O)Diabetes Flashcards
Epidemio diabetes melito
- Mundo
- Bras
180 mi no mundo
5-15% pop mundial
20 mi Brasil
12% pop bras
Em quais gestantes faz-se rastreio de DM?
TODAS
Qual o teste ideal pra dx de diabetes?
TOTG 75 mg
Obs: deteccao em 100%
Algoritmo rastreio DM: pré natal iniciado < 20 semanas - Qual exame pede e qndo?
Glicemia de jejum imediatamente (primeira consulta)
Resultados da glicemia de jejum - Dx de DM pre gestacional
> = 126: DM pré gestacional
Resultados da glicemia de jejum - Dx DMG
92-125
Resultados da glicemia de jejum - Dx normal
< 92
Conduta (exame) pra gestante com dx de diabetes pre gestacional (c exame feito no pre natal)
Nao precisa repetir mais ao pongo da gestacao, ja tem o dx (cuidado: algumas literaturas dizem q nem precisa de um segundo exame, algumas dizem que precisa)
Conduta (exame) pra gestante com dx de DMG (c exame feito no pre natal)
Nao precisa repetir mais o exame, ja tem o dx (cuidado: algumas literaturas dizem q nem precisa de um segundo exame, algumas dizem que precisa)
Conduta (exame) pra gestante com glicemia normal (c GJ da primeira consulta de pre natal)
Fazer TOTG 75 com 24-28 semanas
Algoritmo rastreio DM: pré natal iniciado 20-28 semanas - Qual exame pede e qndo?
TOTG 75 com 24-28 semanas (nao precisa de glicemia de jejum)
Algoritmo rastreio DM: pré natal iniciado > 28 semanas - Qual exame pede e qndo?
TOTG imediato
Mediçoes do TOTG ? Quantas e qndo
Glicemia em jejum + 1h + 2h (apos 75g de glic)
Dx de DMG pelo TOTG
Jejum 92-125 OU 1h >= 180 OU 2h 153-199
Dx de DM pelo TOTG
Jejum >= 126
OU
2h >= 200
Conduta pra local que nao tem TOTG
Fazer glicemia de jejum imediata (primeira consulta) e repetir com 24-28 semanas
Diabetes materna causa microcefalia - V ou F
FALSO
Complicaçoes da gestacao associada ao diabees
Macrossomia e polidramnio
HbA1c > 6% oq significa
Glicemia descontrolada, maior morbimortalidade, mas nao faz dx na gestacao (so se duvida etc)
Objetivos do tto da diabetes
Dimimui Malformacoes fetais Obito fetal Hipoglicemia neo Hiperbilirrubinemia neo Macrossomia fetal Complic na mae Complic no parto Obesidade do filho DM2 do filho
Historico do tto da diabetes
Seculo 19: 47% dos fetos morriam, 60% das maes
Dps da insulina, caiu pra 1/5. Hj mortalidade igual pop geral.
1950 fazia parto com 36 semanas, hj ja conseguimos fazer a termo
Tto diabetes 8
Controle preconcepcional Dieta Exercicios Insulina Controle glicemico rigoroso Hipoglciemiantes orais (??) Cuidados no parto Cuidados no puerperio
O que é o controle pre concepcional? Pq? Valor HbA1c pra liberar gravidez e pq?
Controlar a glicemia antes de engravidar (nas diabeticas)
Diminui malformacoes e obito fetais (independente do controle glicemico durante gestacao. Só de engravidar com dextro controlado ja abaixa muito o risco)
<6% de HbA1c (maior q 6 é DM descontrolada)
Malformaçao fetal mais caracteristica da diabetes pre gestacional? Oq é? Como aparece clinicamente?
Sd da regressao caudal (neuro)
Obs: antigamente era ptognomonico, hoje nao
Agenesia/disgenesia sacral
Aparece com estreitamento do quadril, hipoplasia da musculatura glutea e fends glutea rasa
Malformaçao mais comum do diabetes gestacional?
Malformaçao cardiaca
Primeira abordagem em gestante com DMG
Dieta e exercicio por 2 semanas
Como é a dieta de gestante diabetica 4
30-45 kcal/kg de peso ideal/dia (+- 1800 a 2200 kcal/dia)
Fracionada em 5-6 x/dia
40-50% carb
30% lip
20% ptn
ZERO AÇUCAR. Usar adoçante (melhor: aspartame)
Como calcular calorias de acordo com IMC na dieta de gestante diabetica
Se magra (imc <19) - 40 kcal/kg/d
Peso normal 30-35
Sobrepeso 24
Obesa 12
Mecanismo do exercicio pra reduzir glicemia - 2
Aumenta afinidade da insulina-receptor (diminui resitencia a insulina)
Aumenta GLUT-4 (transportador de glicose no musculo) - aumenta consumo
Pq a gestacao predispoe a diabetes?
Hormonios contrainsulinemicos, princ lactogenio placentario
Porcentagem de gestantes controladas so com dieta e exercicio
60-70%
Qndo utilizar insulina na DMG?
Qndo dieta e exercicio nao controlar apos 2 semanas
Qndo o controle da glicemia esta inadequado ? (Valores do dextro e algum outro indicador 1)
> = 95 em jejum
Ou
> = 140 1 h pós prandial
Ou
> = 120 2h pos prandial
Ou
Crescimento fetal exagerado
Valores que olho pra ver que o crescimento fetal ta exagerado
Circunferencia abdominal fetal >= P75 no usg (29-33 semanas)
Qndo uso insulina no diabetes pre gestacional?
Tipo 1: SEMPRE
Tipo 2: Qndo nao controlar com dieta e exercicio
Insulinoterapia - melhor esquema
Nao tem um esquema especifico, mas quanto mais fracionado melhor
Insulina humana (de preferencia)
Adaptar a cada gestante
Como é o controle rigoroso de dextro?
Com dieta/exercicio - 4x/dia (jejum, pos cafe, pos almoço, pos jantar)
Uso de insulina - 7x/dia (jejum, pos cafe, pre alm, pos alm, pre jant, pos jant, madrugada)
Esquemas de NPH 3
NPH ou lenta pela manha
NPH (2/3) manhã + 1/3 pré janta
NPH (1/2) manhã + 1/4 pré almoço + 1/4 deitar
Esquema NPH e regular 3
NPH e Reg manhã + Reg pré janta + NPH deitar
NPH e Reg manhã + Reg pré alm + Reg pré jant
NPH e Reg manhã + NPH e Reg janta
Dose de inicio da insulina na DMG
0,4-0,5 UI/kg/dia e vai ajustando
Dose insulina na diabetes pre gestacional
1 tri: igual adto normal
2 e 3 tri: aumenta dose (pq vai aumentando hormonios)
Como avalio controle glicemico da insulina ? (Metas) 3
Jejum < 95 1h pos prand < 140 2h pos prand < 120 Pre prand < 100 Madrugada > 60
Média do dia < 110
Porcentagem de valores normais > 70%
Uso de hipoglicemiante oral na diabetes dursnte gravidez
Metformina seria ideal pra DMG e DM2 (mecanismo de açao), mas é classe Bm. MS e Febrasgo contraindicam qualquer hipoglicemiante oral, mas alguns serviços usam
Alguns serviços tbm usam glibencamida
Qndo fazer o parto na gestante diabetica com bom controle metabolico?
40 semanas (se aguentar)
Gentante diabetica em uso de insulina + vasculopatia - qndo deve ser o parto?
Nao deve ultrapassar 38 semanas
Qndo antecipar parto?
Controle metabolico inadequado, vasculo/nefropatia materna, natimorto anterior
Idealmente tentar manter ate 37 pelo menos (termo)
Indicaçao de cesarea em diabeticas
Peso fetal > 4,5 kg
Em gestante diabetica com trabalho de parto espontaneo - condutas 5
Glicemia na admissao e monitorizar 2/2h na fase de latencia e 1/1h na fase ativa
+
Suspende insulina
+
Pode ingerir liquido claro na fase de latencia
+
Inicia soluçao salina
+
Corrigo glicemia de acordo com necessidade
Correçao da glicemia de acordo com dextro em gestante em trabalho de parto
Glicemia 70-110: faz nada
Glicemia < 70 SG5% 100-150 ml/h
Glicemia > 100: insulina EV 1,25 UI/h
Induçao do trabalho de parto na gestante diabetica - condutas 3
Inicio de manhã
Se teve preparo do colo (misoprostol ex), mantenho dieta e prescriçao usual de insulina até inicio do trabalho de parto e dps faz = trab de parto espontaneo
Se for direto pra induçao (ocitocina), sem preparo de colo, mantenho dose usual de insulina na noite anterior, no dia da induçao suspende e segue protocolo normal
Conduta na cesarea programada em gestante diabetica 7
Programo pro inicio da manha
Suspendo dieta na noite anterior
Lanche + liq claro reforçado antes de dormir, dps fazer 8h de jejum
Mantenho insulina da noite e suspende da manhã
SG5% 100-150 ml/h até o parto
Monitorizar glicemia 4/4h
Fluido intraparto a criterio do anestesio
Conduta no puerperio pra DMG
Suspende insulina, retorna a dieta normal e TOTG 75
Conduta no puerperio da DM pré gestacional
Corrijo insulina (geralmente menor que na gravidez) e TOTG 75
Risco de DM2 em DMG
Ate 80%
Qndo fazer TOTG 75 no puerperio
6 semanas
Resultados do TOTG 75 no puerperio
Jejum < 100 e 2h < 140: normal
Jejum 100-126 / 2h 140-199: intolerancia a glicose
Jejum >= 126 e/ou 2h >= 200: DM2
Se nao tem TOTG no puerperio, conduta e resultados
Glicemia de jejum
Glicemia jejum < 100: normal (rastreio igual pop geral)
100-125: alterado (acompanhamento = pop geral)
>= 126: DM2 (acompanhanento = pop geral)
Oq é overt diabetes?
Diabetes pre gestacional nao diagnosticada anteriormente
Sinonimo de diabete pre gestacional
Diabetes aberta ou franca
Pq é comum insuficiencia placentaria na diabestes?
Pela vasculopatia
Pra que serve o perfil biofisico e doppler fetal?
Ver se tem sofrimento fetal
Alteraçao mais comum no perfil biofisico fetal de uma gestante diabetica descompensada
“Envelhecimento” placentario ou aumento do grau placentario
Graus placentarios
Grau 0 à 3
Grau 0 placentario
Placenta homogenea
Sem sinais de calcificacao
Comum no 1 tri
Grau 1 placentario
Algumas calcificaceos e heterogenocidafe
2 tri
Grau 2 placentario
Calcificacoes mais acentuadas formando SEPTOS
Fim da gestacao
Grau 3 placentario
Todo o lobo da placenta tem calcificacoes
Comum em comorbidades de insuficiencia palcwntaria (dheg, diabetes)
É o grau maximo de “envelhecimento”
Conduta em grau 3 placentario e pq
Conduta obstetrica nao muda, pois nao ha estudos comprovando correlacao de complicacoes e grau 3
Sao achados
Alem da glicemia de jejum e TOTG, como diagnosticar dm pre gestacional na gravidez?
Qualquer outro metodo usado em adulto:
- Glicemia ao acaso >=200 com sintoma
- HbA1c >= 6,5%
O que pode ser gestante com aumento da AFU (> P90)? 4
Polidramnio
Macrossomia
Gemelaridade
Erro de data
Como fracionar a dieta pra diabetica ao longo do dia?
10-20% cafe
20-30% almoço
20-30% jantar
30% lanches (se insulina, lembrar do lanche antes de dormir pra nao dar hipoglicemia)
Pq mae diabetica descontrolada pode ter polidramnio?
Pois feto urina mais
Qndo eu peço ecocardio fetal?
Diabetes pre gestacional
Malformaçoes fetais sao exclusivas da diabetes pre gestacional - V ou F
VERDADEIRO (DMG nao tem)
Fatores de risco pra diabetes gestacional
- Ident 1
- HPP 2
- HF 1
- HO 3
- Uso 1
- Atual 2
- Ex Fis 1
Idade >= 35 anos
SOP
HAC
Historia familiar (1 grau) c DM
Antecedente de DMG
Macrossomia/polidramnio em gestacao anterior
Obito fetal sem causa aparente em gestacao anterior
Uso de droda hipoglicemiante
Ganho excessivo de peso na gravidez atual
Crescimento fetal excessivo/polidramnio na gravidez atual
IMC > 25
TOTG 75 é exame de diagnostico ou rastreio?
Diagnostico (mas faz em todo mundo)
Estudo que elaborou criterio dx pra DMG
HAPO
Principal complicacao do diabetes ? Como é o risco na gestacao?
Retinopatia
Se ja tem retinopatia antes, risco de piorar na gravidez é muito alto (passar pra retinopatia proliferativa com hemorragia, exsudato mole, edema macular)
Oq ocorre com a insulina no jejum durante gravidez? E consequencias
Aumenta concentracao
Glicemia de jejum pode ficar mais baixa durante gestacao
Oq ocorre com a resposta na concentracao de insulina pos descarga glicidica durante gravidez? Pq?
Resposta excessiva na concentracao (devido aumento da resistencia)
A “intolerancia” a glicose é constante na gravidez?
É maior no ultimo trimestr
Pq mae tem hipoglicemia (frequente) no 1 tri?
Utilizacso permanente de glicose pelo feto + aumento da sensibilidade da insulina exogena
E episodios de hipoglicemia em maes diabeticas (sem mudanca da dieta e tto) pode ser oq?
Produçao deficiente de hormonios placentarios devido insuficiencia placentaria
Infeccoes alteram glicemia? (Ex bacteriuria assintomatica)
Sim, causa hiperglicemia
Riscos neonatais em mae diabetica 5
Hipoglicemia
Hipocalcemia
Hipomagnesemia
Poliglobulia
Hiperbilirrubinemia
Fatores de risco pra DM2 em DMG 4
Necessidade de insulina
Manutencao da hiperglicemia pos parto
HF de DM2
Idade gestacional precoce no dx de DMG
Diabetes insipidus
- É frequente?
- Oq é?
- Causa
- Tto
- Raro
- Urina nao concentrada (diluida)
- Deficit de ADH
- Dia insipidus hipofisario nao tem cura, sintomas podem ser controlados. Usa-se desmopressina (dDAVP)
Diabetes insipidus gestacional
- Tto (oq, duraçao e categoria do medicamento)
Desmopressina
4-6 semanas pos parto suspende(pois diabetes insipidus desaparece)
Categoria B (estudo em animais nao mostrou anormalidads, mas nunca foi estudado em humanos)
