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O)Diabetes Flashcards

1
Q

Epidemio diabetes melito

  • Mundo
  • Bras
A

180 mi no mundo
5-15% pop mundial
20 mi Brasil
12% pop bras

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2
Q

Em quais gestantes faz-se rastreio de DM?

A

TODAS

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3
Q

Qual o teste ideal pra dx de diabetes?

A

TOTG 75 mg

Obs: deteccao em 100%

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4
Q

Algoritmo rastreio DM: pré natal iniciado < 20 semanas - Qual exame pede e qndo?

A

Glicemia de jejum imediatamente (primeira consulta)

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5
Q

Resultados da glicemia de jejum - Dx de DM pre gestacional

A

> = 126: DM pré gestacional

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6
Q

Resultados da glicemia de jejum - Dx DMG

A

92-125

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7
Q

Resultados da glicemia de jejum - Dx normal

A

< 92

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8
Q

Conduta (exame) pra gestante com dx de diabetes pre gestacional (c exame feito no pre natal)

A

Nao precisa repetir mais ao pongo da gestacao, ja tem o dx (cuidado: algumas literaturas dizem q nem precisa de um segundo exame, algumas dizem que precisa)

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9
Q

Conduta (exame) pra gestante com dx de DMG (c exame feito no pre natal)

A

Nao precisa repetir mais o exame, ja tem o dx (cuidado: algumas literaturas dizem q nem precisa de um segundo exame, algumas dizem que precisa)

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10
Q

Conduta (exame) pra gestante com glicemia normal (c GJ da primeira consulta de pre natal)

A

Fazer TOTG 75 com 24-28 semanas

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11
Q

Algoritmo rastreio DM: pré natal iniciado 20-28 semanas - Qual exame pede e qndo?

A

TOTG 75 com 24-28 semanas (nao precisa de glicemia de jejum)

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12
Q

Algoritmo rastreio DM: pré natal iniciado > 28 semanas - Qual exame pede e qndo?

A

TOTG imediato

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13
Q

Mediçoes do TOTG ? Quantas e qndo

A

Glicemia em jejum + 1h + 2h (apos 75g de glic)

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14
Q

Dx de DMG pelo TOTG

A 
Jejum 92-125
OU
1h >= 180
OU
2h 153-199
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15
Q

Dx de DM pelo TOTG

A

Jejum >= 126
OU
2h >= 200

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16
Q

Conduta pra local que nao tem TOTG

A

Fazer glicemia de jejum imediata (primeira consulta) e repetir com 24-28 semanas

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17
Q

Diabetes materna causa microcefalia - V ou F

A

FALSO

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18
Q

Complicaçoes da gestacao associada ao diabees

A

Macrossomia e polidramnio

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19
Q

HbA1c > 6% oq significa

A

Glicemia descontrolada, maior morbimortalidade, mas nao faz dx na gestacao (so se duvida etc)

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20
Q

Objetivos do tto da diabetes

A 
Dimimui
Malformacoes fetais
Obito fetal
Hipoglicemia neo
Hiperbilirrubinemia neo
Macrossomia fetal
Complic na mae
Complic no parto
Obesidade do filho
DM2 do filho
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21
Q

Historico do tto da diabetes

A

Seculo 19: 47% dos fetos morriam, 60% das maes

Dps da insulina, caiu pra 1/5. Hj mortalidade igual pop geral.

1950 fazia parto com 36 semanas, hj ja conseguimos fazer a termo

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22
Q

Tto diabetes 8

A 
Controle preconcepcional
Dieta
Exercicios
Insulina
Controle glicemico rigoroso
Hipoglciemiantes orais (??)
Cuidados no parto
Cuidados no puerperio
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23
Q

O que é o controle pre concepcional? Pq? Valor HbA1c pra liberar gravidez e pq?

A

Controlar a glicemia antes de engravidar (nas diabeticas)

Diminui malformacoes e obito fetais (independente do controle glicemico durante gestacao. Só de engravidar com dextro controlado ja abaixa muito o risco)

<6% de HbA1c (maior q 6 é DM descontrolada)

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24
Q

Malformaçao fetal mais caracteristica da diabetes pre gestacional? Oq é? Como aparece clinicamente?

A

Sd da regressao caudal (neuro)

Obs: antigamente era ptognomonico, hoje nao

Agenesia/disgenesia sacral

Aparece com estreitamento do quadril, hipoplasia da musculatura glutea e fends glutea rasa

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25
Malformaçao mais comum do diabetes gestacional?
Malformaçao cardiaca
26
Primeira abordagem em gestante com DMG
Dieta e exercicio por 2 semanas
27
Como é a dieta de gestante diabetica 4
30-45 kcal/kg de peso ideal/dia (+- 1800 a 2200 kcal/dia) Fracionada em 5-6 x/dia 40-50% carb 30% lip 20% ptn ZERO AÇUCAR. Usar adoçante (melhor: aspartame)
28
Como calcular calorias de acordo com IMC na dieta de gestante diabetica
Se magra (imc <19) - 40 kcal/kg/d Peso normal 30-35 Sobrepeso 24 Obesa 12
29
Mecanismo do exercicio pra reduzir glicemia - 2
Aumenta afinidade da insulina-receptor (diminui resitencia a insulina) Aumenta GLUT-4 (transportador de glicose no musculo) - aumenta consumo
30
Pq a gestacao predispoe a diabetes?
Hormonios contrainsulinemicos, princ lactogenio placentario
31
Porcentagem de gestantes controladas so com dieta e exercicio
60-70%
32
Qndo utilizar insulina na DMG?
Qndo dieta e exercicio nao controlar apos 2 semanas
33
Qndo o controle da glicemia esta inadequado ? (Valores do dextro e algum outro indicador 1)
>= 95 em jejum Ou >= 140 1 h pós prandial Ou >= 120 2h pos prandial Ou Crescimento fetal exagerado
34
Valores que olho pra ver que o crescimento fetal ta exagerado
Circunferencia abdominal fetal >= P75 no usg (29-33 semanas)
35
Qndo uso insulina no diabetes pre gestacional?
Tipo 1: SEMPRE Tipo 2: Qndo nao controlar com dieta e exercicio
36
Insulinoterapia - melhor esquema
Nao tem um esquema especifico, mas quanto mais fracionado melhor Insulina humana (de preferencia) Adaptar a cada gestante
37
Como é o controle rigoroso de dextro?
Com dieta/exercicio - 4x/dia (jejum, pos cafe, pos almoço, pos jantar) Uso de insulina - 7x/dia (jejum, pos cafe, pre alm, pos alm, pre jant, pos jant, madrugada)
38
Esquemas de NPH 3
NPH ou lenta pela manha NPH (2/3) manhã + 1/3 pré janta NPH (1/2) manhã + 1/4 pré almoço + 1/4 deitar
39
Esquema NPH e regular 3
NPH e Reg manhã + Reg pré janta + NPH deitar NPH e Reg manhã + Reg pré alm + Reg pré jant NPH e Reg manhã + NPH e Reg janta
40
Dose de inicio da insulina na DMG
0,4-0,5 UI/kg/dia e vai ajustando
41
Dose insulina na diabetes pre gestacional
1 tri: igual adto normal 2 e 3 tri: aumenta dose (pq vai aumentando hormonios)
42
Como avalio controle glicemico da insulina ? (Metas) 3
``` Jejum < 95 1h pos prand < 140 2h pos prand < 120 Pre prand < 100 Madrugada > 60 ``` Média do dia < 110 Porcentagem de valores normais > 70%
43
Uso de hipoglicemiante oral na diabetes dursnte gravidez
Metformina seria ideal pra DMG e DM2 (mecanismo de açao), mas é classe Bm. MS e Febrasgo contraindicam qualquer hipoglicemiante oral, mas alguns serviços usam Alguns serviços tbm usam glibencamida
44
Qndo fazer o parto na gestante diabetica com bom controle metabolico?
40 semanas (se aguentar)
45
Gentante diabetica em uso de insulina + vasculopatia - qndo deve ser o parto?
Nao deve ultrapassar 38 semanas
46
Qndo antecipar parto?
Controle metabolico inadequado, vasculo/nefropatia materna, natimorto anterior Idealmente tentar manter ate 37 pelo menos (termo)
47
Indicaçao de cesarea em diabeticas
Peso fetal > 4,5 kg
48
Em gestante diabetica com trabalho de parto espontaneo - condutas 5
Glicemia na admissao e monitorizar 2/2h na fase de latencia e 1/1h na fase ativa + Suspende insulina + Pode ingerir liquido claro na fase de latencia + Inicia soluçao salina + Corrigo glicemia de acordo com necessidade
49
Correçao da glicemia de acordo com dextro em gestante em trabalho de parto
Glicemia 70-110: faz nada Glicemia < 70 SG5% 100-150 ml/h Glicemia > 100: insulina EV 1,25 UI/h
50
Induçao do trabalho de parto na gestante diabetica - condutas 3
Inicio de manhã Se teve preparo do colo (misoprostol ex), mantenho dieta e prescriçao usual de insulina até inicio do trabalho de parto e dps faz = trab de parto espontaneo Se for direto pra induçao (ocitocina), sem preparo de colo, mantenho dose usual de insulina na noite anterior, no dia da induçao suspende e segue protocolo normal
51
Conduta na cesarea programada em gestante diabetica 7
Programo pro inicio da manha Suspendo dieta na noite anterior Lanche + liq claro reforçado antes de dormir, dps fazer 8h de jejum Mantenho insulina da noite e suspende da manhã SG5% 100-150 ml/h até o parto Monitorizar glicemia 4/4h Fluido intraparto a criterio do anestesio
52
Conduta no puerperio pra DMG
Suspende insulina, retorna a dieta normal e TOTG 75
53
Conduta no puerperio da DM pré gestacional
Corrijo insulina (geralmente menor que na gravidez) e TOTG 75
54
Risco de DM2 em DMG
Ate 80%
55
Qndo fazer TOTG 75 no puerperio
6 semanas
56
Resultados do TOTG 75 no puerperio
Jejum < 100 e 2h < 140: normal Jejum 100-126 / 2h 140-199: intolerancia a glicose Jejum >= 126 e/ou 2h >= 200: DM2
57
Se nao tem TOTG no puerperio, conduta e resultados
Glicemia de jejum Glicemia jejum < 100: normal (rastreio igual pop geral) 100-125: alterado (acompanhamento = pop geral) >= 126: DM2 (acompanhanento = pop geral)
58
Oq é overt diabetes?
Diabetes pre gestacional nao diagnosticada anteriormente
59
Sinonimo de diabete pre gestacional
Diabetes aberta ou franca
60
Pq é comum insuficiencia placentaria na diabestes?
Pela vasculopatia
61
Pra que serve o perfil biofisico e doppler fetal?
Ver se tem sofrimento fetal
62
Alteraçao mais comum no perfil biofisico fetal de uma gestante diabetica descompensada
“Envelhecimento” placentario ou aumento do grau placentario
63
Graus placentarios
Grau 0 à 3
64
Grau 0 placentario
Placenta homogenea Sem sinais de calcificacao Comum no 1 tri
65
Grau 1 placentario
Algumas calcificaceos e heterogenocidafe 2 tri
66
Grau 2 placentario
Calcificacoes mais acentuadas formando SEPTOS Fim da gestacao
67
Grau 3 placentario
Todo o lobo da placenta tem calcificacoes Comum em comorbidades de insuficiencia palcwntaria (dheg, diabetes) É o grau maximo de “envelhecimento”
68
Conduta em grau 3 placentario e pq
Conduta obstetrica nao muda, pois nao ha estudos comprovando correlacao de complicacoes e grau 3 Sao achados
69
Alem da glicemia de jejum e TOTG, como diagnosticar dm pre gestacional na gravidez?
Qualquer outro metodo usado em adulto: - Glicemia ao acaso >=200 com sintoma - HbA1c >= 6,5%
70
O que pode ser gestante com aumento da AFU (> P90)? 4
Polidramnio Macrossomia Gemelaridade Erro de data
71
Como fracionar a dieta pra diabetica ao longo do dia?
10-20% cafe 20-30% almoço 20-30% jantar 30% lanches (se insulina, lembrar do lanche antes de dormir pra nao dar hipoglicemia)
72
Pq mae diabetica descontrolada pode ter polidramnio?
Pois feto urina mais
73
Qndo eu peço ecocardio fetal?
Diabetes pre gestacional
74
Malformaçoes fetais sao exclusivas da diabetes pre gestacional - V ou F
VERDADEIRO (DMG nao tem)
75
Fatores de risco pra diabetes gestacional - Ident 1 - HPP 2 - HF 1 - HO 3 - Uso 1 - Atual 2 - Ex Fis 1
Idade >= 35 anos SOP HAC Historia familiar (1 grau) c DM Antecedente de DMG Macrossomia/polidramnio em gestacao anterior Obito fetal sem causa aparente em gestacao anterior Uso de droda hipoglicemiante Ganho excessivo de peso na gravidez atual Crescimento fetal excessivo/polidramnio na gravidez atual IMC > 25
76
TOTG 75 é exame de diagnostico ou rastreio?
Diagnostico (mas faz em todo mundo)
77
Estudo que elaborou criterio dx pra DMG
HAPO
78
Principal complicacao do diabetes ? Como é o risco na gestacao?
Retinopatia Se ja tem retinopatia antes, risco de piorar na gravidez é muito alto (passar pra retinopatia proliferativa com hemorragia, exsudato mole, edema macular)
79
Oq ocorre com a insulina no jejum durante gravidez? E consequencias
Aumenta concentracao Glicemia de jejum pode ficar mais baixa durante gestacao
80
Oq ocorre com a resposta na concentracao de insulina pos descarga glicidica durante gravidez? Pq?
Resposta excessiva na concentracao (devido aumento da resistencia)
81
A “intolerancia” a glicose é constante na gravidez?
É maior no ultimo trimestr
82
Pq mae tem hipoglicemia (frequente) no 1 tri?
Utilizacso permanente de glicose pelo feto + aumento da sensibilidade da insulina exogena
83
E episodios de hipoglicemia em maes diabeticas (sem mudanca da dieta e tto) pode ser oq?
Produçao deficiente de hormonios placentarios devido insuficiencia placentaria
84
Infeccoes alteram glicemia? (Ex bacteriuria assintomatica)
Sim, causa hiperglicemia
85
Riscos neonatais em mae diabetica 5
Hipoglicemia Hipocalcemia Hipomagnesemia Poliglobulia Hiperbilirrubinemia
86
Fatores de risco pra DM2 em DMG 4
Necessidade de insulina Manutencao da hiperglicemia pos parto HF de DM2 Idade gestacional precoce no dx de DMG
87
Diabetes insipidus - É frequente? - Oq é? - Causa - Tto
- Raro - Urina nao concentrada (diluida) - Deficit de ADH - Dia insipidus hipofisario nao tem cura, sintomas podem ser controlados. Usa-se desmopressina (dDAVP)
88
Diabetes insipidus gestacional | - Tto (oq, duraçao e categoria do medicamento)
Desmopressina 4-6 semanas pos parto suspende(pois diabetes insipidus desaparece) Categoria B (estudo em animais nao mostrou anormalidads, mas nunca foi estudado em humanos)

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