G) Climatério I Flashcards
Qndo o climaterio comecou a ser estudado?
Anos 80, 90, pois na decada de 50 a expectativa de vida era +- 50 anos, por isso a mulher nao chegava no climaterio
Ovario com 20 semanas d egestacao - oicitos
7 milhoes
Oocitos ao nascimento
1 milhao
Momento em que mais ocorre atresia dos oocitos?
Antes de nascer, intra utero. Vai de 7 milhoes a 1 milhao
Oocitos na puperdadd
300 mil
Numero de oocitos ovulados (ou seja, numero de ovulacoes ao longo da vida) se nao usar nenhum metodo anovulatorio
400 a 500 (0,01%)
O que ocorre com os oocitos que nao sao ovulados?
Atresia
Oq ocorre qndo acaba os oocitos e qndo acaba?
Estrogenio para de ser produzido
Na menopausa
Se mulher usar metodo anovulatorio, pode retardar o climaterio?
NAO
Pois so 0,01% dos oocitos sao perdidos na ovulaçao, é desprezivel. A grande perda é por atresia
Fisiologia do climaterio - Primeira coisa q ocorre
Queda da inibina
Revisao da teoria das 2 celulas 2 hormonios
LH age na celula da teca ttasnformando colesterol em androstenediona e testosterona) > androgenios pssam pra granulosa e o FSH atravez da aromatase produz estradiol dos androgenios
Onde inibina é produzida e pra que serve?
A inibina é produzida na granulosa pra bloquear FSH
Fisiologia - Oq a queda da inibina faz?
Faz aumentar FSH (pq o fsh ta sendo bloqueado, entao hipofise vai produzir mais pra tentar fazer ele fazer o efeito)
Fisiologia - Oq aumento do FSH faz?
Aumenta produçao da aromatase > aumenta transformacao de androgenios em estradiol (pq vai estimular mais a granulosa): tem ligeiro aumento do estradiol
INICIO DO CLIMATERIO (bem no comecinho, ainda nao menopausou, ainda ta menstruando, ainda tem foliculos)
Exame pra dx nessa fase bem inicial do climaterio
- FSH (é o mais fidedigno)
Sempre que tem sintomas pede FSH?
Nao necessariamente, posso fazer o dx pela clinica (so se a paciente quiser muito)
Fisiologia - Segunda fase do climaterio
Começa a acabar os foliculos > se nao tem foliculo, nao tem granulosa > nao tem estrogenio
Tbm nao tem teca (pq nao tem foliculo) > queda dos androgenios
Oq da sintoma no clinaterio?
Queda estrogenio
Consequencia fisiologica da queda do estrogenio
Feed back negativo, hipofise aumenta producao de FSH
Nome do climaterio (sindrome)
Hipogonadismo hipergonadotrofico (fisiologico)
Oq LH faz?
Estimula tranformacao de colesterol em androgenios
Oq ocorre com LH no climaterio e qndo ocorre?
LH tbm aumenta depois q acaba os foliculos > acaba a teca > nao tem mais tranformacao de colesterol em androgenios > feed back negativo hipofise passa a produzir mais LH
(Ou seja, LH sobe depois do FSH)
Em q idade começa e termina climaterio mais ou menos?
48 ate 53 +-
Depois do climaterio, como fiam os hormonios?
Estrogenio e testosterona ficam baixos no plato
FSH e LH ficam alto num plato
Como é a queda da testosterona?
Nao é tao brusca, é leve
Oq ocorre com a estrona no climaterio?
Cai um pouco (pq ja era baixa) pois é o estrogenio periferico (transformado pela gordura) e fica maior q o estradiol (dps do climaterio)
Sinonimo da segunda fase
Climaterio pos menopausa
Oq é climatero?
Periodo fisiologico de transicao entre periodo q é capaz de gesttar e nao
Duracao do climaterio
Depende mt da paciente, tem pcte q dura 10 anos ex
Oq é menopausa?
Ultima menstruaça
Posso falar: “fulana esta na menopausa”?
NAO
Pois menopausaé um evento pontual, nao tem como a mulher estar nela
Dx de menopausa
Retrospectivo, pois tem q ficar 1 ano depois da ultima menstruacao sem menstruar
Nao pode vir nada, nem borra de café
Qndo a menopausa é precoce?
Qndo ocorreu antes dos 40 anos
Se for 41 anos ja é normal, alias se for 40 ja é normal
Media de menopausa no mundo inteiro
51 anos
Como faço dx de climaterio?
Anamnese e exame fisico
O fsh faz diagnostico do climaterio - V ou F
FALSO
O DX é clinico (NAO PRECISA PEDIR FSH)
Uma situaçao q temos q pedir FSH ?
Climaterio precoce (menos de 40 anos com os sintomas: unico caso em q pede)
Sintomas do climaterio - Pq tem?
Tem por conta do hipestrogenismo > causa sintomas vasomotores
Mas depois da menopausa, mulher tem zero estrogenio?
Nao, tem a estrona
Oq ocorre com a menstruaçao na primeira fase do climaterio (ligeiro aumento do estradiol)?
Isso faz com que pico de estradiol seja mais precoce no ciclo reprodutivo > fase proliferativa fica curta > pico de LH fica mais precoce tbm > tamanho do ciclo fica menor > MENSTRUAÇAO FICA MAIS FREQUENTE (encurta o ciclo)
Sintomas menstruais na segunda fase do ciclo
Esgota os gametas > nao ovula mais > menstruaçoes infrequentes com periodos de amenorreia (ate a menopausa se estabelecer)
Sintomas vasomotores do climaterio
85% das mulheres tem
- Fogacho
Oq é fogacho?
Onda de calor que dura 1-3 minutos, começa na cintura e sobe em direçao ao rosto
Tem q diferenciar do calor normal q a pessoa sente. Se ela ta sempre com calor NAO É FOGACHO. O fogacho dura 1-3 minutos, passa rapido. Sensaçao que esta queimando de baixo pra cima, mas passa. Tem sensaçao de ficar vermelha (mas fica bem menos, so sente msm q ta vermelha)
Quantas vezes por dia pode ter fogacho?
Pode ter ate 32 vezes por dia (mas varia muito, tem gente q tem 1 por dia)
Pq ocorre fogacho?
Disfunçao termica do hipotalamo (estrogenio tem funcao termorreguladora no hipotalamo), entao ocorre por essa disfunçao. Ainda nao se sabe explicar por que
Quem tem mais fogacho? 3
- Tabagistas (cigarro causa hipoestrogenismo)
- Sedentarias
- Magras (gordura produz estrona que da uma aliviada)
Alteraçoes vulvovaginais no clinaterio
Atrofia vulvovaginal (dificil de colocar especulo, vagina seca, sangra, epitelio muito fino, dificuldade pra ter relacao sexual)
O que a queda da testosterona causa?
Diminuicao do desejo sexual (naobé algo tao marcado igual aos sintomas pela queda do esteogenio, pois a queda da testosterona é mais lenta)
O que ocoree nos ossos?
Estrogenio tem atividade osteoprotetora: inibe osteoclasto (todos os estrogenios fazem isso, mas estradiol faz mais)
Entao osteoclasto aumenta, fagocitando calcio do osso (chance maior de osteopenia e osteoporose)
Diferença de massa ossea ao longo dos anos da nulher e homen
Nulher: ganha massa ossea ate 30 anos (pico), depois fica constante e dps do climaterio cai muito
Homem: aumenta, pico e cai bem pouco (e em todas as fazes da vida tem mais massa osssea que nulher)
Outros sintomas que hipoestrogenismo pode causar
Depressao, irritabilidade (mesmos sintomas da privacao de estrogenio dos ciclos menstruais)
Insônia
