Aceite: nuez, almendra. Aceite de oliva y soya.
Cereales: avena,lenteja y arroz,alimento integral.
Son …
alimentos con hierro bajo
HP NO CIRROTICA O IDIOPÁTCA
- Es mas frecuente en … (2)
- Nivel socio económico bajo.
JAPÓN y la INDIA.
HP NO CIRROTICA O IDIOPÁTCA ETIOLOGIA (posibles).
A)infección bacteriana del cordón umbilical por … en el momento del nacimiento. otras posibles
B)Exposición a … , hipervitaminosis … ,cloruro de vinilo ( pvc), azatioprina. Etc.
C) Inmunológica en relación con …
- E. COLI
- agua contaminada con arsénico
- A
- enf. de la colágena
HP NO CIRROTICA O IDIOPÁTCA
TX VARICEAL
- PROFILAXIS DE SANGRADO DE VARICES.( no quirúrgico ) en consulta externa:
* Beta bloqueadores: … 20 mgs cada 12 hrs. o … 20 mgs cada 24 hrs.
* … 1 mg por dia . Diuréticos
* En esquistosomiasis aguda se dá …
* En estado crónico : ninguno.
- propanolol
- nadolol
- Colchicina
-prazicuantel
La … se utiliza principalmente en el manejo de hemorragias digestivas altas causadas por varices esofágicas sangrantes, una complicación frecuente de la hipertensión portal asociada a cirrosis hepática.
- sonda de Sengstaken-Blakemore
LA SONDA DE SENGSTAKEN-BLAKEMORE
- DETIENE EL SANGRADO EN EL (…%) PERO REAPARECE EN EL 50%
- COMPLICACIONES SERIAS EN EL (14%): … (2)
- MIENTRAS TANTO DEBE PREPARARSE EL TX DEFINITIVO
- 85
- NECROSIS Y PERFORACION DE ESOFAGO
LIGADURA DE LAS VARICES ESOFÁGICAS
- Procedimiento de urgencia para el control de la … .
-Motivado por la alta tasa de complicaciones observada con la … .
- Acción en … de las várices por la colocación de bandas elásticas.
- Previa succión de las várices dentro de un dispositivo colocad en el extremo del endoscopio.
- hemorragia aguda
- escleroterapia
- estrangulamiento mecánico
LIGADURA DE LAS VARICES ESOFÁGICAS
OBJETIVO:
- Eliminar el flujo sanguíneo mediante estrangulamiento mecánico
- INDICACIONES: (Las mismas que la escleroterapia –> Presencia de … y … .
- CONTRAINDICACIONES: …
- varices esofágicas sangrantes
- Resistencia de tratamiento medico
- Lesiones esofagicas previas o muy extensas
OTRO SIGNO EN DOSCÓPICO COMO FACTOR DE RIESGO:
- Puntos rojos “red wale marking” (…).
- Mayor asociación con la … que los otros signos endoscópicos
- signo del látigo
- hemorragia variceal
ESCLEROTERAPIA
- Introducción de una solución esclerosante o irritante en un tejido con el objetivo de crear fibrosis periférica o focal, para obliterar su luz.
- Control de la hemorragia en el 80-90% de los casos.
- OBJETIVO: …
- INDICACIONES: Presencia de varices esofágicas sangrantes y Resistencia de tx medico.
- CONTRAINDICACIONES: Lesiones esofagicas previas, …
- Trombosar las varices y eliminar el flujo colateral
- escleroterapias previas.
TIPS (TRANSYUGULAR INTRHEPATIC POSTOSYSTEMIC SHUNT)
IDEAL EN:
- …
- PACIENTES COMPROMETIDOS: …
* NO ES UNA SOLUCION DEFINITIVA
- CHILD C
- sepsis coma foms
TIPS (TRANSYUGULAR INTRHEPATIC POSTOSYSTEMIC SHUNT)
* PARTICULARMENET UTIL COMO PUENTE CON EL TRASPLANTE
- NO ALTERA LA …
- CON … SE FACILITA EL TRASPLANTE
* CONTRAINDICADO:
- …
- …
- ANATOMIA DEL HILIO
- PRESION PORTAL REDUCIDA
- ENFERMEDAD POLIQUISTICA
- ICC
ESCLEROTERAPIA: SUSTANCIAS ESCLEROSANTES.
… (4)
TÉCNICAS DE APLICACIÓN
Intravariceal
Paravariceal
Mixta
- Oleato de etanolamina 5%
- Polidocanol 1-2%
- Morruato de sodio 3%
- Alcohol absoluto
CIRUGIA
* CUANDO FRACASA EL TX …
* NO SE DISPONE DE … O ESTOS HAN FRACASADO O SU USO ESTA CONTRAINDICADO
- OBJETIVOS
* DETENER DEFINITIVAMENTE EL …
* NO PRECIPITAR …
* AUMENTAR LA SOBREVIDA
- ENDOSCOPICO/FARMACOLOGICO
- TIPS
- SANGRADO
- ENCEFALOPATIA O INSUFICIENCIA HEPATICA
HP
CONTRA INDICACIONES QUIRÚRGICAS
… (3)
A-COMA HEPÁTICO
B- SANGRADO MASIVO..
C-CHILD PUGH C. ( hay excepciones )
Las … sangrantes constituyen un reto para el equipo médico.
La farmacología y endoscopía y técnica radiológica, se combinan para evitar una cirugía.
Cuando es cirugía ,el cirujano debe efectuar la que mas domine.
- várices esofágicas
El … es un procedimiento quirúrgico que conecta la vena porta con la vena cava inferior para desviar el flujo sanguíneo y aliviar la hipertensión portal, común en la cirrosis hepática. Se usa en casos graves de varices sangrantes o ascitis refractaria.
- shunt porto-cava
El … conecta la vena esplénica con la vena renal izquierda para reducir la hipertensión portal. Es útil en pacientes con varices sangrantes refractarias, preservando parte del flujo portal al hígado.
shunt esplenorrenal proximal
El … desvía el flujo de la vena esplénica hacia la vena renal izquierda, manteniendo el flujo portal hepático. Se utiliza para tratar hemorragias por varices esofágicas en hipertensión portal.
shunt esplenorrenal distal
La … es un procedimiento para controlar hemorragias por varices esofágicas en hipertensión portal. Consiste en una desvascularización esofagogástrica y esplenectomía, preservando la función hepática. Se reserva para casos refractarios.
cirugía de Sugiura-Futagawa
