okulisytka zalka ustna :p

Question 1

1. Badanie ostrosci wzroku

Answer 1

Przed badaniem pytamy
- ktore oko gorzej widzi
- czy pogorsza się w okreslonych warunkach
- czy jest wada wzroku
- czy nosi soczewki

Do dali

1. Pacjent staje naprzeciw tablicy Snellena w odległosci 5 metrów (zostaje w okularach jesli ma)
2. Zaczyna od oka gorzej widzącego (lub lewego jeśli nie wie), zasłania 1 oko
3. Zasłania 2 oko
4. Wynik podajemy w postaci ułamka odległosc tablicy/ numeryczne oznaczenie ostatniej odczytanej linijki
5. Jeśli nie widzi z 5 metrów zadnej litery przybliża się po metrze do tablicy (do 1m)
6. Jeśli nie widzi z tablicy pokazujemy palce ( czy widzi ile palców)
7. Jesli nie widzi ruszamy ręka ( czy widzi kierunek ruchu)
8. Jeśli nie widzi świecimy swiatlem ( czy widzi kierunek ruchu, jesli tak rysujemy na kartce X i zaznaczamy na której lini widzi)
9. Czy w ogole widzi swiatlo
10. Brak widzenia

Do blizy

1. Pacjent zakłada okulary jesli ma
2. Pacjent trzyma kartke 30 cm od twarzy (kartka Rosenbauma)
3. Zasłania 1 oko i czyta

*wg dysku można dodatkowo zbadać orientacyjne pole widzenia (pacjencji neurologiczni) oraz ciśnienie wew galkowe (przylozyc palec do gornej powieki)

Question 2

2 badanie przedniego odcinka galki ocznej w lampie szczelinowej

Answer 2

• spytać asystenta czy badamy z aparatem ochronnym oka (powieki, rzesy, spojowka) czy bez

0. Ustawiamy wysokość podbródka pacjenta, swoje okulary, włączamy światło
1. Powieki - najpierw zamknięte potem otwarte
   - prawidłowe brzegi, bez guzków, rzęsu bez wrastania, brak nużeńców
2. Rogówka - lśniąca, przejrzysta gładka
3. Komora przednia
   - ustawiamy 45 stopni i widzimy 2 refleksy = glebokosc komory
   - czysta, średnio głęboka
4. Tęczówka
   - beleczkowata z gładkimi obrysami, jeśli są zmiany barwnikowe podajemy na której godzinie
5. Źrenica
   - symetryczne, gładkie obrysy, reakcja bezpośrednia i pośrednia na światło
6. Soczewka - przejrzysta, wgląd dobry, rozowy refleks z dna oka

Question 3

4. odwrócenie powieki

Answer 3

0. Umyc rece, zapytac czy pacjent nosi soczewki, czy byl uraz
1. pacjent patrzy w dol
2. lekarz chwyta kciukiem i palcem wskazującym rzęsy gornej powieki
3. patyczkiem dociskamy powieke w dol w miejscu załamania i pociagamy brzeg powieku w gore za rzesy

Question 4

3

Answer 4

preparat 10
age related macular degeneration - starcze zwyrodnienie plamki żółtej

• obszary krwawienia czerwone
• obszary biale wysiękowe

Question 5

3

Answer 5

1 normal

Question 6

3

Answer 6

papilloedema (acute phase) - obrzek tarczy nerwu wzrokowego (faza ostra)

preparat 5

Wyglada jak 6 (jaskra) ale plamka jest bardziej zolta
Zatarte granice plamki

Question 7

3

Answer 7

retinal vein occlusion acute phase (czyli zakrzep zyly ?)
preparat 7

• flame-shaped krwotok w kącie
• cotton wool spots (obrzęk aksonów komórek zwojowych w odpowiedzi na niedokrwienie)

Question 8

3

Answer 8

glaucomatous optic atrophy - jaskrowy zanik nerwu wzrokowego (?)
preparat nr 6

bardzo biały i powiększony obszar pappila

Question 9

3

Answer 9

podstawowa retinopatia cukrzycowa
preparat nr 3

• kilka jasnych i czerwonych malutkich kropek po lewo

Question 10

5. Przypadek - ostry atak jaskry

Answer 10

• Jaskra zamykającego się kąta przesączania
• Nagły wzrost cisnienia powoduje utrate widzenia przez wtórny obrzęk rogówki
• budowa przedniej czesci oka powoduje ze odplyw cieczy wodniej jest blokowany przez tęczówke
• przy silnym stresie, poszerzeniu zrenicy
• podwyzszone cisnienie wew galkowe (norma 11-21)

Objawy

• bole glowy, oczu, przekrwienie galek
• wymioty, pogorszenie widzenia
• wrazenie teczowej poswiaty
• oczy twarde
• zrenica moze byc pionowo owalna, srednio szeroka, nie reagujaca na swiatlo

Badania

1. stereoskopowa ocena tarczy n wzrokowego (oftalmoskopia)
2. Tonometria - cisnienie galki ocznej
3. Gonioskopia - badanie kąta przesączenia (otwarty/zamkniety)
4. Perymetria - badanie czynnosciowych funkcji widzenia (punkt swietlny pojawia sie i zamyka)
5. Morfologia tarczy nerwu wzrokowego - w tomografii HRT

Leczenie

1. Obnizenie cisnienia- Acetazolamid 500mg i B bloker np timolol
2. Mannitol iv
3. Pilokarpina 2% co co 10 min przez godzine
4. leki p/bolowe, p/wymiotne
5. Leczenie operacyjne - laserowa irydotomia (otwór teczówce)
   *inne - kanaloplastyka - udroznienie kanalu schlemma naturalnej drogi odplywu

Question 11

5. Przypadek - odwarstwienie siatkowki

Answer 11

Warstwa nerwowo - czuciowa siatkówki oddziela sie od warstwy barnikowej
Powoduje uposledzenie wzroku i prowadzi do utraty całkowitej.

podzial

• otworopochodne - w siatkówce sa otwory przez które przenika płyn i ją odwarstwia (przedarcia/ otwory zanikowe)
• trakcyjne - w ciele szklistym powstają błony i pasma włókniste które pociągają siatkwoe i odłączają od podloza
• wysiekowe - pod siatkowe przedsotaje sie plyn z naczyn w zapaleniach

Czynniki ryzyka otworopochodnego
- urazy
- krótkowzrocznosc
- afakia (bezsoczewkowatosc)
- operacje usuniecia zacmy
- przebyte odwarstwienie w 2 oku
- wywiad rodzinny
- retinopatia wczesniakow

Objawy
- nagłe zaniewidzenie, bezbolesne
- widzenie błysków (fotopsje), męty
- pojawienie się cienia w 1 oku (zasłona)

Rozpoznanie
- ostrosc wzroku
- cisnienie wew galkowe
- USG, OCT, pole widzenia
- wziernikowanie dna oka oftalmoskopem przy rozszerzonych zrenicach - siatkowka uniesiona, pofałdowana

Leczenie
- otworopochodne - zamykamy otwory gąbką silikonową
- trakcyjne - witrektomia- usuwamy blony/ pasma, podajemy olej silikonowy dociskający siatkowke
- wysiękowe - najpierw ch podstawowa, potem witrektomia

Question 12

5. Przypadek - cialo obce w worku spojówkowym

Answer 12

Objawy
- ból, łzawienie oka
- zaczerwienienie oka
- poczucia ciała obcego pod powieką

Postępowanie
1. Kontrola worka spojówkowego i oka w lampie szczelinowej
2. odwrócenie powieki
3. Usunięcie ciała obcego
4. Przepłukanie solą fizjologiczną
5. Kontrola uszkodzenia rogówki fluoresceina + niebieskie światło
6. Krople z antybiotykiem lub masci np tobramycyna
7. RTG/TK oczodołow jesli metale
8. Ew tropikamid - porazajacy akomodacje by złagodzic bol

• profilaktyka przeciw tezcowa
• lek p/bol
• kontrola na nast dzien

Question 13

5. Przypadek - zapalenie spojówek

Answer 13

Wirusowe
- Najczęściej
- Wywołane przez adenowirusy, VZV, HSV
- moga wspolistniec z infekcja gornych drog oddechowych
- Objawy - dyskomfort, pieczenie, uczucie ciała obcego, zaczerwienienie, wydzielina wodnista

Bakteryjne
- gronkowce, paciorkowce
- Objawy - sklejone powieki po przebudzeniu, wydzielina ropna

Alergiczne
- Objawy - świąd, zaczerwienienie, wydzielina wodna, obrzęk, lzawienie
- leki - p/histaminowe

Postepowanie
1. Bakteryjne
- płukanie wydzieliny z worka spojowkowego 0,9% NaCl
- Antybiotyki empiryczne w kroplach lub masci (amikacyna, gentamycyna, tobramycyna) lub ofloksacyna, norfloksacyna 3/4 x na dobe
2. Wirusowe
- zwykle - nic, chyba ze nie przechodzi to antybiotyk bo moglo sie nadkazic
- VZV lub HSV- acyklowir w masci 3 tyg 5x/d

Question 14

5. Przypadek - oparzenie oczu

Answer 14

Termiczne

0. Znieczulenie miejscowe np proksymetakaina
1. Antybiotyki w masci i kroplach np tobramycyna
2. Zimne oklady
3. Leki rozszerzające zrenice (atropina)
4. Sztuczne łzy, krople i zele, leki p/bol
   - do 24-48 h powinna byc pooprawa
5. Leczenie operacyjne

Chemiczne

1. Znieczulamy worek spojówkowy np proksymetakaina
2. Rozwieramy powieki
3. Odwracamy powieki i usuwamy cząstki stałe
4. Płukanie minimum 15 minut
5. odwracamy pacjenta na bok zeby nie nalać do zdrowego oka
6. Antybiotyki o szerokim spektrum (tetracykliny np gentamycyna, tobraymycyna, fluorochinolon), gks
7. Leki dlugo rozszerzajace zrenice np atropina
8. Acetazolamid - obniza cisnienie wew galkowe