O)Prematuridade Flashcards
1
Q
Conduta pra proteçao neural do feto abaixo de 32 semanas
A
Sulfato magnesio intra parto
2
Q
Posiçao no ranking de morbimortalidade fetal
A
Primeiro (75% da mortalidade neonatal e 50% das lesoes neurologicas em crianças)
3
Q
Definiçao de prematuridade
A
RN nascido vivo com menos de 37 semanas (OMS)
4
Q
Frequencia de prematuridade em paises desenvolvidos // E em SP (no hosp de alta complexidade)
A
4-11%
7%
5
Q
Tipos de fatores de risco 6
A
- Epidemio
- Obstétricos
- Gineco
- Clinico-cirurgico
- Procedimentos cirurgicos
- Iatrogenicos (erro de calculo de data por exemplo)
6
Q
Fatores de risco epidemiologicos 7
A
- Baixo nivel socioeconomico
- Desnutriçao
- Pre natal inadequado
- Gravidez indesejada
- Estresse (alto nivel economico)
- Tabagismo
- Outras drogas
- Idade materna (adolescente ou idade avançada): CUIDADO, tem questao que NAO considera
7
Q
Fatores de risco obstrtricos 10
A
- Infecc amniotica
- Alt hormonal
- Incompetencia istmo cervical
- Sangramento genital (ameaça de aborto, pac previa)
- Ruprema
- Placenta previa
- Descolamento prematuro de placenta
- Polidramnio, gemelaridade (distençao do útero > aumenta contraçao)
- Malformaçoes fetais (ex anencefalia)
- TP prematuro anterior (UM DOS MAIS IMPORTANTES)
8
Q
Qual a principal causa de trabalho de parto premauro?
A
Rotura prematura das membranas
9
Q
Pq infecçao amniotica causa trabalho de parto prematuro? Qual a etiologia principal?
A
Causa inflamaçao cervical > ativa elastases > causa TPP ou rotura prematura de membranas
Ascendente (bacterioides e gardnerella)
10
Q
Fatores de risco ginecologicos 3
A
- Amputaçao do colo (incompetencia istmo cervical)
- Miomas (dependendo do local - submucoso)
- Malformaçoes uterinas
11
Q
Fatores de risco clinico-ciruricos 8
A
- Diabetes
- Anemia
- Asma
- HAS
- Nefropatias
- Tireoideopatias
- Infeccoes (prematuridade eletiva - indica parto < 37 semanas, e espontanea - TPP
- Outras dçs
12
Q
Prevença primaria da prematuridade
A
Remover todas as causas (muito dificil), ex curar diabetes, transplante de utero em didelfo
13
Q
Prevençao secundaria da prematuridade
A
Detectar alteraçoes e conduta profilatica (desejavel, nao chegar a ter trabalho de parto)
14
Q
Prevençao terciaria da prematuridade
A
Inibir TP
15
Q
Conduta em gestantes com fatores de risco pra prematuridade ao longo do pré-natal 3
A
- Monitorar contraçoes uterinas (ensinar pra gestante como reconhecer contraçao ou CTG)
- Medidas de colo uterino/USG
- Marcadores bioquimicos (fibronectina fetal)
16
Q
Qndo fazer a medida do colo uterino? Pq? Como faz? Quem faz?
A
- 20 a 24 semanas
- Pois é qndo tem a curva de normalidade, < 25 mm (ou < 15 mm) é risco de prematuridade
- Usg transvaginal
- MS: só pra quem tem fator de risco, em alguns serviços toda gestante faz essa medida
17
Q
Fibronectina fetal
- Oq é?
- Qndo está presente e onde?
- Funçao
A
- Proteina fetal
- Presente no colo e vagina até 20-22 semanas. Dps desaparece e volta a aparecer +- 14 dias pré-parto.
- Responsavel pelo colabamento da membrana
18
Q
Fibronectina fetal
- Em quem pesquisar?
- Como pesquisar?
- Oq significa resultados?
- Valor preditivo?
A
- Gestantes sintomáticas (ou seja, com contraçoes)
- Coleto swab vaginal
- Se ptna ausente (significa que nao haverá TP nos proximos 10-14 dias, pode ir pra casa)
Obs: Alto valor preditivo negativo (se negativo é negativo mesmo), se positivo pode nascer ou nao. Mais especifico que sensivel.
19
Q
Conduta em risco de TP 4
A
- Retornos mais frequentes
- Orientacoes higienicas e dieteticas
- MS: 100 mg/dia de progesterona micronizada de 24-34 semanas via vaginal OU 200 mg/dia se colo < 15 mm
- Circlagem uterina: se incompetencia istmo cervical
20
Q
Oq é trabalho de parto?
A
Contraçoes ritmicas e regulares que levam à alteraçao de colo
21
Q
Conduta no trabalho de parto prematuro
A
TOCÓLISE (pra depois usar corticoide)
22
Q
Repouso no leito e hidrataçao ajuda no trabalho de parto prematuro - V ou F
A
FALSO
Nao tem evidencia cientifica pra repouso no leito e hidrataçao no TPP
23
Q
Objetivo da tocólise
A
- Postergar parto em 48-72h, visando dar tempo pro corticoide e chegar no centro de referencia com UTI neo
24
Q
Tocólise visa chegar no termo - V ou F
A
Falso
25
Qndo indicar tocólise?
Em trabalho de parto verdadeiro (contraçoes ritmicas e regulares) mas ainda na fase de latencia (3cm), pq se ja tiver entrado na fase ativa, nao adianta mais
26
Conduta em TPP antes da idade de viabilidade neonatal
Antes, nao inibe, pois vai morrer de qualquwe jeito, so inibe depois da idade de viabilidade
27
Oq é a idade gestacional de viabilidsde neonatal?
Cada serviço tem o seu, idade q é viavel o RN nascer
28
Em que momento da gravidez se faz tocólise? Pq?
A partir da idade de viabilidade até 34 semanas
Antes nao faz, pq vai morrer de qualquer jeito
Depois nao faz, pq só faz corticoide ate 34 semanas, entao depois nao faz sentido inibir TP
29
Contra indicaçoes da tocólise 8
- Sofrimento fetal
- Malformaçoes incompativeis com a vida
- RCIU
- Ruptura de menbranas
- Infecc amniotica
- Descolamento prematuro de placenta
- Placenta previa
- Cardiopatia materna
30
Medicamentos usados na tocólise 5
- Bloq canais de calcio (1 escolha)
- Inibidores da prostalglandinas
- Beta agonistas
- Sulfato Mg
- Antagonista ocitocina
- Progesterona (ocasiona hipopolarizaçao das membranas, diminuindo contratilidade uterina)
Tem açao mas nao sao prescritas:
- Nitroglicerina
- Etanol
31
Primeira escolha de medicamento pra tocolise pelo MS - posologia
Nifedipina 10 mg VO 20/20 minutos até 4 vezes ou 20 mg dose unica
Se necessario, 20 mg após 90-120 min se contraçoes continuarem
Se depois disso ainda continuar com contraçao, é falha terapeutica, dai escolhe outr agente
OU
Se teve resposta, faz dose de manutençao 20 mg VO 4/4 horas ou ate 8/8h por 72h
32
Contra indicaçao da nifedipina
- PA < 90 x 50
- Bloqueio de ramos
(Cardiopata)
33
Outra opçao ao nifedipino
Beta agonista (terbutalina, salbutamol, fenoterol, isoprina, isoxsuprina)
Antigamente usava esses, mas nao usa mais nos EUA. EUA recomenda só ritodrina. No Bra, usa mais terbutalina e salbutamol
34
Efeitos colaterais dos beta agonistas e qndo nao usar
Taquicardia materna, alteraçao de PA
Nao usar em cardiopata
35
Como usar beta agonista? (Posologia)
- 5 amp em 500 ml de SG5%
- Começa em 60 ml/H (BIC), aumenta progressivamente 60 ml/h a cada 20 minutos até inibir TP ou se der efeito adverso, suspende.
- Se conseguir inibir, mantém por 24h e depois vai tirando 60 ml/h de 20 em 20 min. Observar por mais 24h e alta.
NAO USA VIA ORAL
- Se tocólise teve sucesso, usa progesterona via vaginal
36
Oq corticoterapia previne? 4
- Membrana hialina
- Sd angustia respiratoria
- Hemorragia intracraniana
- Enterocolite necrotizante
(Diminui morbimortalidade neo)
37
Qndo usar corticoide?
Após a viabilidade até 34 semanas (alguns estudos falam ate 36 sem, mas MS nao se pronunciou, entao seguimos o de 34 sem)
38
Doses e posologias dos corticoides
Betametasona 12 mg IM 1 x ao dia por 2 dias
Dexametasona 6 mg IM 12/12h por 2 dias
1 ciclo, no maximo 2 (por algumas literaturas), pois risco de diminuir pulmo neuronal do feto se mais q isso
MS: pode usar até 3 ciclos se for betametasona
39
Sulfato de Mg - Qndo fazer? Posologia? Pq faz? MS recomenda?
- Algumas literaturas em < 30 semanas e imediatamente antes do parto
- 4g EV
- Proteçao do SNC em prematuros (tem polemicas)
- MS NAO recomenda (federal de sp recomenda) **Cuidado com as questoes
40
Exames complementares em TPP 6
```
Hmg
Eas
Gram de urina
Urocultura
Estrepto grupo B
USG
```
41
Qndo fazer parto no TPP
Se tiver UTI neo e alcançar viabilidade (alguns serviços 26 sem, outros 28 etc)
42
Via de parto no TPP
Indicaçao obstetrica
43
TPP - Conduta durante o trabalho de parto 8
- Monitorizaçao fetal continua
- Evitar opioide (sedativo): depressao respiratoria do feto
- Analgesia no parto: evitar estresse materno (pode fazer anestesia local, mas a preferencia é pelo bloqueio colunar)
- Amniotimia tardia: bolsa protege polo cefalico das contraçoes (prematuro é mais sensivel)
- Episiotomia ampla nao é mais recomendada
- Desprendimento lento do polo cefalico (pra nao lesar SNC)
- Clampeamento oportuno do cordao (pro sangue ir pro RN)
- Evitar parto instrumentalizado (fórcipe e vacuoextrator)
44
Estrepto B
- Onde coloniza?
- Oq interfere no RN?
- Coloniza vagina e reto
| - Aumenta morbimortslidade neonatal pois é transmitido na hora do parto
45
Qndo rastrear estrepto B?
Cultura pra estrepto com 35 semanas pra TODAS as gestantes (segundo MS)
46
Fatores de risco pra gestante ter estrepto B 5
- Parto prematuro
- Rotura de menbrana > 18h
- Febre durante TP
- Historia previa de ITU por estrepto
- RN com sepse
47
Conduta em pcte com fator de risco pra estrepto positivo, mas cultura negativa (ultimas 5 semanas)
NAO PRECISA DE ATB
48
Qual a validade da cultura de estrepto?
5 semanas
49
Conduta pra fator de risco positivo e cultura pra estrepto positiva
Profilaxia pra estrepto durante TP
50
Profilaxia pra estrepto durante TP 4
- Penicilina
- Ampicilina
- Clindamicina
- Eritromicina
51
Profilaxia pra estrepto durante TP - Penicilina
Penicilina cristalina 5 milhoes UI (ataque) + 2,5 milhoes UI 4/4h ate o parto
52
Profilaxia pra estrepto durante TP - Ampi
Ampicilina 2g
+
1g 4/4h ate parto
53
Profilaxia pra estrepto durante TP - Clinda
900 mg 8/8h ate parto
54
Profilaxia pra estrepto durante TP - Eritro
500 mg 6/6h ate o parto
55
Principal causa de abortamento recorrente do segundo trimestre?
Incompetencia istmo cervical
56
Qndo suspeitar de incomoetencia istmo cervical?
Abortos previos + colo < 15 mm
57
Qua valor da medida do colo uterino e de quando é considerado risco aumentado pra parto prematuro?
> 24 semanas
| Colo uterino < 2,5 cm
58
Usa-se muito a cerclagem?
Cada vez menos, em casos selecionados, com historico previo de parto prematuro e alto risco
59
Trabalho de parto prematuro após 34 semanas - conduta
Nada, nao se faz tocólise apos 34 semanas
60
Medicamento pra tocólise com menos efeitos colaterais
Atosibana
61
Atosibana - classe
Antagonista da ocitocina (liga-se aos receptores uterinos da ocitocina)
62
Segundo MS, quem deve usar 100 mg de progesterona? Qual via? Qndo?
Gestantes com alto risco pra parto prematuro, ou seja, parto prematuro anterior; submetidas a cerclagem uterina ou malformaçoes uterinas
Via vaginal
Entre 24 e 34 semanas
63
Segundo MS, quem deve receber 200 mg de progesterona? Via? Ate qndo?
Comprimento cervical < 1,5 cm em usg tv entre 20-25 semanas
Via vaginal, ate 34 semanas pelo menos
64
Causa identificavel mais comum de prematuridade
Ru pre ma 30-40%
65
Não ha indicaçao de rastreio rotineiro de medida do colo uterino por via tv - V ou F
Verdadeiro
Só em gestantes com risco de parto prematuro (fatores de risco)
66
Durante o trabalho de parto prematuro, deve-se evitar toques frequentes V ou F
Verdadeiro
Pra diminuir chance de contaminar o feto e a cavidade amniotica
67
Pode fazer ocitocina no trabalho de parto prematuro?
Sim, nao tem contraindicaçao, mas com cuidado
68
Opçao pra tocolise cardioata
Indometacina
69
Opcao pra tocólise de mae cardiopata e gravidez gemelar
Atosibana (nao se usa indometacina em gemelar)
70
Como tem evoluido a incidencia de prematuridade nos ultimos anos?
Tem permanecido estavel ou levemente aumentada
71
Exemplos de microorganismos comumente detectados no liquido amniotico, principalmente em bolsa rota 3
Gardnerella vaginalis
Mycoplasma hominis
Ureoplasma urealyticum
72
Conduta em gestante em trabalho de parto prematuro que nao fez cultura pra estrepto B
Profilaxia antibiotica (parto prematuro é fator de risco)
73
MS recomenda sulfato de mg pra neuroproteçao em prematuros?
Nao
74
Conduta em colo < 15 mm em usg tv entre 20-24 sem
Progesterona 200 mg/dia
75
Conduta em obito fetal
- Investigar causa
| - Induzir trabalho de parto (nao tem necessidade de cesaria)
76
Nao pode usar misoprostol em cesaria previa - V ou F
V
77
Qndo começa o efeito da corticoterapia
18-24 horas (ou seja, pertinho do parto nao adianta)
78
Pq nao se pode fazer mais de um ciclo de corticoide (ou em alguns casos, no maximo 2)?
Por causa dos efeitos colaterais
79
O uso de ATB prolonga gestaçao em trabalho de parto prematuro com bolsa integra - V ou F
FALSO
80
Qual exame de melhor prediçao pra avaliacao de risco de prematuridade?
Medida ultrassonografica do colo uterino (em 20-24 semanas). Melhor que toque (toque é menos sensivel)
81
Efeito adverso da terbutalina + sulfato de magnesio juntos
Edema agudo de puomao (nao se usam juntos, nao precisa)
82
Gestante cardiopata nao pode usar corticoide - V ou F
Falso
83
Cardiopatia materna é indicaçao de cesaria - V ou F
Falso
84
Prematuridade é indicaçao de cesaria - V ou F
F
