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O)Gravidez Ectópica (Sd Hemorragica 1 Met) Flashcards

1
Q

3 principais causas de mortalidade materna

A
  • Sd hipertensivas
  • Sd hemorragicas
  • Infeccoes
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Q

Definicao gravidez ectopica

A

Implantacao e desenv do ovo fora da cavidade corporal do utero, pode ser no coo do utero (colo do utero é utero mas nao é cavidade corporal)

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3
Q

Locais de gestacao ectopica

A

Colo do utero
Ovario
Abdome

Tubas: principal (98%) - quase sinonimo

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4
Q

Principal local de implantacao da tuba

A

Regiao angular (ambular ?)

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5
Q

Epidemio

A

1970: 17,800 casos
1992: 2% (aumentou com passar do tempo)

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6
Q

Fatores de risco

A
  • DIP
  • Falha do DIU
  • Falha da laqueadura
  • Gest ectopica previa (10x mais chance)
  • Cirurgia tubaria previa
  • Tecnica de reprod assistida
  • Aborto provocado
  • Salpingite
  • Tabagismo
  • Falha na contracepcao de emrrgencia (pilula do dia seguinte)
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7
Q

Dx

A

Anamnese e exame fisico
Identificar fatores de risco
Exames complementares

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8
Q

QC

A

Dor abdominal (95-100%)
Atraso menstrual
Sangramento vaginal

TRIADE DA GRAVIDEZ ECTOPICA

Pode ter sinais e sintomas gravidicos, sincope, tenesmo (menos prevalente e mais inespecifico)

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9
Q

Sinal de Cullen

A

Arroxeamento periumbilical : presenca de sangue na cavidade abdominal

Gravidez ectopica

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10
Q

Sinal de Proust ou grito de Douglas

A

Faz toque e tem sangue no fundo de saco irritando peritoneo (no toque mobiliza peritoneo irritado e doi muito)

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11
Q

Exames complementares

A

Beta hcg

Usg

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12
Q

Duplicacao do beta hcg na gestacao notmal

A

1,4 a 3,5 dias

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13
Q

Aumento do beta hcg na gravidez ectopica

A

A elevacao é menor q 54% em 48 horas (aumenta menos que esperado): suspeita de gravidez ectopica

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14
Q

Zona discriminatoria da HCG

A

2.000 miliunidades de beta HCG: USG tem q mostrar saco gestacional, se nao mostrar tem algo de errado

Obs: alguns livros falam 1000, 1500, 2000 (depende da qualidade do usg)

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15
Q

Usg

A

Ve gestacao topica (descarta ectopica)

Se nao ve imagem intrauterina e pode ver imagem sugestiva de gest ectopica

Auxilia no tto clinico

Sensibilidade no primeiro exame pode chegar a 97%

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16
Q

Usg sugerindo gravidez ectopica

A
  • Posso ver embriao com BCF fora do utero
  • Posso ver anel tubario (saco gestacional fora do utero) - ate 70% ve
  • Posso ver formacao anexial solida (imagem arredondada hiper e hipoecogenica sugestiva a coagulo)
  • Posso ver liquido livre (area hipoecogenica)
17
Q

Fluxograma dx gravidez ectopica (existem varios e o ministerio da saude nao tem um especifico) - cada serviço tem o seu, nao tem oficial do MS (Qual é o da usp)?

A

Suspeita clinica de gest ectopica:
- HCG urinaria: Se positivo ta gravida > USG: com saco gestacional exclui gest ect. Sem saco gest mas vejo embriao com batimento fora do utero > confirma Dx// mas se vejo so imagem sugestiva sem ser o embrial com BCF > peço HCG quantitativo: > 2.000: provavelmente gest ectopica pq nao vi embriam// beta <= 2.000: repito HCG em 48 horas, se em 48 h hcg aumentar menos q 50% e nao tem saco gest topico faz dx de gest ectopica

18
Q

Outras possob dx

A

Culdocentese: puncao do fundo de saco posterior, se tem sangue era sinsl de rotura da gest ectopica (HJ NAO FAZ MAIS)

Laparoscopia: dx e tto

19
Q

Tto gravidez tubaria

A

Radical: salpingectomia
X
Conservador: salpingostomia ou clinico ou expectante

20
Q

Tto cirurgico

A

Laparo ou laparoscopia

Salpingectomia ou salpingostomia (aspira tuba e mantem ela la)

21
Q

Tto medicamentoso

A

Via sistemica (maioria) ou injecao local (é descrito)

22
Q

Vantagens laparoscopia

A

Menor custo
Menos infeccao
Menos sangramento
Menos hospitalizacao

23
Q

Vantagem laparo

A

Menor incidencia de gestcao ectopica persistente (parte do tecido pode continuar la e continuar se desenvolvendo, é mt incomum mas pode ocorrer por laparoscopia?

24
Q

IndicCoes de salpinectomia

A
  • Instabilidade hemodinamjca
  • Sinais de hemoperitoneo
  • Dx inconclusivvo
  • Gravidez extopica avançada (hcg > 5.000; massa anexial > 4 cm; atividade cardiaca embronaria)
  • Seguimento da pcte é dificil
  • Contraindicacao ao tto clinico
25
Q

Indicacoes de laparoscopia

A
  • Estavel hemodinamicamente
  • Massa anexial < 4-6 cm
  • Pequena quantidade de liquido livre
26
Q

Contra indicacoes de laparoscopia

A
  • Intavel hemodinamicabente
  • Obesidade
  • Gestcao topica interticial (entre tuba e utero, onde tuba implanta)
  • Tamanho > 6 cm
27
Q

Tto clinico

A

Medicamento ou expectante

28
Q

Tto medicamentoso

A
  • Metotrexato (unica droga usada hj em dia)

- Protalglandina, GH hipertonica e cloreto de K (ja tem descritos, mas nao usam, usa so o metrotexato)

29
Q

Criterios pra selecionar o uso de metrotrexato

A
  • Sinais vitais estaveis e poucos sintomas
  • Ausencia de contra indicacao clinica (enzimas hepaticas/funcao hepatica normal; HMG e plaq normal; funcaonrenao normal, pois metrotrexato é hepato mielo nefrotoxico)
  • Gravidez ectopica integra
  • Ausencia de atividade cardiaca do embrial
  • Massa com maximo de 4 cm
  • HCG < 5.000
  • Pcte com desejo reprodutivo
  • Pequena quantidade de liq livre
30
Q

Efeitos colaterais do metrotrexTo

A
  • Neutropenia febril
  • Alopecia irreversivel
  • Pneumonite intersticial
  • Fotossensibilidade
  • Reacao anafilatica
31
Q

Posologia metrotrexato

A

Dose unica sistemica 50 mg/mm (D1)

32
Q

Seguimento pos metrotrexato

A

Vamos observar hcg nos proximos dias: colhe no 4 e no 7 dia. Entre o primeiro e o 4 dia, pode aumentar o hcg (provavelmente prla lise celular q aumenta o HCG). Mas do 4 dia pro 7 dia, deve haver uma queda dos niveis de hcg de pelo menos 15%. Ai considero q tto funcionou e faz seguimento ambulatorial (hcg semanal ou 10-10 dias ate negativar).

Se nao ter essa queda, é falha do tto e adm mais uma dose de 50 IM

33
Q

Seguimento de avaliacao pos metrotrexato

A
  • Dosagem semanal de hcg ate negativar
  • Faz usg apos negativar hcg (imagem pode permanecer de 3-6 meses, nao desaparece imediatamente e nao significa fracasso do medicamneto)
  • Apos desaparecer imagem do usg, faz-se histerossalpingografia
  • Libera gravidez apos 3 meses de acabar o metrotrexTo
34
Q

Recomendacoes pos metrotrexato

A
  • Abstineica sexual ate negativar beta
  • Dieta laxativa (nao precisar fazer forca pra nao romper)
  • Evitar ingesta de alcoo, AINE, vitaminas com acido folico
  • Evitar exposicaoa solar
35
Q

Tto expectante - criterios pra selefionar pctes

A

Faço nada, so ve oq vai acontecendo

  • Desejo reprodutivo
  • Pouca dor ou sangramento
  • Confio no pcte pra seguimento (pois tem q voltar se tempos em tempos)
  • Sem evidencia de rotura tubaria
  • HcG < 1000 em queda e em queda (divergebcua na literatura - 5000 na usp, 1000 no MS, tem uns q falam 200)
  • Massa ectopica < 3 cm ou nao detectada no usg
  • Ausencia de BCF
  • Estabilidade hemodinamica

GO (32 decks)

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