O)Tocurgia 10 Flashcards
O que é distocia e quais tipos? 3
Pode-se definir distocia como qualquer perturbação no bom andamento do parto em que estejam implicadas alterações em um dos três fatores fundamentais que participam do parto:
- Força motriz ou contratilidade uterina – caracteriza a distocia funcional
- Objeto – caracteriza a distocia fetal
- Trajeto (bacia e partes moles) – caracteriza a distocia do trajeto
Tipos de distocia funcional
- Hipoatividade
- Hiperatividade
- Hipertonia
- Hipotonia
- Dilatacao
Oq é distocia funcional de hipoatividade? Tipos? Oq fazer?
Os elementos da contração encontram-se abaixo do normal, gerando um parto lento. Nestes casos, a conduta necessária é aumentar a força motriz com medidas ocitócicas, como a amniotomia e/ou infusão de ocitocina, separadas entre si por no mínimo 40 a 60 minutos. Pode ser dividida em:
Hipoatividade primária – diagnosticada desde o início do trabalho de parto;
Hipoatividade secundária – inicialmente normal, tornou-se ficou lento ou parou de evoluir.
Oq è distocia funcional por hiperatividade? Tipos?
Os elementos da contração estão acima do normal, porém não geram necessariamente um parto rápido. Subdivide-se em:
Hiperatividade com obstrução, como devido à desproporção cefalopélvica, tumor de trajeto prévio, ou sinéquia do colo uterino;
Hiperatividade sem obstrução – a hiperatividade é intrínseca, levando a um parto rápido, ao que se conceitua um parto em 3 horas ou menos – desde o início do trabalho de parto até a expulsão do produto conceptual e da placenta e suas membranas.
Manobra de Bracht e Mauriceau - qndo utiliAr?
Em partos pelvicos
Monibra de Gaskin - Oq é e pra wueb serve
Posiçao pra 4 apoios (reduz 80% das distocias de ombro)
Manobra de McRoberts - Oq é e lra que aerve
Hiperflexao das coxas
Distocia de ombro
Itens do perfil biofisico fetal que sao marcadores agudos de hipoxia fetal 4
- Reatividade cardiaca
- Movimentos respiratorios
- Movimentos corporeos
- Tonus fetal
Quando o perfil biofisico fetal indica sofrimento fetal agudo?
Menos que 6 pontos em 8
Conduta no sofrimento fetal agudo
Tentar resolver pela via mais rapida, ou seja , cesaria de urgencia
Padrao sinusoidal intraparto (CTG) é sofrimento fetal V ou F
F
Desaceleração intraparto (DIP) umbilical - Como aparece no exame? Causa? Significado?
- Desaceleração variável (varia de aspecto ao longo do exame)
- Nao tem relaçao com a contraçao
- Geralmente resulta da compressão funicular
- Quando nao melhora com as intervençoes/dura mais que 30 segundos/lento retorno à FC fetal de base = é desfavorável (aumento de risco de sofrimento fetal)
Intervençoes pra melhorar DIP umbilical
- Correçao de postura materna
- Correçao de disturbios de contratilidade
- Adm de O2 pra mae
DIP 1 - Sinonimo; causa; é sofrimento fetal V ou F
Desaceleraçao cefalica
Relacionada ao reflexo vagal fetal durante contraçao uterina
Não se correlaciona ao sofrimento fetal
DIP 2 - Sinonimo; o que é; tem relaçao com sofrimeto fetal V ou F
Desaceleraçao tardia ou DIP placentario
Intervalo de tempo entre inicio da contraçao uterina e inicio da desaceleraçao maior que 30 seg
Resposta fetal à hipoxia tecidual e sofrimento
Diretrizes de Atençao à Gestante sobre parto pélvico
- Qndo indicar cesariana
- Qndo fazer versão cefalica externa
- Deve-se aguardar pelo menos 39 semanas e precerencialmente o desencadeamento do trabalho de parto
- Versao cefalica externa com 36 sem completas, na ausencia de trabalho de parto, comprometimento fetal, sangramento vaginal, bolsa rota ou complicaçoes maternas
OBS: NAO se recomenda versao cefalica externa em gestante a termo - Documento determina que decisao na via de parto seja informada por evidencias e que se mulher quiser parto vaginal, seja respeitado. Deve ter um termo de consentimento assinado pela mae que queira parto vaginal pelvico
- Apenas profissionais com a qualificaçao no manejo de parto pelvico prestem assistencia
O que é cesaria classica?
Incisao vertical
Cesaria classica contraindica parto vaginal V ou F
V
Pelo risco de rotura uterina durante o trabalho de parto
Feto em occiptoesquerda transversa - Conduta
Deve ser rotacionado para a posiçao occiptoposterior pra correta progressao do parto
Qual forceps utilizado pra rotacionar feto?
Forceps de kielland
CA de mama inicial - Qndo e por qual via deve ser o parto?
Nao interfere na idade nem na via de parto
Placenta previa total é indicaçao de cesaria? Qndo? Pq?
Sempre, feto vivo ou morto, com sangramento ou sem
Devido risco de sangramento vaginal durante trabalho de parto
Indicaçoes de cesariana 4
- Desproporcao cefalopelvica
- Placenta previa total
- Herpes genital ativo
- Morte materna com feto vivo
Qual forceps usar em variedades de posiçao transversas?
Forcipe de kielland
Duraçao do periodo expulsivo em primigesta
Ate 1 hora sem analgesia
Ate 2-3 horas com analgesia
Oq é periodo pelvico?
Periodo expulsivo
Contracoes esperadas no periodo expulsivo
5 em 10 min
Condiçoes pra se usar forcipe 6
- Colo totalmente dilatado
- Bolsa rota
- Estreitos medio e inferior compativeis com o volume cefalico
- Concepto vivo
- Cabeça insinuada. So a partir de +2 De Lee (NAO SE USA FORCIPE EM FETO ALTO)
- Volume cefalico normal
Forcipe usado pra corrigir assinclitismo
Kielland
O que é cabeça derradeira
Feto pelvico
Forcipe usado em cabeça derradeira
Forcipe de piper
O que é opcional na cirurgia de cesariana
Fechamento do peritonio (colado no utero)
Na cesaria, deve-se usar ATB profilatico V ou F
V
Na cesaria, o utero deve ser exteriorizado V ou F
F (essa pratica deve ser evitada)
O fio do utero é inabdorvivel V pu F
F (absorvivel)
Via de parto no descolamento prematuro de placenta
Via mais rapida (geralm cesaria)
Forcipe mais usado em posicao pcciptopubica
Simpson
Infeccao intra amniotica - conduta
Cesaria e ATB
Como coloca fórcipe em occiptoesquerda anterior?
Primeiro coloca a colher esquerda posterior e depois a direita anterior (lados maternos)
Via de parto pra portadora de HIV
Depende da carga viral pós 34 semanas
Via de parto pra cesariana previa e pq
Depois de 2 cesareas previas, a terceira é cesaria (risco de rotura uterina)
So uma cesaria previa pode ser normal. Só nao pode induzir com miso
Em feto morto, deve-se utilizar forcipe pra adiantar o parto
FALSO
NAO SE USA FORCIPE EM FETO MORTO
Forcipe alto - oq é
Não está mais incluído na classificação. Não é recomendado em casos que mais de 2/5 da cabeça fetal sejam palpáveis na região abdominal e que a apresentação esteja acima das espinhas isquiáticas.
Forcipe medio - Oq é
- Apenas 1/5 da cabeça fetal é palpável na região abdominal.
- O crânio fetal está acima do plano +2 De Lee, porém não acima das espinhas isquiáticas.
(Nao é usado pra rotacionar)
Forcipe baixo - Oq é e tipos
Cabeça fetal está no plano +2 De Lee ou abaixo dele, porém ainda não está no assoalho pélvico. Pode ser dividido em:
a. Rotação ≤ 45 graus (direita ou esquerda anterior para occípito anterior ou direita ou esquerda posterior para occípito posterior).
b. Rotação > 45 graus.
Forcipe de alivio - Oq é
- Cabeça visível no intróito sem separar os grandes lábios.
- Sutura sagital no diâmetro anteroposterior ou occípito-sacral (direita ou esquerda) ou occípito-
púbica (direita ou esquerda) - Rotação ≤ 45 graus. - Cabeça no assoalho pélvico.
- Cabeça do feto está no períneo.
Pq kristeller é proscrito?
Pelo risco de descolamento prematuro da placenta
Pricipais causas de apresentaçao de face (defletida 3 grau)? 7
- Polidramnio
- Amniorrexis prematura com saida intempestiva de liquido
- Ventre materno em pendulo
- Vicio pelvico
- Tumores previos
- Bocio fetal congenito
- Malformaçoes fetais
Como é a descida na apresentaçao fletida 3 grau (de face)? (Ap mento anterior e ap mento posterior)
Ap mentoanterior: descida curta. Durante a rotaçao interna, o mento se posiciona abaixo da borda inferior da sinfise pubica , deixando o diametro submentobregmatico no diametro anteroposterior do estreito inferior. O desprendimento da cabeça fetal acontece com a fixaçao do submento no subpube, seguido por movimento de flexao do polo cefalico
Ap mentoposterior: nao tem como completar a descida nem a rotaçao interna para que haja a colocaçao do mento sob a sinfise pubica (ENTAO NESSA VARIEDADE DE POSIÇAO, A INDICAÇAO É CESARIA)
Quais sao os riscos da repetiçao de cesaria? 4
- Acretismo placentario
- Placenta previa
- Rotura uterina
- Gestaçao cervical em cicatriz de cesaria
Pra que serve o forcipe?
Abreviaçao do periodo expulsivo em condiçoes de risco materno fetsl
Indicaçoes maternas de forcipe 6
- Dç cardiaca
- Comprometimento pulmonar
- Neuropatia
- Exaustao durante trabalho de parto
- Parada de progressao no estreito inferior (abaixo do plano zero de De Lee) após determinado periodo de espera
- Presença de cicatriz de cesaria
Indicaçoes fetais pra forcipe 4
- Sofrimento fetal
- Prolapso irredutivel de membros
- Prolapso do cordao um ilical (com cabeça insinuada)
- Cabeça derradeira (nas ap pelvicas)
Como é o forcipe de Simpson-Braun? E indicaçoes?
Articulaçao fixa por encaixe
Colheres fenestradas
Curvatura pelvica acentuada
Indicaçoes: variedades obliquas e pegas diretas (quando a sutura sagital está no diametro antero posterior - variedade pubica e sacra)
