PANCREATITIS AGUDA Flashcards
ETIOPATOGENIA
TÓXICO- METABÓLICA
- … *
- Hiperlipidemia
- Fármacos
- Organofosforados
MECÁNICAS: … *, obstrucción periampular, obstrucción pancreatica, disfunción del oddi, pancreas divisum, traumatismo y malformaciones.
OTRAS: isqueia iatrogénica, infección, hereditaria, autoinmune, FQ
- Alcohol
- litiasis biliar
Medicamentos que producen pancreatitis aguda.
A– … orales
B–antivirales como … , pero el sida también produce pancreatitis.
C– Antibióticos : …
D–analgésicos : como … .
E–hipolipomiantes: … etc etc pero la hiperlipidemia produce pancreatitis.
- hipoglucemiantes
- didanosina
- sulfametaxozal-timetropim
- paracetamol
- atorvastatina
ANATOMÍA PATOLÓGICA
¿Cuáles son los 2 tipos fundamentales?
-Pancreatitis edematosa (o intersticial)
- Pancreatitis necrohemorrágica
Pancreatitis Aguda
De acuerdo al tiempo de EVOLUCION se clasifican como:
… (2)
● Pancreatitis Aguda
● Pancreatitis Crónica
PANCREATITIS AGUDA
Clasificación ANATOMICA grado de pronóstico
● Pancreatitis … ( EJEM..la alcohólica)
● Pancreatitis … (EJEM.. la biliar)
● Pancreatitis … (EJEM.. la traumática, cáncer, ICCV)
- Edematosa
- Necrotizante
- Hemorrágica
PANCREATITIS AGUDA
Las causas varían en diferentes países
● En México es más frecuente la biliar que la … .En algunas regiones del país se puede invertir.
● En EUA es más frecuente por alcohol que por litiasis
alcohólica
PANCREATITIS AGUDA
Hay muchas causas
¿Cuáles son las 11 principales?
1- Alcohol
2- Tracto biliar
3- Opx. de abdomen
4- ERCP
5- Síndrome de Reye’s
6- Accidentes
7- Hiperlipidemia.
8- Hipercalcemia (Hiperparatiroidismo)
9- Insuficiencia Renal (Síndrome hemolítico urémico
10- Infecciones Virales
11-picadura de escorpión.
12- Ascaridiasis
Pancreatitis Aguda
Otras causas
● … ( isquemia abdominal, septicemia)
● Enfermedad del … (autoinmune )
● … Penetrada
● Obstrucción de …
- Vasculares
- Tejido Conectivo
- Úlcera Péptica
- Ámpula de Vater
Pancreatitis Aguda
- Una de las otras teorías es, la autodigestión por enzimas como … (4)
- tripsina, quimiotripsina, proelastasa y fosfolipasa A
PANCREATITIS AGUDA
- Aproximadamente … % de las pancreatitis son ocasionadas por medicamentos*
2-5
¿Cuál es la causa más común en México de pancreatitis aguda?
Patología biliar
Pancreatitis Aguda
- Otra teoría es el “…” donde hay reflejo biliar hacia el páncreas
- Otra posibilidad es la activación de la … dentro del acino y que en cadena lleva a activar las enzimas pancreáticas
- conducto comú
- hidrolasa lisosomal
Cuadro Clínico PANCREATITIS AGUDA
* El … es el síntoma principal que puede ser de leve hasta severo
* Se localiza en … con irradiaciones.
* Es más intenso en posición … y mejora con la … .
- dolor
- epi-mesogastrio
- supina
- flexión o en gatillo
Cuadro Clínico PANCREATITIS AGUDA
* Al exámen físico
– … ( secuestro de líquidos )
– Vasodilatación por eliminación de “quininas”( … 2)
– … ( no necesariamente por litiasis )
- Hipovolemia
- BRADICININA, CALIDINA
- Ictericia
Cuadro Clínico PANCREATITIS AGUDA
* En 10-20% hay alteración pulmonar como … (2)
* Puede aparecer a las … semanas e un PSEUDOQUISTE . Por esto se pide … durante la evolución de la enfermedad
- atelectasia, derrame pleural
- 3-4
- TAC
Cuadro Clínico PANCREATITIS AGUDA
* El signo de … – coloración azul/equimosis periumbilical
* El signo de … – coloración azul café/equimosis en los flancos
* Estos dos signos indican una pancreatitis aguda … ⚠️.
- CULLEN
- TURNER
- necrosante-hemorrágica severa
TX de pseudoquiste
Punción y cirugía
Cuadro Clínico PANCREATITIS AGUDA
… (4) en causas que cursan con Hipocalcemia o Hipomagnesemia.
- Signo de Chvostek (palpación nervio facial, contracción a ese lado)
- signo de Trosseau
- tetania
- hiperreflexión
LABORATORIO PANCREATITIS AGUDA
* El dx se hace con la determinación de AMILASA SÉRICA que debe ser … veces por arriba de lo normal (rango normal … unid. ml)
* Lesiones de la … (3) elevan levemente la amilasa (órganos que contienen amilasa) y no llegan a estos niveles
- 3
- 40- 140
- glándula salival, perforación intestinal e infarto
DX ANÁLISIS BIOQUÍMICO: PANCREATITIS AGUDA
- … pico a las 6 horas y dura más elevada
- … : pico a las 6 horas dura menos
- Lipasa
- Amilasa
Laboratorio PA
* No hay relación entre severidad de la pancreatitis y los niveles de … y dolor abdominal
* Disminuye la amilasa a las … hrs
* La lipasa puede permanecer entre … días
- amilasa
- 48-72
- 7-14
Laboratorio PA
* … en el 25% y es de orígen desconocio por saponificación del páncreas.Sucede en cirugías de la paratiroides.
* … por hipertiroidismo
* … : se eleva habitualmente en forma transitoria y no necesariamente tienen LITIASIS
* … – cuando está elevada nos da un pobre pronóstico
- Hipocalcemia
- Hipercalcemia
- Hiperbilirrubina
- LDH
Pancreatitis con hipercalcemia
- Se considera que que cuando hay … .
- El calcio es mediador para que el … pase a … y que por auto-digestión éste cause la pancreatitis.
- HIPERCALCEMIA severa
- tripsinógeno
- tripsina
laboratorio PA
* leucocitosis de …
* … alto (hemoconcentración)
* Baja de … (destrucción del páncreas.)
* Disminución del … cuando aumenta la glucosa
-10-20 000.
- Hematocrit
- insulina
- glucagon
Laboratorio
* … relacionada con alta mortalidad☠️
* … por distress respiratorio
* ECG. puede haber datos de isquemia como …
* Debe efectuarse …
- Hipoalbuminemia
- Hipoxemia
- falsas positivas
- TAC de abdomen y Eco de abdomen superior
¿Cuáles son 2 métodos de imagen útil en pancreatitis aguda?
- Rx de abdomen y tórax
- TAC
Criterios de Ranson
¿Cuáles 5 son es la ADMISIÓN?
1-Edad > 55 años
2-Leucocitosis > 16,000 (n=4-10 000)
3-Hiperglicemia > 200 mgs (N= 70-100 mg
4-LDH > 400 u. (n=105-333 UI/L
5-AST (aspartato transferasa ) > 250 u. (N=10-55 u/L
Criterios de Ranson
¿Cuáles 6 son las 48hrs.?
6-Caída del Hematocrito > 10%
7-Déficit de líquidos > 4000 ml.
8-Hipocalcemia ( N=9-10 dg/ml)
9-Hipoxemia
10-Incremento de NU > 5 mg.
11-Hipoalbuminemia (n=3.5-5 gr/dl)
CRITERIOS DE RANSON
Pancreatitis aguda. (de los dos dias juntos)
* 0-2 criterios –> mortalidad de …%
* 3-4 criterios –> mortalidad de … %
* 5-6 criterios –> mortalidad de … %
* 7-8 criterios –> mortalidad de … %.
- 2
- 15
- 40
- 100
CRITERIOS TOMOGRÁFICOS CLÁSICOS DE BALTHAZAR
- GRADO A: Pancreas normal.
- GRADO B: Aumento de tamaño pancreático focal o difuso, alteración del …
- GRADO C: Alteraciones … .
- contorno grandular, sin evidencia de enf peripancreatica.
- intrapancreatica con afectación de la grasa peripancreatica
CRITERIOS TOMOGRÁFICOS CLÁSICOS DE BALTHAZAR
- GRADO D: …
- GRADO E: 2 o más … . Presencia de … pancreático o retroperitoneal.
- Colección líquida única mal definida.
- colecciones liquidas mal definidas
- gas
Diagnóstico Diferencial por clínica y lab.
* la amilasa no se eleva mucho
¿Cuáles 4 pueden ser?
*Víscera Perforada
*Colecistitis Aguda
*Obstrucción Intestinal
*Oclusión de Mesentérica
Diagnóstico Diferencial ¿cuáles 4 pueden ser?
- Cólico Renal
- Infarto al Miocardio
- Neumonia
- Cetoacidosis diabética
Dx Diferencial
* En las primeras 2 o 3 semanas puede aparecer …
* La … es una pérdida súbita y severa de la visión en px que tienen pancreatitis aguda.( 1 % ).
* Hay exudados cotonosos, hemorragias limitadas en …
- pseudoquiste o absceso pancreático
- retinopatía de PURTSCHER
- retina
Dx Diferencial
* Retinopatía de Purtsher: Esto sucede probablemente por …
* Pancreatitis en px con SIDA , se produce por:
– Por … del páncreas
– Por medicamentos (… 3)
- obstrucción de la arteria retiniana
- infección viral
- didinosina, pentamidina, sulfas
TX
* El …% de las pancreatitis se autolimitan y ceden expontáneamente con 3-7 días de tx.
* Medidas convencionales incluyen
– Analgésicos para el dolor
– Líquidos y coloides
– No alimentación oral
– En algunos …
– Adm. Anticolinérgicos.
– Los … no tienen efecto en pancreatitis leve a moderada, solo en severas
- 85-90
- S.N.G
- antibióticos
TX
* El antibiótico usado es el … contra pseudomonas, estafilococos y enterococos✅
* El … reduce mortalidad pero NO complicaciones
* El pseudoquiste es una formación mal definida y aparece en … semanas
* El absceso aparece a las … y está bien limitado
* Se opera o punción de drenaje por dpto. de Radiología
- imipenem
- octeótrido ( análogo de somatostatina )
- 2-3
- 4 semanas
TX
* Cuando hay una pancreatitis aguda provocada por … , debe operarse durante la estancia hospitalaria, porque muchos enfermos no regresan o bien llegan complicados.
* Hay dejar que se «enfrie» el cuadro, porque si se opera de inmediato las suturas se “… ”.
- litiasis vesicular
- vuelan
