Diarrea crónica Flashcards
DIARREA CRÓNICA
- La Asociación Americana de Gastroenterología (AGA) sugiere que la diarrea crónica es cuando hay evecuaciones líquidas, … al dia por más de … semanas.
- 3-4
- 4
EPIDEMIOLOGÍA
La prevalencia de diarrea crónica en diferentes países es de aprox. Un … % de la población.(depende del estado socio-económico).
- 2- 5
TIPOS DE DIARREA
Hay cuatro tipos de diarreas las dos primeras son las mas definidas
… (2)
POR ENFERMEDADES ( COMBINACIÓN DE AMBAS)
… (2)
(trast.motor)
MIXTAS
- DIARREA OSMOTICA.
- DIARREA SECRETORA
- DIARREA INFLAMATORIA
- DIARREA POR DISMOTILIDAD
DIARREA OSMÓTICA
1) Los residuos se encuentran en .. del intestino
2)NO se absorben por la … .
3)En general es por la … .
4) Habitualmente la diarrea es de DÍA y disminuye con el …
- la luz
- mucosa
- ingestión de alimentos
- ayuno
CAUSAS DIARREA OSMÓTICA
1- Sx de mal absorción de carboidratos: como es la deficiencia de … .
La lactosa no se DESDOBLA en … (examen)*. Entonces la lactosa pasa integralmente al colon y se produce mucho … . otro ej. es el Sorbitol.
- LACTASA
- glucosa y galactos
- gas
CAUSAS DIARREA OSMÓTICA
2- Sx de mal absorción de grasa: y no se absorbe (…) y las heces flotan en agua con mucho gas
3- Sx insuficiencia pancreática: (mal digestión), ¿en cuáles dos enfermedades? …
- esteatorrea
- pancreatitis crónica, fibrosis quística
CAUSAS DIARREA OSMÓTICA
4- Sx mal absorción: como … y en …
- enf. celiaca
- Whipple
DIARREA SECRETORA
Actuan ENZIMAS en la … , que forman activa y pasiva
- Hay alteración del equilibrio …
- Es una diarrea frecuente
- La diarrea NO CEDE con el … , es diferente a la diarrea osmótica que SI cede.
- pared intestional
- aniones y cationes (electrolitros)
- ayuno
CAUSAS DIARREA SECRETORIA
… (5)
1) Serotonina o 5-hidroxi-tripamina
2) Interleucinas (se producen por los leucocitos)
3) Endotoxinas bacterianas
4) Toxina del cólera
5) Laxantes irritantes, etc.
DIARREA SECRETORIA
- Alteración de … y electrolítros en la mucosa
- ¿Como es la Diarrea? …
- transporte de líquidos
- voluminosa, acuosa y no dolorosa
DIARREA SECRETORIA
- No esta relacionada con …
- ¿Cuando ocurre la diarrea? (respecto al día)
- ingestión de los alimentos
- Es una diarrea en el día y noche
DIARREA SECRETORIA
- ¿Que medicamentois lo producen? (2)
- Infección como … , síndrome …
- laxantes y etanol
- cólera
- carcinoide. (hormonas)
- Resección intestinal, fístulas
¿Que tipo de diarrea causan?
Diarrea secretoria
DIARREA EN PROCESOS INFLAMATORIOS
- Es uno de los procesos inflamatorios y quirúrgicos
- La diarrea se produce por la salida hacia la luz del intestino con abundantes:
… (4)
Hay aumento de volumen de heces y se produce diarrea
- líquidos.
- proteínas.
- sangre.
- ulceraciones.
DIARREA POR OTROS PROCESOS INFLAMATORIOS
¿Cuáles 4 enfermedades son?
- Colitis ulcerosa crónica inespecífica (cuci)
- Enfermedad de Crohn.
- Amibiasis intestinal aguda.
- Adenoma velloso del colon.
DIARREA POR DISMOTILIDAD
- Hay muchas posibles razones y no bien explicadas
- Hay un de … ⬆️ y de … ⬆️
- Aumento rápido y sin suficiente tiempo para la … ⚠️.
- MOTILIDAD
- LÍQUIDOS
- ABSORCIÓN
DIARREA POR DISMOTILIDAD
- Estimulación del sistema nervioso … .
- Sistema … . Contractura muscular intestinal.
- entérico extrínsico
- hormonal
DIARREA SECRETORA/ OSMÓTICA
- La diarrea secretora se presenta en ayunas de día y de nohce NO relacionado con alimentos
-El volúmen es arriba de … ml
- Ocurre en …
- PH es >…
- 200
- ayunas de día
- 5
DIARREA SECRETORA/OSMÓTICA
- Diarrea osmótica es cuando algunos alimentos no se pueden absorber como: … (3) deficiencia de la enzima lactasa.
- frutas, frijoles, edulcorantes (sorbitol)
DIARREA SECRETORA/OSMÓTICA
- Diarrea osmótica, deficiencia de la enzima lactasa.
- Cede la diarrea con el … .
- Sus volúmenes de diarrea osmótica son menos de … ml / dia.
- PH es de < …
- ayuno
- 200
- 5
COLECISTECTOMÍA Y DIARREA CRÓNICA
- En pacientes que se han operado de … , tienen diarrea secretoria en 5-12% y mejora en semanas o meses.
- La … (produce diarrea) pasa DIRECTAMENTE al I. delgado y no se absorbe totalmente en ileon terminal.
- la vesícula
- bilis
COLECISTECTOMÍA Y DIARREA CRÓNICA
- Se da tratamiento a base de … 4grs/día. (quelación )
- Este medicamento se usa también en tratamiento de diarreas crónicas de otra etiología.
- POLVO DE COLESTERAMINA
…
- Es rara, pero muy grave. Con diarrea crónica, artralgias, linfoadenopatía, fiebre y nistagmus
- Causante: Tropheryma whipple
- Tambien se le llama …
- ENFERMEDAD DE WHIPPLE
- Lipodistrofia intestinal.
ENFERMEDAD DE WHIPPLE
- Biopsia:bacterias (…) dentro un MACRÓFAGO gram pas-positivo
- ¿Cuál es el tx? (3) …
- tropheryma whipple
- Trimetropim, tetraciclinas y ampicilina.
ENFERMEDAD CELIACA
- El gluten que se encuentra en el trigo, cebada, centeno tricale, avena,Contiene … + …
- glutenina
- gliadina
ENFERMEDAD CELIACA
- Otros cereales la contienen: con otros nombres cebada–> …
Centeno–> …
Avena–> … ?? otros estudios
Indican que no debe ser incluida.
- hordeina
- secalina
- avenina
Enfermedad celiaca.
- Es una enf. Permanente e con intolerancia a las proteinas del GLUTEN( GLIADINA ) DEL TRIGO
… de la cebada
… del centeno.
… hibrido del trigo y centeno.
- Hordeina
- secalina
- Tricale
ENFERMEDAD CELIACA
Es una enfermedad … .
La avena NO entra en estas enfermedades.
- GENÉTICA
EPIDEMIOLOGIA …
- Afecta tanto a adultos com a niños
- Es 2 veces más frecuente en mujeres.
- Enfermedad de distribución mundial
- La prevalencia estimada en europeos y sus descendientes es del 1%.
- Adultos en México 1% y niños 1-5%
ENF CELIACA
ENF CELIACA
- ¿Cuál enzima rompe la molécula de gluten (Gliadina y glutenina)?, (la gliadina es la causa principal de reacción.) …
- Transamiaminasa tisular
ENF. CELIACA
- Dx: determinación de anticuerpos, ¿cuáles 4 anticuerpos se usan para dx?
- antigliadina, antiendomisio, antireticulina, antitransglutaminasa en suero.
ENF. CELIACA DX
1- Determinación de anticuerpos
2- … se toma muestra PARA EL DX y se determina por anatomía patológica.
Endoscopia con biopsia de duodeno
ENF. CELIACA
- De origen natural, para dar consistencia a la mezcla de carnes debido a la desnaturalización y la restructuración posterior de las proteínas.
- Se encuentra en diferentes tejidos para ensamblar diferentes órganos.
¿Que es?
ENZIMA TRANSGLUTAMINASA
ENF. CELIACA
- Se obtiene de la sangre de los animales o de un hongo streptoverticilium mobaraense
- Se le llama “zurcidor” de tejidos.(pescados y carnes de res)
¿Que es?
ENZIMA TRANSGLUTAMINASA
Es una erupción cutánea asociada a la enfermedad celíaca. Se caracteriza por pápulas, vesículas y ampollas con picazón intensa, afectando zonas como codos, rodillas y glúteos. Tratamiento es
Dieta sin gluten y Dapsona. ¿Que es?
DERMATITIS HERPETIFORME EN ENF. CELIACA
LABORATORIO Y GABINETE EN DIARREA CRÓNICA
¿Cuáles 6 son?
1- BH
2- P. de función tiroidea
3- Electrolitos PFH y los anticuerpos contra la enf. Celiaca.
4- Sangre oculta en heces
5- Tránsito intestinal y colon por enema.
6- Evaluación endoscópica + biopsia
TRATAMIENTO DE ENF. CELIACA
Lo mejor y mas eficaz es la … toda la vida. Evitando trigo, cebada y centeno. Derivados y almidones.
- Mejoría de los síntomas a las …
- Mejoría de la serología es entre … meses
- Recuperación de las vellosidades a los … años
- dieta sin gluten
- dos semanas.
- 6-12
- 2
TX ENF. CELIACA
- Consumo de alimentos naturales sin gluten.
- Dermatitis herpetiforme, ademas de la dieta sin gluten, ¿que se usa para los síntomas de la piel?
Dapsona
SIGMOIDOSCOPIA
- Una rectosigmoidoscopía NO es suficiente para estudio de diarrea crónica. La colonoscopía es lo ideal ya que puede haber un … agregado en colon ascendente y transverso.
- La colonoscopia es costosa, molesta y con sedación.Pero es un estudio de gran importancia para diagnóstico de diarrea crónica.✅
- CA. ADENO VELLOSO
¿Cuál es el estudio principal en diarrea crónica?
colonoscopia
¿Cuál es el tx sintomático para enf. celiaca en diarrea crónica?
1. … a dosis respuesta.
2. … mientras se estudia y si es molesta.
3. … activado
4. Sales de …
5. sales de …
6. Fibra a dosis bajas y aumentar progresivamente.
- Loperamida o difenoxilato
- Anticolinérgicos
- Carbón
- Bismuto
- Colesteramina
¿Como se llama una causa de diarrea crónica por la insuficiencia de absorción de nutrientes?
Mal absorción intestinal
Puede ser congénito, adquirido o por mala digestión de nutrientes
¿CCuáles son las 6 causas de MAL ABSORCIÓN INTESTINAL?
1)Enf. de Crohn
2)Enf. Celiaca
3)Resección de parte del intestino
4)Insuficiencia pancreática
5)Intolerancia a la lactosa
6) Sobrecrecimiento bacteriano ( asa disfuncional por una cirugía)
CUADRO CLINICO DE LA DIARREA CRONICA
1. Diarrea con … generalizada.
2. … en heces
3. heces voluminosas y malolientes.
4. Flotan en el agua.
5. Pérdida de peso
6. Flatulencia y distensión abdominal
- palidez
- Grasa
MAL ABSORCIÓN DE GRASAS
- Se le da al paciente 100 grs/día de grasa y SI ELIMINA ARRIBA de …gr DE GRASA en heces, se considera patológico.⚠️
- Prueba de la … marcada y se determina CO2 de la respiración. ( de poco uso )
- 6
- respiración 14 C trigléridos- trioleina
CUADRO CLINICO DE LA DIARREA CRONICA
7. …
8. Deficiencia de …
9. Alteración de …
- Borborigmos
- hierro, vitamina B 12 colesterol, albúmina, calcio.
- pruebas de coagulación
PRUEBA DE LA D- XILOSA ( PARA VER lesión de Intestino Delgado) –> Se administra 25 grs. D-xylosa y si se recolecta < … grs en orina en 4 horas, nos indica enf. de …
- 6
- I. Del DELGADO PROXIMAL.
Determinación de VB12 en sangre, si está baja, ¿cuáles enf. indica? …
Se puede determinar acido fólico y V B12 en sangre para ANEMIA MEGALOBLASTICA.La BH.presenta volumen corpucular alto ( > 100 femto/ L )
- gastritis atrófica
- crecimiento bacteriano
- insuficiencia pancreática
- enf. ileal (celiaca)
TUBERCULOSIS
Patogénesis: La TB intestinal ha aumentado debido a personas inmigrantes o a la infección de SIDA
¿Cuáles son las 4 causas?
…
A-ingerir secreciones bronquiales.
B-Ingestión de leche o alimentos contaminados.
C-Diseminación hematógena de TB pulmonar o miliar.
D-Diseminación por órganos cercanos
CUADRO CLÍNICO DE …
- Dolor abdominal inespecífico
- Anorexia, fatiga, fiebre🤒
- Sudoración nocturna😥
- Diarrea, constipación💩
- Sangre escasa en heces🩸💩
- Masa en cuadrante inferior derecho
- Suboclusión
- Ascitis🫃🏻
TB INTESTINAL
TB INTESTINAL LABORATORIOS
- Prueba de la tuberculina PPD o Mantoux (+) indica que la tiene o tuvo la enfermedad.
- Es positiva de … mm a las … hrs.
- 8 mm a 10
- 48-72
TB INTESTINAL RADIOLOGÍA
¿Que prueba se hace?
tránsito intestinal.
TB INTESTINAL RX
Los hallazgos son inespecíficos y el dx diferencial es con … (3)
Enf. de Crohn, linfoma o carcinoma cecal.
DX DE TB INTESTINAL
- Presencia de TBP por radiografía de tórax en un 50% de los casos tiene TB intestinal.
- Biopsias endoscópicas en ILEON aparecen … . Si hay … se debe pensar en enf. De Crohn⚠️.
- Anticuerpos medidos por ELISA
- Laparoscopía
- granulomas caseosos
- granulomas no caseosos
¿Cuál es el tx de primera y segunda elección para TB intestinal?
- Primera elección: Rifampicina e Isoniacida
- Segunda elección: Pirazinamida y Etambutol
