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GO > O)Diabetes > Flashcards

O)Diabetes Flashcards

1
Q

Epidemio diabetes melito

  • Mundo
  • Bras
A

180 mi no mundo
5-15% pop mundial
20 mi Brasil
12% pop bras

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2
Q

Em quais gestantes faz-se rastreio de DM?

A

TODAS

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3
Q

Qual o teste ideal pra dx de diabetes?

A

TOTG 75 mg

Obs: deteccao em 100%

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4
Q

Algoritmo rastreio DM: pré natal iniciado < 20 semanas - Qual exame pede e qndo?

A

Glicemia de jejum imediatamente (primeira consulta)

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5
Q

Resultados da glicemia de jejum - Dx de DM pre gestacional

A

> = 126: DM pré gestacional

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6
Q

Resultados da glicemia de jejum - Dx DMG

A

92-125

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7
Q

Resultados da glicemia de jejum - Dx normal

A

< 92

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8
Q

Conduta (exame) pra gestante com dx de diabetes pre gestacional (c exame feito no pre natal)

A

Nao precisa repetir mais ao pongo da gestacao, ja tem o dx (cuidado: algumas literaturas dizem q nem precisa de um segundo exame, algumas dizem que precisa)

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9
Q

Conduta (exame) pra gestante com dx de DMG (c exame feito no pre natal)

A

Nao precisa repetir mais o exame, ja tem o dx (cuidado: algumas literaturas dizem q nem precisa de um segundo exame, algumas dizem que precisa)

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10
Q

Conduta (exame) pra gestante com glicemia normal (c GJ da primeira consulta de pre natal)

A

Fazer TOTG 75 com 24-28 semanas

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11
Q

Algoritmo rastreio DM: pré natal iniciado 20-28 semanas - Qual exame pede e qndo?

A

TOTG 75 com 24-28 semanas (nao precisa de glicemia de jejum)

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12
Q

Algoritmo rastreio DM: pré natal iniciado > 28 semanas - Qual exame pede e qndo?

A

TOTG imediato

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13
Q

Mediçoes do TOTG ? Quantas e qndo

A

Glicemia em jejum + 1h + 2h (apos 75g de glic)

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14
Q

Dx de DMG pelo TOTG

A 
Jejum 92-125
OU
1h >= 180
OU
2h 153-199
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15
Q

Dx de DM pelo TOTG

A

Jejum >= 126
OU
2h >= 200

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16
Q

Conduta pra local que nao tem TOTG

A

Fazer glicemia de jejum imediata (primeira consulta) e repetir com 24-28 semanas

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17
Q

Diabetes materna causa microcefalia - V ou F

A

FALSO

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18
Q

Complicaçoes da gestacao associada ao diabees

A

Macrossomia e polidramnio

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19
Q

HbA1c > 6% oq significa

A

Glicemia descontrolada, maior morbimortalidade, mas nao faz dx na gestacao (so se duvida etc)

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20
Q

Objetivos do tto da diabetes

A 
Dimimui
Malformacoes fetais
Obito fetal
Hipoglicemia neo
Hiperbilirrubinemia neo
Macrossomia fetal
Complic na mae
Complic no parto
Obesidade do filho
DM2 do filho
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21
Q

Historico do tto da diabetes

A

Seculo 19: 47% dos fetos morriam, 60% das maes

Dps da insulina, caiu pra 1/5. Hj mortalidade igual pop geral.

1950 fazia parto com 36 semanas, hj ja conseguimos fazer a termo

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22
Q

Tto diabetes 8

A 
Controle preconcepcional
Dieta
Exercicios
Insulina
Controle glicemico rigoroso
Hipoglciemiantes orais (??)
Cuidados no parto
Cuidados no puerperio
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23
Q

O que é o controle pre concepcional? Pq? Valor HbA1c pra liberar gravidez e pq?

A

Controlar a glicemia antes de engravidar (nas diabeticas)

Diminui malformacoes e obito fetais (independente do controle glicemico durante gestacao. Só de engravidar com dextro controlado ja abaixa muito o risco)

<6% de HbA1c (maior q 6 é DM descontrolada)

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24
Q

Malformaçao fetal mais caracteristica da diabetes pre gestacional? Oq é? Como aparece clinicamente?

A

Sd da regressao caudal (neuro)

Obs: antigamente era ptognomonico, hoje nao

Agenesia/disgenesia sacral

Aparece com estreitamento do quadril, hipoplasia da musculatura glutea e fends glutea rasa

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25
Q

Malformaçao mais comum do diabetes gestacional?

A

Malformaçao cardiaca

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26
Q

Primeira abordagem em gestante com DMG

A

Dieta e exercicio por 2 semanas

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27
Q

Como é a dieta de gestante diabetica 4

A

30-45 kcal/kg de peso ideal/dia (+- 1800 a 2200 kcal/dia)

Fracionada em 5-6 x/dia

40-50% carb
30% lip
20% ptn

ZERO AÇUCAR. Usar adoçante (melhor: aspartame)

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28
Q

Como calcular calorias de acordo com IMC na dieta de gestante diabetica

A

Se magra (imc <19) - 40 kcal/kg/d

Peso normal 30-35

Sobrepeso 24

Obesa 12

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29
Q

Mecanismo do exercicio pra reduzir glicemia - 2

A

Aumenta afinidade da insulina-receptor (diminui resitencia a insulina)

Aumenta GLUT-4 (transportador de glicose no musculo) - aumenta consumo

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30
Q

Pq a gestacao predispoe a diabetes?

A

Hormonios contrainsulinemicos, princ lactogenio placentario

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31
Q

Porcentagem de gestantes controladas so com dieta e exercicio

A

60-70%

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32
Q

Qndo utilizar insulina na DMG?

A

Qndo dieta e exercicio nao controlar apos 2 semanas

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33
Q

Qndo o controle da glicemia esta inadequado ? (Valores do dextro e algum outro indicador 1)

A

> = 95 em jejum

Ou

> = 140 1 h pós prandial

Ou

> = 120 2h pos prandial

Ou

Crescimento fetal exagerado

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34
Q

Valores que olho pra ver que o crescimento fetal ta exagerado

A

Circunferencia abdominal fetal >= P75 no usg (29-33 semanas)

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35
Q

Qndo uso insulina no diabetes pre gestacional?

A

Tipo 1: SEMPRE

Tipo 2: Qndo nao controlar com dieta e exercicio

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36
Q

Insulinoterapia - melhor esquema

A

Nao tem um esquema especifico, mas quanto mais fracionado melhor

Insulina humana (de preferencia)

Adaptar a cada gestante

37
Q

Como é o controle rigoroso de dextro?

A

Com dieta/exercicio - 4x/dia (jejum, pos cafe, pos almoço, pos jantar)

Uso de insulina - 7x/dia (jejum, pos cafe, pre alm, pos alm, pre jant, pos jant, madrugada)

38
Q

Esquemas de NPH 3

A

NPH ou lenta pela manha

NPH (2/3) manhã + 1/3 pré janta

NPH (1/2) manhã + 1/4 pré almoço + 1/4 deitar

39
Q

Esquema NPH e regular 3

A

NPH e Reg manhã + Reg pré janta + NPH deitar

NPH e Reg manhã + Reg pré alm + Reg pré jant

NPH e Reg manhã + NPH e Reg janta

40
Q

Dose de inicio da insulina na DMG

A

0,4-0,5 UI/kg/dia e vai ajustando

41
Q

Dose insulina na diabetes pre gestacional

A

1 tri: igual adto normal

2 e 3 tri: aumenta dose (pq vai aumentando hormonios)

42
Q

Como avalio controle glicemico da insulina ? (Metas) 3

A 
Jejum < 95 
1h pos prand < 140
2h pos prand < 120
Pre prand < 100
Madrugada > 60

Média do dia < 110

Porcentagem de valores normais > 70%

43
Q

Uso de hipoglicemiante oral na diabetes dursnte gravidez

A

Metformina seria ideal pra DMG e DM2 (mecanismo de açao), mas é classe Bm. MS e Febrasgo contraindicam qualquer hipoglicemiante oral, mas alguns serviços usam

Alguns serviços tbm usam glibencamida

44
Q

Qndo fazer o parto na gestante diabetica com bom controle metabolico?

A

40 semanas (se aguentar)

45
Q

Gentante diabetica em uso de insulina + vasculopatia - qndo deve ser o parto?

A

Nao deve ultrapassar 38 semanas

46
Q

Qndo antecipar parto?

A

Controle metabolico inadequado, vasculo/nefropatia materna, natimorto anterior

Idealmente tentar manter ate 37 pelo menos (termo)

47
Q

Indicaçao de cesarea em diabeticas

A

Peso fetal > 4,5 kg

48
Q

Em gestante diabetica com trabalho de parto espontaneo - condutas 5

A

Glicemia na admissao e monitorizar 2/2h na fase de latencia e 1/1h na fase ativa
+
Suspende insulina
+
Pode ingerir liquido claro na fase de latencia
+
Inicia soluçao salina
+
Corrigo glicemia de acordo com necessidade

49
Q

Correçao da glicemia de acordo com dextro em gestante em trabalho de parto

A

Glicemia 70-110: faz nada

Glicemia < 70 SG5% 100-150 ml/h

Glicemia > 100: insulina EV 1,25 UI/h

50
Q

Induçao do trabalho de parto na gestante diabetica - condutas 3

A

Inicio de manhã

Se teve preparo do colo (misoprostol ex), mantenho dieta e prescriçao usual de insulina até inicio do trabalho de parto e dps faz = trab de parto espontaneo

Se for direto pra induçao (ocitocina), sem preparo de colo, mantenho dose usual de insulina na noite anterior, no dia da induçao suspende e segue protocolo normal

51
Q

Conduta na cesarea programada em gestante diabetica 7

A

Programo pro inicio da manha

Suspendo dieta na noite anterior

Lanche + liq claro reforçado antes de dormir, dps fazer 8h de jejum

Mantenho insulina da noite e suspende da manhã

SG5% 100-150 ml/h até o parto

Monitorizar glicemia 4/4h

Fluido intraparto a criterio do anestesio

52
Q

Conduta no puerperio pra DMG

A

Suspende insulina, retorna a dieta normal e TOTG 75

53
Q

Conduta no puerperio da DM pré gestacional

A

Corrijo insulina (geralmente menor que na gravidez) e TOTG 75

54
Q

Risco de DM2 em DMG

A

Ate 80%

55
Q

Qndo fazer TOTG 75 no puerperio

A

6 semanas

56
Q

Resultados do TOTG 75 no puerperio

A

Jejum < 100 e 2h < 140: normal

Jejum 100-126 / 2h 140-199: intolerancia a glicose

Jejum >= 126 e/ou 2h >= 200: DM2

57
Q

Se nao tem TOTG no puerperio, conduta e resultados

A

Glicemia de jejum

Glicemia jejum < 100: normal (rastreio igual pop geral)

100-125: alterado (acompanhamento = pop geral)
>= 126: DM2 (acompanhanento = pop geral)

58
Q

Oq é overt diabetes?

A

Diabetes pre gestacional nao diagnosticada anteriormente

59
Q

Sinonimo de diabete pre gestacional

A

Diabetes aberta ou franca

60
Q

Pq é comum insuficiencia placentaria na diabestes?

A

Pela vasculopatia

61
Q

Pra que serve o perfil biofisico e doppler fetal?

A

Ver se tem sofrimento fetal

62
Q

Alteraçao mais comum no perfil biofisico fetal de uma gestante diabetica descompensada

A

“Envelhecimento” placentario ou aumento do grau placentario

63
Q

Graus placentarios

A

Grau 0 à 3

64
Q

Grau 0 placentario

A

Placenta homogenea
Sem sinais de calcificacao

Comum no 1 tri

65
Q

Grau 1 placentario

A

Algumas calcificaceos e heterogenocidafe

2 tri

66
Q

Grau 2 placentario

A

Calcificacoes mais acentuadas formando SEPTOS

Fim da gestacao

67
Q

Grau 3 placentario

A

Todo o lobo da placenta tem calcificacoes

Comum em comorbidades de insuficiencia palcwntaria (dheg, diabetes)

É o grau maximo de “envelhecimento”

68
Q

Conduta em grau 3 placentario e pq

A

Conduta obstetrica nao muda, pois nao ha estudos comprovando correlacao de complicacoes e grau 3

Sao achados

69
Q

Alem da glicemia de jejum e TOTG, como diagnosticar dm pre gestacional na gravidez?

A

Qualquer outro metodo usado em adulto:

  • Glicemia ao acaso >=200 com sintoma
  • HbA1c >= 6,5%
70
Q

O que pode ser gestante com aumento da AFU (> P90)? 4

A

Polidramnio
Macrossomia
Gemelaridade
Erro de data

71
Q

Como fracionar a dieta pra diabetica ao longo do dia?

A

10-20% cafe
20-30% almoço
20-30% jantar
30% lanches (se insulina, lembrar do lanche antes de dormir pra nao dar hipoglicemia)

72
Q

Pq mae diabetica descontrolada pode ter polidramnio?

A

Pois feto urina mais

73
Q

Qndo eu peço ecocardio fetal?

A

Diabetes pre gestacional

74
Q

Malformaçoes fetais sao exclusivas da diabetes pre gestacional - V ou F

A

VERDADEIRO (DMG nao tem)

75
Q

Fatores de risco pra diabetes gestacional

  • Ident 1
  • HPP 2
  • HF 1
  • HO 3
  • Uso 1
  • Atual 2
  • Ex Fis 1
A

Idade >= 35 anos
SOP
HAC
Historia familiar (1 grau) c DM
Antecedente de DMG
Macrossomia/polidramnio em gestacao anterior
Obito fetal sem causa aparente em gestacao anterior
Uso de droda hipoglicemiante
Ganho excessivo de peso na gravidez atual
Crescimento fetal excessivo/polidramnio na gravidez atual
IMC > 25

76
Q

TOTG 75 é exame de diagnostico ou rastreio?

A

Diagnostico (mas faz em todo mundo)

77
Q

Estudo que elaborou criterio dx pra DMG

A

HAPO

78
Q

Principal complicacao do diabetes ? Como é o risco na gestacao?

A

Retinopatia

Se ja tem retinopatia antes, risco de piorar na gravidez é muito alto (passar pra retinopatia proliferativa com hemorragia, exsudato mole, edema macular)

79
Q

Oq ocorre com a insulina no jejum durante gravidez? E consequencias

A

Aumenta concentracao

Glicemia de jejum pode ficar mais baixa durante gestacao

80
Q

Oq ocorre com a resposta na concentracao de insulina pos descarga glicidica durante gravidez? Pq?

A

Resposta excessiva na concentracao (devido aumento da resistencia)

81
Q

A “intolerancia” a glicose é constante na gravidez?

A

É maior no ultimo trimestr

82
Q

Pq mae tem hipoglicemia (frequente) no 1 tri?

A

Utilizacso permanente de glicose pelo feto + aumento da sensibilidade da insulina exogena

83
Q

E episodios de hipoglicemia em maes diabeticas (sem mudanca da dieta e tto) pode ser oq?

A

Produçao deficiente de hormonios placentarios devido insuficiencia placentaria

84
Q

Infeccoes alteram glicemia? (Ex bacteriuria assintomatica)

A

Sim, causa hiperglicemia

85
Q

Riscos neonatais em mae diabetica 5

A

Hipoglicemia
Hipocalcemia
Hipomagnesemia

Poliglobulia
Hiperbilirrubinemia

86
Q

Fatores de risco pra DM2 em DMG 4

A

Necessidade de insulina
Manutencao da hiperglicemia pos parto
HF de DM2
Idade gestacional precoce no dx de DMG

87
Q

Diabetes insipidus

  • É frequente?
  • Oq é?
  • Causa
  • Tto
A
  • Raro
  • Urina nao concentrada (diluida)
  • Deficit de ADH
  • Dia insipidus hipofisario nao tem cura, sintomas podem ser controlados. Usa-se desmopressina (dDAVP)
88
Q

Diabetes insipidus gestacional

- Tto (oq, duraçao e categoria do medicamento)

A

Desmopressina

4-6 semanas pos parto suspende(pois diabetes insipidus desaparece)

Categoria B (estudo em animais nao mostrou anormalidads, mas nunca foi estudado em humanos)

GO (32 decks)

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