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GO > O)Prematuridade > Flashcards

O)Prematuridade Flashcards

1
Q

Conduta pra proteçao neural do feto abaixo de 32 semanas

A

Sulfato magnesio intra parto

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Q

Posiçao no ranking de morbimortalidade fetal

A

Primeiro (75% da mortalidade neonatal e 50% das lesoes neurologicas em crianças)

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3
Q

Definiçao de prematuridade

A

RN nascido vivo com menos de 37 semanas (OMS)

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4
Q

Frequencia de prematuridade em paises desenvolvidos // E em SP (no hosp de alta complexidade)

A

4-11%

7%

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5
Q

Tipos de fatores de risco 6

A
  • Epidemio
  • Obstétricos
  • Gineco
  • Clinico-cirurgico
  • Procedimentos cirurgicos
  • Iatrogenicos (erro de calculo de data por exemplo)
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6
Q

Fatores de risco epidemiologicos 7

A
  • Baixo nivel socioeconomico
  • Desnutriçao
  • Pre natal inadequado
  • Gravidez indesejada
  • Estresse (alto nivel economico)
  • Tabagismo
  • Outras drogas
  • Idade materna (adolescente ou idade avançada): CUIDADO, tem questao que NAO considera
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7
Q

Fatores de risco obstrtricos 10

A
  • Infecc amniotica
  • Alt hormonal
  • Incompetencia istmo cervical
  • Sangramento genital (ameaça de aborto, pac previa)
  • Ruprema
  • Placenta previa
  • Descolamento prematuro de placenta
  • Polidramnio, gemelaridade (distençao do útero > aumenta contraçao)
  • Malformaçoes fetais (ex anencefalia)
  • TP prematuro anterior (UM DOS MAIS IMPORTANTES)
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8
Q

Qual a principal causa de trabalho de parto premauro?

A

Rotura prematura das membranas

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9
Q

Pq infecçao amniotica causa trabalho de parto prematuro? Qual a etiologia principal?

A

Causa inflamaçao cervical > ativa elastases > causa TPP ou rotura prematura de membranas

Ascendente (bacterioides e gardnerella)

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10
Q

Fatores de risco ginecologicos 3

A
  • Amputaçao do colo (incompetencia istmo cervical)
  • Miomas (dependendo do local - submucoso)
  • Malformaçoes uterinas
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11
Q

Fatores de risco clinico-ciruricos 8

A
  • Diabetes
  • Anemia
  • Asma
  • HAS
  • Nefropatias
  • Tireoideopatias
  • Infeccoes (prematuridade eletiva - indica parto < 37 semanas, e espontanea - TPP
  • Outras dçs
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12
Q

Prevença primaria da prematuridade

A

Remover todas as causas (muito dificil), ex curar diabetes, transplante de utero em didelfo

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13
Q

Prevençao secundaria da prematuridade

A

Detectar alteraçoes e conduta profilatica (desejavel, nao chegar a ter trabalho de parto)

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14
Q

Prevençao terciaria da prematuridade

A

Inibir TP

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15
Q

Conduta em gestantes com fatores de risco pra prematuridade ao longo do pré-natal 3

A
  • Monitorar contraçoes uterinas (ensinar pra gestante como reconhecer contraçao ou CTG)
  • Medidas de colo uterino/USG
  • Marcadores bioquimicos (fibronectina fetal)
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16
Q

Qndo fazer a medida do colo uterino? Pq? Como faz? Quem faz?

A
  • 20 a 24 semanas
  • Pois é qndo tem a curva de normalidade, < 25 mm (ou < 15 mm) é risco de prematuridade
  • Usg transvaginal
  • MS: só pra quem tem fator de risco, em alguns serviços toda gestante faz essa medida
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17
Q

Fibronectina fetal

  • Oq é?
  • Qndo está presente e onde?
  • Funçao
A
  • Proteina fetal
  • Presente no colo e vagina até 20-22 semanas. Dps desaparece e volta a aparecer +- 14 dias pré-parto.
  • Responsavel pelo colabamento da membrana
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18
Q

Fibronectina fetal

  • Em quem pesquisar?
  • Como pesquisar?
  • Oq significa resultados?
  • Valor preditivo?
A
  • Gestantes sintomáticas (ou seja, com contraçoes)
  • Coleto swab vaginal
  • Se ptna ausente (significa que nao haverá TP nos proximos 10-14 dias, pode ir pra casa)

Obs: Alto valor preditivo negativo (se negativo é negativo mesmo), se positivo pode nascer ou nao. Mais especifico que sensivel.

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19
Q

Conduta em risco de TP 4

A
  • Retornos mais frequentes
  • Orientacoes higienicas e dieteticas
  • MS: 100 mg/dia de progesterona micronizada de 24-34 semanas via vaginal OU 200 mg/dia se colo < 15 mm
  • Circlagem uterina: se incompetencia istmo cervical
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20
Q

Oq é trabalho de parto?

A

Contraçoes ritmicas e regulares que levam à alteraçao de colo

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21
Q

Conduta no trabalho de parto prematuro

A

TOCÓLISE (pra depois usar corticoide)

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22
Q

Repouso no leito e hidrataçao ajuda no trabalho de parto prematuro - V ou F

A

FALSO

Nao tem evidencia cientifica pra repouso no leito e hidrataçao no TPP

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23
Q

Objetivo da tocólise

A
  • Postergar parto em 48-72h, visando dar tempo pro corticoide e chegar no centro de referencia com UTI neo
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24
Q

Tocólise visa chegar no termo - V ou F

A

Falso

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25
Q

Qndo indicar tocólise?

A

Em trabalho de parto verdadeiro (contraçoes ritmicas e regulares) mas ainda na fase de latencia (3cm), pq se ja tiver entrado na fase ativa, nao adianta mais

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26
Q

Conduta em TPP antes da idade de viabilidade neonatal

A

Antes, nao inibe, pois vai morrer de qualquwe jeito, so inibe depois da idade de viabilidade

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27
Q

Oq é a idade gestacional de viabilidsde neonatal?

A

Cada serviço tem o seu, idade q é viavel o RN nascer

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28
Q

Em que momento da gravidez se faz tocólise? Pq?

A

A partir da idade de viabilidade até 34 semanas

Antes nao faz, pq vai morrer de qualquer jeito

Depois nao faz, pq só faz corticoide ate 34 semanas, entao depois nao faz sentido inibir TP

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29
Q

Contra indicaçoes da tocólise 8

A
  • Sofrimento fetal
  • Malformaçoes incompativeis com a vida
  • RCIU
  • Ruptura de menbranas
  • Infecc amniotica
  • Descolamento prematuro de placenta
  • Placenta previa
  • Cardiopatia materna
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30
Q

Medicamentos usados na tocólise 5

A
  • Bloq canais de calcio (1 escolha)
  • Inibidores da prostalglandinas
  • Beta agonistas
  • Sulfato Mg
  • Antagonista ocitocina
  • Progesterona (ocasiona hipopolarizaçao das membranas, diminuindo contratilidade uterina)

Tem açao mas nao sao prescritas:

  • Nitroglicerina
  • Etanol
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31
Q

Primeira escolha de medicamento pra tocolise pelo MS - posologia

A

Nifedipina 10 mg VO 20/20 minutos até 4 vezes ou 20 mg dose unica

Se necessario, 20 mg após 90-120 min se contraçoes continuarem

Se depois disso ainda continuar com contraçao, é falha terapeutica, dai escolhe outr agente
OU
Se teve resposta, faz dose de manutençao 20 mg VO 4/4 horas ou ate 8/8h por 72h

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32
Q

Contra indicaçao da nifedipina

A
  • PA < 90 x 50
  • Bloqueio de ramos

(Cardiopata)

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33
Q

Outra opçao ao nifedipino

A

Beta agonista (terbutalina, salbutamol, fenoterol, isoprina, isoxsuprina)

Antigamente usava esses, mas nao usa mais nos EUA. EUA recomenda só ritodrina. No Bra, usa mais terbutalina e salbutamol

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34
Q

Efeitos colaterais dos beta agonistas e qndo nao usar

A

Taquicardia materna, alteraçao de PA

Nao usar em cardiopata

35
Q

Como usar beta agonista? (Posologia)

A
  • 5 amp em 500 ml de SG5%
  • Começa em 60 ml/H (BIC), aumenta progressivamente 60 ml/h a cada 20 minutos até inibir TP ou se der efeito adverso, suspende.
  • Se conseguir inibir, mantém por 24h e depois vai tirando 60 ml/h de 20 em 20 min. Observar por mais 24h e alta.

NAO USA VIA ORAL

  • Se tocólise teve sucesso, usa progesterona via vaginal
36
Q

Oq corticoterapia previne? 4

A
  • Membrana hialina
  • Sd angustia respiratoria
  • Hemorragia intracraniana
  • Enterocolite necrotizante

(Diminui morbimortalidade neo)

37
Q

Qndo usar corticoide?

A

Após a viabilidade até 34 semanas (alguns estudos falam ate 36 sem, mas MS nao se pronunciou, entao seguimos o de 34 sem)

38
Q

Doses e posologias dos corticoides

A

Betametasona 12 mg IM 1 x ao dia por 2 dias

Dexametasona 6 mg IM 12/12h por 2 dias

1 ciclo, no maximo 2 (por algumas literaturas), pois risco de diminuir pulmo neuronal do feto se mais q isso

MS: pode usar até 3 ciclos se for betametasona

39
Q

Sulfato de Mg - Qndo fazer? Posologia? Pq faz? MS recomenda?

A
  • Algumas literaturas em < 30 semanas e imediatamente antes do parto
  • 4g EV
  • Proteçao do SNC em prematuros (tem polemicas)
  • MS NAO recomenda (federal de sp recomenda) **Cuidado com as questoes
40
Q

Exames complementares em TPP 6

A 
Hmg
Eas
Gram de urina
Urocultura
Estrepto grupo B
USG
41
Q

Qndo fazer parto no TPP

A

Se tiver UTI neo e alcançar viabilidade (alguns serviços 26 sem, outros 28 etc)

42
Q

Via de parto no TPP

A

Indicaçao obstetrica

43
Q

TPP - Conduta durante o trabalho de parto 8

A
  • Monitorizaçao fetal continua
  • Evitar opioide (sedativo): depressao respiratoria do feto
  • Analgesia no parto: evitar estresse materno (pode fazer anestesia local, mas a preferencia é pelo bloqueio colunar)
  • Amniotimia tardia: bolsa protege polo cefalico das contraçoes (prematuro é mais sensivel)
  • Episiotomia ampla nao é mais recomendada
  • Desprendimento lento do polo cefalico (pra nao lesar SNC)
  • Clampeamento oportuno do cordao (pro sangue ir pro RN)
  • Evitar parto instrumentalizado (fórcipe e vacuoextrator)
44
Q

Estrepto B

  • Onde coloniza?
  • Oq interfere no RN?
A
  • Coloniza vagina e reto

- Aumenta morbimortslidade neonatal pois é transmitido na hora do parto

45
Q

Qndo rastrear estrepto B?

A

Cultura pra estrepto com 35 semanas pra TODAS as gestantes (segundo MS)

46
Q

Fatores de risco pra gestante ter estrepto B 5

A
  • Parto prematuro
  • Rotura de menbrana > 18h
  • Febre durante TP
  • Historia previa de ITU por estrepto
  • RN com sepse
47
Q

Conduta em pcte com fator de risco pra estrepto positivo, mas cultura negativa (ultimas 5 semanas)

A

NAO PRECISA DE ATB

48
Q

Qual a validade da cultura de estrepto?

A

5 semanas

49
Q

Conduta pra fator de risco positivo e cultura pra estrepto positiva

A

Profilaxia pra estrepto durante TP

50
Q

Profilaxia pra estrepto durante TP 4

A
  • Penicilina
  • Ampicilina
  • Clindamicina
  • Eritromicina
51
Q

Profilaxia pra estrepto durante TP - Penicilina

A

Penicilina cristalina 5 milhoes UI (ataque) + 2,5 milhoes UI 4/4h ate o parto

52
Q

Profilaxia pra estrepto durante TP - Ampi

A

Ampicilina 2g
+
1g 4/4h ate parto

53
Q

Profilaxia pra estrepto durante TP - Clinda

A

900 mg 8/8h ate parto

54
Q

Profilaxia pra estrepto durante TP - Eritro

A

500 mg 6/6h ate o parto

55
Q

Principal causa de abortamento recorrente do segundo trimestre?

A

Incompetencia istmo cervical

56
Q

Qndo suspeitar de incomoetencia istmo cervical?

A

Abortos previos + colo < 15 mm

57
Q

Qua valor da medida do colo uterino e de quando é considerado risco aumentado pra parto prematuro?

A

> 24 semanas

Colo uterino < 2,5 cm

58
Q

Usa-se muito a cerclagem?

A

Cada vez menos, em casos selecionados, com historico previo de parto prematuro e alto risco

59
Q

Trabalho de parto prematuro após 34 semanas - conduta

A

Nada, nao se faz tocólise apos 34 semanas

60
Q

Medicamento pra tocólise com menos efeitos colaterais

A

Atosibana

61
Q

Atosibana - classe

A

Antagonista da ocitocina (liga-se aos receptores uterinos da ocitocina)

62
Q

Segundo MS, quem deve usar 100 mg de progesterona? Qual via? Qndo?

A

Gestantes com alto risco pra parto prematuro, ou seja, parto prematuro anterior; submetidas a cerclagem uterina ou malformaçoes uterinas

Via vaginal

Entre 24 e 34 semanas

63
Q

Segundo MS, quem deve receber 200 mg de progesterona? Via? Ate qndo?

A

Comprimento cervical < 1,5 cm em usg tv entre 20-25 semanas

Via vaginal, ate 34 semanas pelo menos

64
Q

Causa identificavel mais comum de prematuridade

A

Ru pre ma 30-40%

65
Q

Não ha indicaçao de rastreio rotineiro de medida do colo uterino por via tv - V ou F

A

Verdadeiro

Só em gestantes com risco de parto prematuro (fatores de risco)

66
Q

Durante o trabalho de parto prematuro, deve-se evitar toques frequentes V ou F

A

Verdadeiro

Pra diminuir chance de contaminar o feto e a cavidade amniotica

67
Q

Pode fazer ocitocina no trabalho de parto prematuro?

A

Sim, nao tem contraindicaçao, mas com cuidado

68
Q

Opçao pra tocolise cardioata

A

Indometacina

69
Q

Opcao pra tocólise de mae cardiopata e gravidez gemelar

A

Atosibana (nao se usa indometacina em gemelar)

70
Q

Como tem evoluido a incidencia de prematuridade nos ultimos anos?

A

Tem permanecido estavel ou levemente aumentada

71
Q

Exemplos de microorganismos comumente detectados no liquido amniotico, principalmente em bolsa rota 3

A

Gardnerella vaginalis
Mycoplasma hominis
Ureoplasma urealyticum

72
Q

Conduta em gestante em trabalho de parto prematuro que nao fez cultura pra estrepto B

A

Profilaxia antibiotica (parto prematuro é fator de risco)

73
Q

MS recomenda sulfato de mg pra neuroproteçao em prematuros?

A

Nao

74
Q

Conduta em colo < 15 mm em usg tv entre 20-24 sem

A

Progesterona 200 mg/dia

75
Q

Conduta em obito fetal

A
  • Investigar causa

- Induzir trabalho de parto (nao tem necessidade de cesaria)

76
Q

Nao pode usar misoprostol em cesaria previa - V ou F

A

V

77
Q

Qndo começa o efeito da corticoterapia

A

18-24 horas (ou seja, pertinho do parto nao adianta)

78
Q

Pq nao se pode fazer mais de um ciclo de corticoide (ou em alguns casos, no maximo 2)?

A

Por causa dos efeitos colaterais

79
Q

O uso de ATB prolonga gestaçao em trabalho de parto prematuro com bolsa integra - V ou F

A

FALSO

80
Q

Qual exame de melhor prediçao pra avaliacao de risco de prematuridade?

A

Medida ultrassonografica do colo uterino (em 20-24 semanas). Melhor que toque (toque é menos sensivel)

81
Q

Efeito adverso da terbutalina + sulfato de magnesio juntos

A

Edema agudo de puomao (nao se usam juntos, nao precisa)

82
Q

Gestante cardiopata nao pode usar corticoide - V ou F

A

Falso

83
Q

Cardiopatia materna é indicaçao de cesaria - V ou F

A

Falso

84
Q

Prematuridade é indicaçao de cesaria - V ou F

A

F

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