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GO > O)Abortamento (Sd hemorrágica 1 met) > Flashcards

O)Abortamento (Sd hemorrágica 1 met) Flashcards

1
Q

Definição de aborto segundo OMS

Tem divergência? Qual outra?

A

Fim da gestação antes de 20 semanas ou feto até 500 g

Alguns (Rezende) fala 22 semanas

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2
Q

Classificação do aboro

A

Espontâneo e Provocado

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3
Q

Tipos de aborto espontâneo qnto ao tempo e prevalência de cada

A

Precoce: até 12 sem (80%)
Tardio: dps (20%)

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4
Q

Método mais comum de aborto provocado e complicação mais comum desse método

A

Misoprostol

Sangramento genital

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5
Q

Método clássico comum antigamente de aborto provocado e complicação mais comum

A

Colocação de objetos

Infecção

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6
Q

Class aborto espontâneo qnto causa

A

Fetal e materna

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7
Q

Causas fetais

A

Maioria alt genética ou cromossômica (causa muita gest anembrionaria)

Dps vem anomalia morfológica sem causa genética ou crom

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8
Q

Causas maternas

A

Dç sistêmicas
Fatores imunológicos
Alt genitais

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9
Q

Dentro de dç sistêmicas da mãe q causam aborto, quais são?

A
  • Infecção: vírus, bactérias, protozoário (toxo)

- Não infecção: DM descontrolado, tireoideopatias, trombofilias, SOP

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10
Q

Fatores imunológicos q causam aborto

A

Ainda em estudo, Incompaibilidade de HlA: abortos repetitivos com o mesmo parceiro - tto trocar de parceiro

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11
Q

Definição de aborto de repetição

A

Pelo menos 3 consecutivos (até 2 é ao acaso)

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12
Q

Causas de aborto de repetição

A

Insuficiência do corpo luteo

Alt morfológicas do trato genital

Sd do anti corpo anti fosfolipideo

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13
Q

Insuficiência corpo lúteo - Oq é, como aborta, dx e tto

A

Não produz progesterona do tanto ideal
Aborto precoce até 8 semanas
Dx dificil, geralmente por explclusao
Tto progesterona suplementar

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14
Q

Alt morfológica do trato genital

A

Incompetência istmo cervical, útero de delfo, útero septado etc

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15
Q

Principal causa de aborto de repetição tardio

A

Incompetência istmo cervical

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16
Q

QC incompetência istmo cervical e incidência em abortos de repetição

A

Abortos cada vez mais precoce (ex primeiro com 25s, 2 com 21s, 3 com 17s) + perda de líquido do nada

10-20% dos abortos de repetição

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17
Q

No aborto por incompetência istmo cervical tem cólica? Tem trabalho de parto? pq ocorre?

A

NÃO TEM CÓLICA
NÃO TEM TRABALHO DE PARTO
Útero abre e feto desce

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18
Q

Exames pra ver incompetência istmo cervical e como veem

A

Histerossalpimgografia
USG

Ambos veem formato e comprimento do colo

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19
Q

Tto incompetência istmo cervical e tipos

A

Circlagem cervical : pontos no colo

Eletiva x urgência

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20
Q

Circlagem cervical eletiva - Qndo fazer e pq?

A

Já tem dx prévio

Faz 12-14 sem

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21
Q

Circlagem de urgência - Qndo faz e pq?

A

22-24 sem, tem q ter já dilatação uterina

Não tinha dx antes, descobriu na gestação

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22
Q

Oq vejo no UsG com incompetência istmo cervical

A

Colo curto ou
Dilatação cervical ou
Profusão de membranas

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23
Q

Técnica de circlagem cervical / epônimo como é e sua alteração

A

Técnica de mc Donald
Da pondo em bolsa em volta do colo
Mc Donald modificada: 2 Pontos em bolsa

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24
Q

Ameaça de aborto Oq é e CQ

A

Parte do saco gestacional se descola da decidua

Sangramento Discreto + dor discreta ou ausente

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25
Ameaça de aborto - ex físico e Oq vai acontecer e conduta
AU compatível c IG (saco embrionário ainda tá lá) + colo impérvio + BCF positivo Uma parte aborta e outra não (n se sabe) Faz nada, alguns autores usam 100-200mg de progesterona
26
Abortamento iminente ou inevitável ou em evolução: - Oq é - QC - Exame físico - Conduta - Como está o embrião
- Está ocorrendo ou prestes - Sangra/doi mais que na ameaça de aborto - Colo aberto e permeável ao toque, bolsa amniótica pode estar herniada, AU compatível com IG, AINDA NÃO FOI EXPELIDO NENHUM MATERIAL - Nada pra fazer, aborto será inevitável - Ovo ainda íntegro, pode ter ou não bcf (pode ainda estar vivo)
27
Aborto completo - Oq ocorreu ex físico
Já houve eliminação de todo conteúdo intrauterino Colo impérvio (pq já abriu e já fechou de novo) AU menor q esperada Pouco ou sem sangramento
28
QC aborto | Quem
Sangramento + dor abdominal | Gestante grávida 🤰 ou com atraso menstrual
29
Dx diferencial de aborto (6)
Gravidez ectopica Dç trofoblástico gestacional Moléstia inflamatória pélvica aguda Mioma em parturição Trauma de colo e vagina Tu colo uterino
30
exames Dx aborto
``` Ex físico geral e ginecológico beta hcg (confirmar gestação) UsG pélvico transvaginal Hemograma Tipagem sanguínea ```
31
Alguma gestante deve receber antiD em algum momento
Rh- nao sensibilizadas Qndo tem sangramento
32
Qual a sequência de coisas q eu vejo na UsG temporalmente
1 saco gestacional 2 vesícula vitelínico 3 embriao 4 bcf
33
Qndo tenho q ver saco gestacional
Qndo hcg > 1500 a 2000
34
Qndo vejo vesícula vitelínico no UsG
Qndo diâmetro saco gestacional > 8 mm
35
Qndo vejo embrião no UsG
Qndo saco gestacional > 25 mm
36
Qndo vejo BCF
CCN > 5 a 7 mm
37
Tto ameaça de aborto
Repouso e sedativo | Não há indicacaonprogesterona mas alguns protocolos prescrevem 100-200 mg
38
Conduta aborto iminente/inevitavel
Esperar
39
Contida aborto retido menos de 12 sem
Misoprrostol 200mg VV após 4 horas amiu ou curetagem Ou Misoprostol 800 mg VV 12/12h (3 doses) Se nao resolve amiu ou curetagem anatomo patologico
40
Contida aborto retido 13-17 sem
200 mg misoprostol VV 6/6h (4doses) Se miso nao resolver, curetagem curetagem Anatomo parologico
41
A partir de 13 semanas se faz curetagem ou amiu? Pq?
Não faz amiu, mas pode fazer curetagem Pq já tem isso é peranto risco de perfuração uterina
42
Conduta aborto retido 18-22 sem
100 mg misoprostol VV 6/6h (4 doses) Se não resolver, espera 24 h e utiliza mais 4 doses Se nao resolver, curetagem Anatomo patologico
43
Complicações de esvaziamento uterino (4)
- Hemorragia - Perfuração uterina - Sinewuias - Lesão de órgão adjacente
44
Pq pode ter sangramento no esvaziamento uterino?
Pela agonia uterina, laceração cervical, perfuração uterina, restos ovulares ou coagulopatias
45
Dps do aborto, Qndo a mulher pode engravidar de novo?
Se não tiver complicação, no próximo ciclo
46
Incidência de abortos em gravidez diagnosticada
20%
47
Complicação mais comum do aborto
Sangramento pelo misoprostol
48
Complicação clássica do aborto, pq ocorre, QC
Infecção Pela manipulação (objetos) em aborto provocado Além dos outros q vou falar, fluxo vaginal purulento
49
Classificação aborto infectado
Tipo 1, 2 e 3
50
Aborto infectado tipo 1 (6)
Quadro leve, limitado a cavidade uterina, BEG, febre até 38 graus , dor em BV, colo e útero doloroso à mobilização
51
Aborto infectado tipo 2 (7)
Temp ate 39 graus, taquicardia, desidratação, mucosas descoradas, difícil palpacao uterina devido contração de retos abdominais pela dor, reação peritoneal e seus sinais, colo e útero muita dor a mobilização
52
Aborto infectado tipo 3 (7) e pra Oq pode evoluir
Gravíssimo, temp alta refratária, pulso filiforme, hipotensão, vômito, distenção abm, infecção generalizada Pode evoluir pra IRÁ, abcesso abdominal e óbito
53
Exames pra pedir na suspeita de aborto infectado (8)
``` Hemograma EAS Coagulograma Hemocultura Cultura de sec vaginal e endometrial Raio x abdome agudo UsG pélvica transvaginal TC (se necessário, ex abcesso pélvico) ```
54
Tto aborto infectado
Esvaziamento uterino ATB amplo espectro (gram - e + e Ana) Histerectomia se não der certo (tira colo tbm)
55
Anomalia genética geralmente causa muito aborto recorrente?
Não, geralmente causa espontâneo
56
Mal formações uterinas e incompetência istmo cervical causa mais aborto quando?
2 trimestre
57
Principal hipótese diagnostica pra aborto de repetição no fim do primeiro trimestre
Síndrome antifosfolipideo
58
Causas mais comuns de aborto espontâneo
Anormalidade cromossômica (50-80%) - mais comum de todas é a aneuploidia
58
O que é aborto incompleto? Conduta e pq ex físico
Tem sintoma geralmente, dor e sangramento mas nem sempre Há material ovular expelido na vagina ou não, pode tá ocorrendo ou já ocorreu Colo pode estar aberto ou fechado, mas a questão é q não expulsou tudo AU menor q o esperado Esvaziar pra evitar infecção
59
Incompetência istmo cervical pode ter dor em BV?
Geralmente não tem, mas cuidado com a questão, não é isso q vai deixar negativa, avaliar outras alternativas
60
Ausência de material ovular na vagina suspende suspeita de aborto incompleto?
Não, pode ter resto dentro do útero (e o colo fechado)
61
Como confirma ou exclui suspeita de aborto incompleto ou completo ?
USG, pra ver se tem resto ou não
62
Aborto incompleto é mais comum Qndo? Pq?
Fim da gestação, não consegue expelir tudo
63
Oq é e Conduta no aborto retido
Aborto que não saiu nada, geralmente assintomática, colo fechado Conduta conservadora (expectante) ou esvaziar pois o risco de infecção é baixo Geralmente, em gestação inicial (até 8 semanas) com pcte estável, alguns faz conduta expectante
64
Esquema de ATB pra aborto infectado
Clinda ou metro (Ana) + Gentamicina ou amicacina
65
Aborto é crime no Brasil?
Sim
66
Caso eu tenha uma paciente com aborto provocado, conduta
Sigilo médico, só se paciente autorizar
67
Na suspeita de incompetência istmo cervical, deve-se fazer UsG. Qndo a circlagem é contra indicada
Dilatação > 4 cm
68
Oq significa amiu?
Aspiração manual intra uterina
69
Qndo fazer curetagem?
Impossibilidade de amiu ou muito material ou Ig > 12 sem
70
Faz histerotomia em aborto?
Não, muito risco
71
Fatores de risco do aborto
``` Uso de álcool da mãe Tabagismo da mãe Tabagismo do pai Uso excessivo de cafeina Etc ```
72
Qual o tempo pra ser aborto retido? E antes desse tempo?
4 semanas Aborto oculto
73
Saída de coágulo é aborto incompleto ou inevitável?
Inevitável, pois incompleto sai material fetal já
74
Como é o feto na incompetência istmo cervical
Vivo e morfologicamente normal
75
As infecções (rubéola, hep B e hiv) causam aborto espontâneo ou de repetição?
Espontâneo
76
Caso haja falha no tto de primeira escolha de atb de aborto infectado, Oq usar?
Ampicilina ou penicilina cristalina
77
Aborto infectado deve internar?
Sim
78
Gemelaridade causa aborto?
Sim
79
Neoplasia intraepiteliAl cervical e septos uterinos causam aborto?
Não
80
Complicação mais frequente da gestação
Aborto
81
Quais aneuploidias mais comum de aborto?
Trissomias, princ, 16
82
Mioma pode causar aborto? Quais
Sim | Submucoso e inteamural volumoso
83
Gestante vítima de estupro ou violência sexual pode abortar? Oq precisa fazer legalmente? Qual o prazo? Quem deu esse direito?
Pode Não precisa de nada comprovando q foi estupro, sua palavra merece credibilidade pela lei, nem é obrigado a fazer BO Não tem prazo Constituição federal e direitos humanos
84
Oq é a síndrome do anticorpo antifosfolipideo ?
Trombofilia autoimune associada a tromboses arteriais e venosas e a aborto de repetição no primeiro trimestre
85
Auto anticorpo da síndrome do anticorpo antifosfolipideo (3)
- Anticoagulante lúpico - Anticardiolipina - Anti beta 2 glicoproteína 1

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