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Gastro > PANCREATITIS AGUDA > Flashcards

PANCREATITIS AGUDA Flashcards

1
Q

ETIOPATOGENIA
TÓXICO- METABÓLICA
- … *
- Hiperlipidemia
- Fármacos
- Organofosforados
MECÁNICAS: … *, obstrucción periampular, obstrucción pancreatica, disfunción del oddi, pancreas divisum, traumatismo y malformaciones.
OTRAS: isqueia iatrogénica, infección, hereditaria, autoinmune, FQ

A
  • Alcohol
  • litiasis biliar
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2
Q

Medicamentos que producen pancreatitis aguda.
A– … orales
B–antivirales como … , pero el sida también produce pancreatitis.
C– Antibióticos : …
D–analgésicos : como … .
E–hipolipomiantes: … etc etc pero la hiperlipidemia produce pancreatitis.

A
  • hipoglucemiantes
  • didanosina
  • sulfametaxozal-timetropim
  • paracetamol
  • atorvastatina
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3
Q

ANATOMÍA PATOLÓGICA
¿Cuáles son los 2 tipos fundamentales?

A

-Pancreatitis edematosa (o intersticial)
- Pancreatitis necrohemorrágica

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4
Q

Pancreatitis Aguda
De acuerdo al tiempo de EVOLUCION se clasifican como:
… (2)

A

● Pancreatitis Aguda
● Pancreatitis Crónica

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5
Q

PANCREATITIS AGUDA
Clasificación ANATOMICA grado de pronóstico
● Pancreatitis … ( EJEM..la alcohólica)
● Pancreatitis … (EJEM.. la biliar)
● Pancreatitis … (EJEM.. la traumática, cáncer, ICCV)

A
  • Edematosa
  • Necrotizante
  • Hemorrágica
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6
Q

PANCREATITIS AGUDA
Las causas varían en diferentes países
● En México es más frecuente la biliar que la … .En algunas regiones del país se puede invertir.
● En EUA es más frecuente por alcohol que por litiasis

A

alcohólica

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7
Q

PANCREATITIS AGUDA
Hay muchas causas
¿Cuáles son las 11 principales?

A

1- Alcohol
2- Tracto biliar
3- Opx. de abdomen
4- ERCP
5- Síndrome de Reye’s
6- Accidentes
7- Hiperlipidemia.
8- Hipercalcemia (Hiperparatiroidismo)
9- Insuficiencia Renal (Síndrome hemolítico urémico
10- Infecciones Virales
11-picadura de escorpión.
12- Ascaridiasis

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8
Q

Pancreatitis Aguda
Otras causas
● … ( isquemia abdominal, septicemia)
● Enfermedad del … (autoinmune )
● … Penetrada
● Obstrucción de …

A
  • Vasculares
  • Tejido Conectivo
  • Úlcera Péptica
  • Ámpula de Vater
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9
Q

Pancreatitis Aguda
- Una de las otras teorías es, la autodigestión por enzimas como … (4)

A
  • tripsina, quimiotripsina, proelastasa y fosfolipasa A
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10
Q

PANCREATITIS AGUDA
- Aproximadamente … % de las pancreatitis son ocasionadas por medicamentos*

A

2-5

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11
Q

¿Cuál es la causa más común en México de pancreatitis aguda?

A

Patología biliar

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12
Q

Pancreatitis Aguda
- Otra teoría es el “…” donde hay reflejo biliar hacia el páncreas
- Otra posibilidad es la activación de la … dentro del acino y que en cadena lleva a activar las enzimas pancreáticas

A
  • conducto comú
  • hidrolasa lisosomal
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13
Q

Cuadro Clínico PANCREATITIS AGUDA
* El … es el síntoma principal que puede ser de leve hasta severo
* Se localiza en … con irradiaciones.
* Es más intenso en posición … y mejora con la … .

A
  • dolor
  • epi-mesogastrio
  • supina
  • flexión o en gatillo
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14
Q

Cuadro Clínico PANCREATITIS AGUDA
* Al exámen físico
– … ( secuestro de líquidos )
– Vasodilatación por eliminación de “quininas”( … 2)
– … ( no necesariamente por litiasis )

A
  • Hipovolemia
  • BRADICININA, CALIDINA
  • Ictericia
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15
Q

Cuadro Clínico PANCREATITIS AGUDA
* En 10-20% hay alteración pulmonar como … (2)
* Puede aparecer a las … semanas e un PSEUDOQUISTE . Por esto se pide … durante la evolución de la enfermedad

A
  • atelectasia, derrame pleural
  • 3-4
  • TAC
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16
Q

Cuadro Clínico PANCREATITIS AGUDA
* El signo de … – coloración azul/equimosis periumbilical
* El signo de … – coloración azul café/equimosis en los flancos
* Estos dos signos indican una pancreatitis aguda … ⚠️.

A
  • CULLEN
  • TURNER
  • necrosante-hemorrágica severa
17
Q

TX de pseudoquiste

A

Punción y cirugía

18
Q

Cuadro Clínico PANCREATITIS AGUDA
… (4) en causas que cursan con Hipocalcemia o Hipomagnesemia.

A
  • Signo de Chvostek (palpación nervio facial, contracción a ese lado)
  • signo de Trosseau
  • tetania
  • hiperreflexión
19
Q

LABORATORIO PANCREATITIS AGUDA
* El dx se hace con la determinación de AMILASA SÉRICA que debe ser … veces por arriba de lo normal (rango normal … unid. ml)
* Lesiones de la … (3) elevan levemente la amilasa (órganos que contienen amilasa) y no llegan a estos niveles

A
  • 3
  • 40- 140
  • glándula salival, perforación intestinal e infarto
19
Q

DX ANÁLISIS BIOQUÍMICO: PANCREATITIS AGUDA
- … pico a las 6 horas y dura más elevada
- … : pico a las 6 horas dura menos

A
  • Lipasa
  • Amilasa
20
Q

Laboratorio PA
* No hay relación entre severidad de la pancreatitis y los niveles de … y dolor abdominal
* Disminuye la amilasa a las … hrs
* La lipasa puede permanecer entre … días

A
  • amilasa
  • 48-72
  • 7-14
21
Q

Laboratorio PA
* … en el 25% y es de orígen desconocio por saponificación del páncreas.Sucede en cirugías de la paratiroides.
* … por hipertiroidismo
* … : se eleva habitualmente en forma transitoria y no necesariamente tienen LITIASIS
* … – cuando está elevada nos da un pobre pronóstico

A
  • Hipocalcemia
  • Hipercalcemia
  • Hiperbilirrubina
  • LDH
22
Q

Pancreatitis con hipercalcemia
- Se considera que que cuando hay … .
- El calcio es mediador para que el … pase a … y que por auto-digestión éste cause la pancreatitis.

A
  • HIPERCALCEMIA severa
  • tripsinógeno
  • tripsina
23
Q

laboratorio PA
* leucocitosis de …
* … alto (hemoconcentración)
* Baja de … (destrucción del páncreas.)
* Disminución del … cuando aumenta la glucosa

A

-10-20 000.
- Hematocrit
- insulina
- glucagon

24
Q

Laboratorio
* … relacionada con alta mortalidad☠️
* … por distress respiratorio
* ECG. puede haber datos de isquemia como …
* Debe efectuarse …

A
  • Hipoalbuminemia
  • Hipoxemia
  • falsas positivas
  • TAC de abdomen y Eco de abdomen superior
25
Q

¿Cuáles son 2 métodos de imagen útil en pancreatitis aguda?

A
  • Rx de abdomen y tórax
  • TAC
26
Q

Criterios de Ranson
¿Cuáles 5 son es la ADMISIÓN?

A

1-Edad > 55 años
2-Leucocitosis > 16,000 (n=4-10 000)
3-Hiperglicemia > 200 mgs (N= 70-100 mg
4-LDH > 400 u. (n=105-333 UI/L
5-AST (aspartato transferasa ) > 250 u. (N=10-55 u/L

27
Q

Criterios de Ranson
¿Cuáles 6 son las 48hrs.?

A

6-Caída del Hematocrito > 10%
7-Déficit de líquidos > 4000 ml. 8-Hipocalcemia ( N=9-10 dg/ml)
9-Hipoxemia
10-Incremento de NU > 5 mg.
11-Hipoalbuminemia (n=3.5-5 gr/dl)

28
Q

CRITERIOS DE RANSON
Pancreatitis aguda. (de los dos dias juntos)
* 0-2 criterios –> mortalidad de …%
* 3-4 criterios –> mortalidad de … %
* 5-6 criterios –> mortalidad de … %
* 7-8 criterios –> mortalidad de … %.

A
  • 2
  • 15
  • 40
  • 100
29
Q

CRITERIOS TOMOGRÁFICOS CLÁSICOS DE BALTHAZAR
- GRADO A: Pancreas normal.
- GRADO B: Aumento de tamaño pancreático focal o difuso, alteración del …
- GRADO C: Alteraciones … .

A
  • contorno grandular, sin evidencia de enf peripancreatica.
  • intrapancreatica con afectación de la grasa peripancreatica
30
Q

CRITERIOS TOMOGRÁFICOS CLÁSICOS DE BALTHAZAR
- GRADO D: …
- GRADO E: 2 o más … . Presencia de … pancreático o retroperitoneal.

A
  • Colección líquida única mal definida.
  • colecciones liquidas mal definidas
  • gas
31
Q

Diagnóstico Diferencial por clínica y lab.
* la amilasa no se eleva mucho
¿Cuáles 4 pueden ser?

A

*Víscera Perforada
*Colecistitis Aguda
*Obstrucción Intestinal
*Oclusión de Mesentérica

32
Q

Diagnóstico Diferencial ¿cuáles 4 pueden ser?

A
  • Cólico Renal
  • Infarto al Miocardio
  • Neumonia
  • Cetoacidosis diabética
33
Q

Dx Diferencial
* En las primeras 2 o 3 semanas puede aparecer …
* La … es una pérdida súbita y severa de la visión en px que tienen pancreatitis aguda.( 1 % ).
* Hay exudados cotonosos, hemorragias limitadas en …

A
  • pseudoquiste o absceso pancreático
  • retinopatía de PURTSCHER
  • retina
34
Q

Dx Diferencial
* Retinopatía de Purtsher: Esto sucede probablemente por …
* Pancreatitis en px con SIDA , se produce por:
– Por … del páncreas
– Por medicamentos (… 3)

A
  • obstrucción de la arteria retiniana
  • infección viral
  • didinosina, pentamidina, sulfas
35
Q

TX
* El …% de las pancreatitis se autolimitan y ceden expontáneamente con 3-7 días de tx.
* Medidas convencionales incluyen
– Analgésicos para el dolor
– Líquidos y coloides
– No alimentación oral
– En algunos …
– Adm. Anticolinérgicos.
– Los … no tienen efecto en pancreatitis leve a moderada, solo en severas

A
  • 85-90
  • S.N.G
  • antibióticos
36
Q

TX
* El antibiótico usado es el … contra pseudomonas, estafilococos y enterococos✅
* El … reduce mortalidad pero NO complicaciones
* El pseudoquiste es una formación mal definida y aparece en … semanas
* El absceso aparece a las … y está bien limitado
* Se opera o punción de drenaje por dpto. de Radiología

A
  • imipenem
  • octeótrido ( análogo de somatostatina )
  • 2-3
  • 4 semanas
37
Q

TX
* Cuando hay una pancreatitis aguda provocada por … , debe operarse durante la estancia hospitalaria, porque muchos enfermos no regresan o bien llegan complicados.
* Hay dejar que se «enfrie» el cuadro, porque si se opera de inmediato las suturas se “… ”.

A
  • litiasis vesicular
  • vuelan

Gastro (34 decks)

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