O)Sd Hipertensivas da Gest Flashcards
No ranking de morte materna no Bra, qual posicao ficam as sd hipertensivas?
Primeira
Oq é a hipertensao arterial cronica?
Aumento da PA antes de 20 semanas, sem edema e/ou proteinuria
(Ja pode ter o dx antes da gestaçao e ja em tto ou pode descobrir durante gestaçao)
(Pode já ter lesão de órgao alvo)
Porcentagem de HAS primaria e secundaria
Primaria 90%
Secundaria 10%
Pré eclampsia tem predileçao por primigesta - V ou F
VERDADEIRO
Classificaçao da HAC - Oq leva em conta
Leva em conta o prognostico materno fetal
Classes HAC
Complicada
Nao complicada
HAC complicada - Oq é?
Tem insuficiencia renal e/ou ICC
Tem HAS crônica + DHEG
Sinonimo de pre eclampsia
DHEG
HAC nao complicada
Nao tem os criterios de complicaçao
Propedeutica materna na HAC 5
- Fundo de olho
- ECG, ECO
- USG renal, Ur, Cr
- Proteinuria de 24h
- Acido úrico
Objetivo dos exames solicitados pra mae com HAC
Pesquisar lesao de orgao alvo
Pq pedir proteinuria de 24h na HAC?
Pois pode apresentar pre eclampsia sobreposta, pra dx tenho a saber a proteinuria basal e ver piora (ja pode estar alta no começo)
Propedeutica fetal na HAC 3
- Doppler de arterias umbilicais (ver funçao placentaria)
- Avaliar liq amniotico
- Crescimento fetal pelo UsG
Qndo começa a investigar o feto com HAC e conduta após primeiros exames?
Começa com 20 semanas
Priximos exames a serem pedidos depende do resultsdo dos primeiros
A partir de quando pede Perfil biofisico fetal na HAC? Com qual frequencia? Interna ou ambulatorial?
A partir de 34 semanas
Faz 1x/semana (se exames normais); se anormais, aumenta a frequencia
So pra fazer o exame faz ambulatorual
Pra que serve perfil biofisico fetal?
Avaliar vitalidade e bem estar fetal
Definiçao de pré eclampsia segundo MS
Hipertensao + proteinuria depois de 20 semanas com desaparecimento ate 12 semanas pos parto
Hipertensao antes de 20 semanas pode ser pré eclampsia ?
So se for molestia trofoblastica gestacional, unica excecao
É necessario edema pra dx de pre eclampsia - V ou F
FALSO
Definicao de hipertensao
PA > 140 x 90 em 2 medidas (literaturas dizem >= 130 x 90 - PESQUISAR)
Definicao de proteinuria
> 300 mg/dia
Ou
> 1g/L
Ou
1+ em 2 amostras isoladas de urina
Ate que valor de proteinuria é normal na gestacao e pq?
Até 300 mg/dia pois:
^ volemia ^ TFG ^ proteinuria mas reabsorcao de ptn nao aumenta
Fatores de risco pra pré eclampsia 14
Primiparidade HAC Nefropatia DM Colagenose Molestia teofoblastica gestacional Gemelaridade Hidropsia fetal DHEG nas gestacoes passadas HF dheg Isoimunizaçao Rh Obesidad Afridesecentmtr Trombofilia
Classes da pre exlampsia
Leve e grave
Pré eclampsia grave - criterios 11
SE TEM 1 CRITERIO É GRAVE
- PAD >= 110
- Ptnuria >= 2g/24h ou 2+ na fita
- Oliguria (<500 ml/d) ou 25ml/h
- Cr > 1,2
- Sinais de encefalopatia hipertensiva (cefaleia, disturbios visuais)
- Dor epigástrica ou no HD
- Evidencia clinica ou lab de coagulopatia
- Plaquetopenia < 100.000
- ^TGO ^TGP ^DHL ^BTF
- Esquizócito em sangue periferico
- Sinais que sugerem AVC, ICC, cianose, RCIU, oligoamnio
Maximo de tempo pro parto que pode esperar na pre eclampsia grave
34 semanas
Pre eclampsia leve
Nao tem nenhum criterio de gravidade
Exames pra pre eclampsia 9
Hb/Ht Plaq Ptnuria Ac urico Transaminases Albumina DHL Esfregaço sanguineo Perfil de coagulacao
Exames lab de pre eclampsia tem q internar pra fazer?
Nao, pode ser ambulatorial
Ác urico faz dx?
Nao, mas > 6 favorece o dx (mas nao é criterio)
Aumento rapido de peso e edema de face - Oq significa e conduta
Nao é suficiente pra dx de pre eclampsia (nao sao esses os criterios) MAS
- Monitorar RIGOROSAMENTE PA
- Proteinuria
Se PA começar a subir, reavaliar em 1-3 dias
Conduta inicial na pré eclampsia leve em < 40 semanas 6
- Internaçao 24/48 horas
- Dieta normossodica
- Repouso relativo
- Avaliaçao materna
- Pesquisar iminencia de eclampsia
- Avaliaçao fetal
Conduta inicial na pré eclampsia leve em < 40 semanas : Avaliacao materna 2
PA 4/4h durante o dia
Peso diario
Conduta inicial na pré eclampsia leve em < 40 semanas : pesquisar iminencia de eclampsia
- Cefaleia frontal e occiptal persistente
- Dist visual (diplopia, escotomas, amaurose)
- Dor epigastrica e HD
- Ptnuria
- Ht e Pl
- Funcao renal e hepatica
Conduta inicial na pré eclampsia leve em < 40 semanas : avaliar feto
- Contar movimentos fetais diariamente
- Liq ambiotico e crescimento fetal pelo USG**
- Cardiotocografia basal (se disponivel)**
OBS: avaliar feto imediatamente se mudança abrupta nas condicoes clinicas da mae
** Conduta inicial na pré eclampsia leve em < 40 semanas : frequencia do usg
Se normais, 3/3 semanas
** Conduta inicial na pré eclampsia leve em < 40 semanas : cardiotoco frequencia
Se normais, 1x/semana
Conduta inicial na pré eclampsia leve em < 34 semanas
O mesmo que em < 40 semanas
+
Corticoide (beneficio fetal)
Depois das condutas iniciais da pre eclampsia leve < 40 ou < 34 senanas - SE TUDO NORMAL
ALTA
Depois das condutas iniciais da pre eclampsia leve < 40 ou < 34 senanas - SE algUma alteracao
PARTO (segundo MS)
Conduta pos alta de pre eclampsia leve com tudo normal (ne) 5
- Consultas semanais
- Repouso relativo
- Peso diario pela manha
- Proteinuria na fita 1x/semana de manha
- PA 1x/dia
Quando pre eclampsia leve (que ja foi internada pra exames) e teve alta VOLTA AO HOSPITAL? 10
- PA >= 115 x 100
- Ptnuria fita ++ ou mais
- Aumento exagerado de peso
- Cefaleia grave e persistente
- Dor epigastrica / HD
- Sangramento vaginal
- Contracoes uterinas regulares
- Distb visuais
- Nauseas/vomitos persistentes
- Diminuicao da movimentacao fetal
Conduta em pre eclampsia leve com 40 semanas ou mais
PARTO
Conduta em pre eclampsia grave 6
- Internaçao
- Exames de rotina
- Avalia mae
- Avalia feto
- Avalia necessidade de transferir pra unidade de referencia
- SE IG >= 34 SEM: PARTO (MS)
Qndo pode fazer conduta conservadora em pre eclampsia grave?
< 34 senanas
Se conducao materno fetal permitir
Conduta conservadora na pre eclampsia grave 8
- Internaçao por pelo menos 24h
- JEJUM (so liquido claro e pouca ingesta)
- SRL
- Monitorizacao rigorosa
- Exames
- Usa sulfato Mg
- Hipotensores
- Corticoide
Esquema de sulfato de Mg
Mais usado é o SUSPAN:
1 dose 4g EV (ataque) + 1-2g/h EV manut
Pq usar corticoide na pre eclmapsia grave e dose
Pra maturar o feto
Betametasona 12 mg/dia IM 1x/dia 2 aplicaçoes
Qual hipotensor usar na pre eclampsia grave?
De açao rapids S/N:
Hidralazina ou nifedipino
Se PAD >= 110 ou PAS >= 160
Esquema de hidratacao em pre eclpampsia grave
SRL 100-125 ml/h continuo
Exames em internacao de pre eclampsia grave 6
Hemograma Acido urico Tgo Tgp Dhl Proteinutia 24h
Conduta 24h apos internaçao de pre eclampsia grave 6
- Suspende sulfato de Mg
- PA 4-6/4-6h
- Plaq todo dia
- TGO, TGP, Cr, BTF 2/2 dias
- Ptnuria 24h 1x/sem
- Hipotensores
Pq usar sulfato de Mg na pre eclampsia grave?
Professor do medcel nao sabe o pq, pois se usa apenas em convulsao, trabalho de parto ou iminencia de eclampsia , MAS MS manda usar
Meta de PA com uso de drogas hipotensoras
Manter PA 140x90 ou 150x100 NO MAXIMO
Hipotensores da pre eclampsia
Alfametildopa
Nifedipino
Beta bloq seletivo (obs: antes usava o pindolol, mas nao tem mais no mercado. Atualmente nao se usa no Brasil)
Hidralazina
Frequencia de exames fetais (e quais) em gestante com pre eclampsia grave, até 34 semanas e estavel (assintomatica e exames normais) 4
CTG diario
Perfil biofisico fetal 2x/sem
Crescimento fetal 2/2 sem
Doppler fetal 1x/sem
Quando indicar parto na pre eclampsia grave? 11
- Eclampsia
- Edema agudo de pulmao
- IRA
- Coagulopatia
- Estado fetal comprometido
- HELLP
- RCIU/oligodramnio
- Doppler fetal com diastole reversa em arteria umbilical
- Sintomas persistentes
- Trombocitopenia
- Trabalho de parto
Não se inibe trabalho de parto na pre eclampsia grave - V ou F
V
Oq é a pre eclampsia sobreposta ou superajustada
Pre eclampsia em pcte com HAC ou Dç renal > ja tinha HAS ou proteinuria
Piora da PA e proteinuria dps de 20 semanas
Oq é hipertensao gestacional?
Aumento da PA na gravidez depois de 20 sem ou puerperio sem proteinuria
Desaparece em ate 12 sem de puerperio
Obs: tem q acompanhar pois proteinuria pode aparecer tardiamente e ser pre eclampsia
Alta recorrencia em gestacoes subsequentes
Oq é hipertensao transitoria?
Aparece por um mimento da gestacao dps resolve
Oq levar em conta na escolha da terapeutica hipotensora na gestacao?
Eficacia Efeitos adversos (mae e feto) Efeitos no fluxo placentario Inicio e duracao da acao Posologia facil (monoterapia)
Hipotensores contraindicados na gestacao
iECA
BRA
Atenolol
+- Diureticos OBS: se engravidar usando, continua (nao tira) e se ter q usar preferir os de alça
Tiazidico: compromete feto (hematologico)
Dose usada de metildopa por dia
500-2000 mg
Doses usadas dos bloq canais de Ca por dia
Nifedipino 20-60 mg/dia
Anlodipino 5-10mg/dia
Tto inicial da pre eclampsia
Primeiro tenta-se com dieta hipossodica e medidas comportamentais (se exames normais)
(Uso de anti hipertensivos em pre eclampsia leve e moderada nao diminui morbimortalidade perinatal)
Mecanismo do edema na pre eclampsia
Lesao endotelial > hipoproteinemia
Oq o atenolol causa no feto?
RCIU e PIG
QC pre eclampsia
Maioria é assintomatica na fase inicial
Oq significa elevaçao de ac urico?
Queda da filtraçao glomerular ou alteraçoes de reabsorçao e excreçao tubular
Qndo se usa aas na pre eclampsia?
Pra prevenir pre eclampsia em grupo de risco
