Gineco: Anticoncepcçao (contra Indic Horm) E Cirurgias Flashcards
ACO combinado - composvao
Tem estrogenio e progesterona
Injetave mensal - composicao
Estrogenio e progesterona
Injetavel trimwstral - composical
Medroxiprogesterona
So progesterona, de deposito
Pilula de progesterona isolado - vomposicao
So progesterona
Implante subdermico - composicao
Etonogestrel
So progesterona
Anel vaginal - composicao
Estrogenio e progesterons
Adesivo transdermico - composicao
Estrogenio e progesterona
Quais metodos hormonais tem so progesterona?
150 mg de injetavel trimestrL
Pilula so de progesterona
Implante subdermico
Adesivo transfermico, anel vaginal e maioria dos ACO combinado - qual estrogenio?
Etinilestradiol
Injetavel mensal - qual estrogenio usa?
Valerato de estradiol ou ate etantato de estradiol (mais parecido ainda c estradiol)
Contra indicacoes OMS - classificacao
OMS 1: metodo pode ser usado sem restricao
OMS 2: beneficio > risco
OMS 3: risco > beneficio
OMS 4: formalmente contraindicado
1 e 2 podem usar. 3 e 4 nao podem usar.
Oq tenho q saber pra saber as contra indicacoes?
Tenho q saber quais sao as contra indicacoss do estrogenio, pois progesterona tem em todos
Efeitos colaterais do estrogenio 4
- Aumenta risco tromboembolico
- Aumenta PA e risco cardiovascular
- Aumenta risco de AVC
- Aumenta risco de CA de mama
HAS - Quais hormonios podem usar e quais nao?
Nao pode (os q tem estrogenio):
- ACO (mesmo q compensada)
- Injetavel mensal (tem estrogenio)
- Anel vaginal
- Adesivo transdermico
Pode:
- Injetavel trimestral
- Pilula so de progesterona
- Implante subdermico
DM ckm vasculopatia - Quais hormonios podem usar e quais nao?
Nao pode (nao pode tbm os q tem estrogenio):
- ACO (mesmo q compensada)
- Injetavel mensal (tem estrogenio)
- Anel vaginal
- Adesivo transdermico
Pode:
- Injetavel trimestral
- Pilula so de progesterona
- Implante subdermico
Trombobilia congenita ou TVP - Quais hormonios podem usar e quais nao?
NAO pode estrogenio (qualquer tipo de trombofilia)
- ACO (mesmo q compensada)
- Injetavel mensal (tem estrogenio)
- Anel vaginal
- Adesivo transdermico
Pode:
- Injetavel trimestral
- Pilula so de progesterona
- Implante subdermico
Obs: muitas vezes o vascular proibe qualquer pilula pq nao sabe, MAS SO NAO PODE ESTROGENIO
Tabagismo com menos de 35 anos - Quais hormonios podem usar e quais nao?
Pode usar qualquer hormonio
Tabagismo com mais de 35 anos - Quais hormonios podem usar e quais nao?
Nao pode usar estrogenio (chance de trombose):
- ACO (mesmo q compensada)
- Injetavel mensal (tem estrogenio)
- Anel vaginal
- Adesivo transdermico
Pode:
- Injetavel trimestral
- Pilula so de progesterona
- Implante subdermico
Epilepsia - Quais hormonios podem usar e quais nao?
Etinilestradiol usa enzima q faz parte do citocromo P450, ela metaboliza o etinilestradiol. A progrsterona ORAL tbm usa essa enzima. Tem alguns medicamentos usados pra tratar epilepsia q usam essa enzima, os medicamentos sao (indutores fortes da CYP 3A4):
- Carbamazepina e oxcarbamazepina
- Fenitoina
- Fenobarbital
- Topiramato
- Primidona
VAI TER INTERAÇAO MEDICAMENTOSA, um vai diminuir o efeito do outro: mais chance de engravidar e mais chance de convulsionar.
NAO PODE USAR NADA COM ETINILESTRADIOL NEM NADA ORAL (progesterona oral)
- Aco nao pode
- Injetavel mensal PODE (velerato de estrad e nao é por boca)!!!!!
- Injetavel trimestral PODE!!!
- Implantavel PODE!!!
- DIUs PODEM!
- Pilula de progesterona NAO pode
- Anel vaginal NAO pode
- Adesivo NAO pode
Epilepsia em uso de lamotrigina - Quais hormonios podem usar e quais nao?
Usa a enzima q metaboliza estrogenio (qualquer estrognenio)
Entao nao pode nada q tenha estrogenio
Pode:
- DIU
- Pilula so com progesterona
- Implante
Epilepsia em uso de acido valproico - Quais hormonios podem usar e quais nao? E macete
NAO INTERAGE EM NADA COM METODOS HORMONAIS
PODE USAR QUALQUER UM!!!
Macete: valproico “vai com tudo”, pode tudo
Enxaqueca com aura - Quais hormonios podem usar e quais nao? E macete
Enxaqueca é fenomeno vascular e se usar estrogenio aumenta risco de AVC
NAO USAR ESTROGENIO E progesterona pode ser iniciada, mas observar se crises vao piorar NAO PODE: - ACO combinado - Injetavel mensal
Cuidado:
- Injetavel trimestral e implante - pode comecar na pacient com enxaqueca, mas se continur tendo crise ou piorar tem q parar
Enxaqueca sem aura menos de 35 anos - Quais hormonios podem usar e quais nao? E macete
Pode usar qualquer metodo
Enxaqueca sem aura mais de 35 anos - Quais hormonios podem usar e quais nao?
NAO PODE ESTROGENIO
Outras cefaleias primarias sem ser enxaqueca - Quais hormonios podem usar e quais nao?
Pode qualquer um
Enxaqueca com aura - qual o melhor metodo?
O melhor metodo é o DIU de cobre, pois tem q ficar obseevando o uso de progesterona (se piorar ou nao melhorar as crises tem q parar)
Historia pessoal de CA de mana - Quais hormonios podem usar e quais nao?
NAO PODE USAR NENHUM HORMONIO
So pode usar o DIU de cobre
Historia familiar (mae) com CA de mama - Quais hormonios podem usar e quais nao?
Pode usar qualquer um
Outras contraindicacoes de metodos hormonais como um todo
- Cirrose hepatica grave
- Tu hepaticos
- Hepatite viral aguda
- Cestases relacionada a ACO
- Gravidez
- Sangramento sem causa (sem dx)
- Intolerancia (enjoa, engorda, nao se da bem)
LES - Quais hormonios podem usar e quais nao?
- Se anticorpos antifosfolipedes positivos, nao pode usar hormonio, SO DIU DE COBRE
Metodos hormonais engordam?
NAO
Oq engorda é comer. Pode ate reter liquido, mas nao é muito
ATB corta o efeito do anticoncepcional hormonal?
Sim: rifampicina e rifabutina
Todos os outros NAO tem na literatura. FALSOOO!
Se engravidou usou de forma incorreta
No puerperio, pode usar anticoncepcional?
O estrogenio pode agir no receptor de prolactina da mama bloqueando-o, pode diminuir a produçao de leite.
Por isso, nao pode usar estrogenio no puerperio (ACO combinado, anel vaginal e adesivo)
Posso usar: pilula de progesterona isolada (minipilula é distribuida pelo SUS, tem noretisterona, usada so durante amamentacao - SO FUNCIONA NA AMAMWNTACAO; mas posso usar desogesrel q é a pilula msm)
- Implante
- Injetavel trimestral
Qndo usar minipilula de progesterona?
So funciona com a amamentacao
Problema de usar ACO na adolescencia
Durante adolescencia è o periodo q a mulher mais ganha massa ossea, tendo um pico com 30 anos e depois começa a cair.
Se eu usar um ACO de ultra baixa dose ou injetavel trimestral (bloqueio producao de estrogneio natural), entao ganho menos massa ossea do q deveria.
POR ISSO ADOLESSCENTE NAO PODE USAR ACO DE ULTRABAIXA DOSE NEM INJETAVEL TRIMESTRAL, pois diminui massa ossea
ACO de ulttra baixa dose ou injetavel trimestral diminui massa ossea de adolescente - V ou F
FALSO
NAO diminui massa ossea, DIMINUI O GANHO DE MASSA OSSEA, ai no futuro tem mais chance de ter osteoporose
Oq o obesa >= 90 kg nao pode usar?
Adesivo transdermico, pois diminui absorcao, vai ser menos efetivo (indice de pearl > 1)
Oq é LARCs?
Contraceptivos de longa duraçao mas q é reversivel.
Mt bom em pctes vulneraveis (usuario de droga, morador de rua) é dificil pra esses usar pilulas
Politicas publicas pra implantar LARCs
Quais sao os LARCs?
- Implante (dura 3 anos, etonogestrel, coloca na face medial do braço e fica liberando, tira dps de 3 anos)
- DIU de cobre (10 anos)
- DIU de levonogestrel
Metodos cirurgicos
Esterelizacao definitiva
- Laqueadura ou ligadura tubaria
- Vasectomia
Indice de Pearl 0,1
Quem pode fazer esterilizacao cirurgica? Vale pra homem ou mulher?
Maiores de 25 anos OU 2 filhos vivos (pelo menos)
Homem ou mulher
Oq tem q ter pra fazer a cirurgia de esterelizacao (legalmente)?
Tem q ter o consentimento informado por 60 dias antes da cirurgia (se os papeis foram assinados no dia da cirurgia ta errado), tem q assinar 2 meses antes
Pois acredita-se que a pessoa pode arrepender, tempo pra pensar etc
O que foge da regra de 60 dias ou da regra dos 25 anos/2 filhos??
Se ha risco de vida materno trstemunhado em cartorio e assinado por 2 medicos
Ex: tem cardiopatia grave e se engravidar vai morrer. Ai posso fugir daquela regra.
Pode fazer laqueadura durante parto/cesaria?
NAOO PODE (proibido)
Pode fazer laqueadura durante aborto?
NAO
Proibido legalmente
Tem exceção em q pode fazer laqueadura junto com a cesaria?
Se for comprovada necessidade por sucessivas cesarias anteriores
Se pcte ter pelo menos 2 cesarias previas, qnto mais cesarias o utero vai ficando mais fino, tem risco de romper o utero com risco de vida. Mas tem q registrar no prontuario que durante a cesariana ele VIU Q EXISTIA IMINENCIA DE ROMPIMENTO, utero bem fino
