O)Amniorrexis Prematura Flashcards
Definicçao
Rotura das membranas antes do inicio do trabalho de parto, INDEPENDENTE DA IG
Amniorrexis precoce - oq é
Do inicio do trabalho de parto até 6 cm
Amniorrexis oportuna (ou amniotomia - eu q faço)
6-8 cm
Amniorrexis tardia
+ de 8 cm
Nome da rotura das membranas que ocorre antes do termo
Rotura prematura das membranas pré termo
Periodo de latencia - Oq é
Periodo de rotura das membranas ate inicio do trabalho de parto (metrossístoles)
Obs: qnto mais perto do termo, menor o periodo de latencia
Epidemio da ruprema
- Porcentagem dos nascimentos q é
- Porcentagem das gestantes q tem
3-15%
8-10%
Porcentagem de prematuros devido ruprema (ranking de causa de prematuridade)
40%
Primeira causa de prematuridade
Funçoes do liquido amniotico 4
- Protege feto contra trauma (amortece)
- Protege feto contra compressao do cordao umbilical (pode causar sofrimento fetal agudo e obito)
- Promove crescimento e desenvolvimento (pois permite movimentos corporeos, ocorrendo desenvolvimento neuromuscular)
- Desenv pulmonar (permite movimentos de inspiraçao e respiraçao)
Funçao das membranas 3
- Conter o liquido amniotico
- Barreira protetora às bacterias da vagina (nao é impermeavel, pode ter infeccao mesmo com membranas integrad, mas chance é menor)
- Protege contra prolapso do conteudo intraamniotico (cordao, feto)
Fatores de risco/etiologia da RUPREMA 11
- Vaginose/ITU
- Tabagismo
- Sangramento genital
- Hiperdistensao uterina
- Baixo nivel socioeconomico
- Procedimentos obstetricos
- Alt nutricionais
- TPP anterior
- Ruprema anterior
- Deficiencia alfa 1 antitripsina
- Sd Eller Danus
Pq o tabagismo pode causar ruprema?
Favorece infccoes principalmente vaginal
Pq sangramento genital pode causar ruprema? E quais sangramentos?
Pois causa alteraçao estrutural na membrana pelas celulas sanguineas
Placenta previa, ameaça de aborto, ou qualquer sangramento inocente
Pq hiperdistensao uterina pode causar ruprema?
Aumenta tensao nas membranas (gemelar, macrossomia, polidramnio)
Pq baixo nivel socioeconomico pode ter mais ruprema?
Mais infeccao genital e pior condicao nutricional
Pq procedimentos obstetricos podem causar mais ruprema e quais?
Pelo manuseio mesmo (circlagem, amniocentese, fetoscopia)
Quais principais infeccoes genitais q causam ruprema
Gardnerlla, bacterioides, strepto B, mycoplasma, gonorreia, e coli, pepto estrepto
Pq alt nutricionais aumentam chance de ruprema
Pela diminuicao da imunidade + diminuicao da vitamina C q produz hidroxiprolina q compoe colageno q compoe membrana
Principal causa de amniorrexis prematura
INFECCAO ASCENDENTE (itu ou vagina)
Fisiopatologia da infeccao ascendente causando ruprema
Resposta inflamatoria > libera citocinas (IL 6, IL 8) > ativam colagenases do colo uterino > degrada colageno > rompe membrana
Dx de ruprema
90% clinico
10% precisa de exame complementar
QC e exame fisico de ruprema
Perda de liquido em grande quantidade
Passa especulo e ve liquido saindo, posso pedir pra tossir (manobra de vasalva)
Exames complementares na ruprema 6
- Teste do fenol
- Teste da nidrazina
- Teste da cristalizaçao
- Pesquisa de celulas fetais
- Amniosure
- USG
Teste do fenol
Coloca liquido laranja no fundo de saco, se ficar rosa é pq o meio ta basico e provavelmente é liq amniotico (se nao tiver sangue nem corrimento)
Muito sensivel, mas menos especifico
Teste da nidrazina
Fita que muda de cor com alt de pH
Muito semsivel, mas menos especifico
Teste de cristalizaçao
Pego liquido, coloco na lamina, aqueço, se cristalizar é liq amniotico
Sensivel e especifico
(Liq amniotico continua branco qndo aquece, muco vaginal fica marrom)
Pesquisa de celulas fetais
Celulas orangiófilas (ja aumenta quantidade no colo cervical depois de 34 semanas normalmente)
Pouco precisa, complementa o dx
Posso usar tbm o azul de nilo
Amniosure
Teste imunocromatográfico - detecta proteina da parte decidual da placenta q está presente liq amniotico na secreçao vaginal pela fitinha: ALFA 1 MICROGLOBULINA PLACENTARIA ou PAMG-1 (marcadora)
Muito caro e nao tem no sus
MAS É O MAIS SENSÍVEL. Sensibilidade 98,9% e especificidade 100%.
USG com ILA normal exlcui ruprema V ou F
FALSO
Pode te rgestante que tinha 18 de ILA, rompeu e caiu pra 10 (continuou dentro do VR, mas caiu muito)
Por isso, USG ajuda mas nao dx nem exclui (oligoamnio/amamnio sugerem dx, mas nao dx)
Consequencia da ruprema
Desencadeia ttabalho de parto
Epidemio d trabalho de parto pos ruprema
- No termo 90% em 24h
- 28 a 34 s, 50% em 24h e 90% em 1 sem
- <26 sem, 50% em 1 sem
Complicaćoes 6
- Aumenta mortalidade perinatal
- Prematuridade (40% dos prematuros é ruprema)
- Infeccoes (materna, fetal, neonatal)
- Hipoxia fetal
- Hipoplasia pulmonar
- Aumentq taxa de cesarea
Ao que a prematuridade ta associada? 4
- Sd desconforto respiratorio
- Enterocolite necrotizante
- Hemorragia intraventricular
- Infeccao
Infeccao materna
- Epidemio
- 0,5-1% ds gestantes tem corioamnionite
- Em ruprema, 15x isso
Qnto mais precoce, mais tempo de latencia, mais chance de infeccao
Infeccao neonatal - Epidemio
- 1/500 a termo tem sepse
- 1/20 RN de ruprema tem sepse
Quanto menor IG, mais chance
Pq pode ocorrer hipoxia fetal na rupema?
Pela compressao do cordao umbilical (8,5% tem): geralmente ocorre em oligoamnio (ou seja, nem toda bolsa rota); tem DIP umbilical III; natimortos nao explicaveis
Oq pode ser a diminuiçao da movimentaçao respiratoria fetal
Pode ser infeccao
Pq ruprema aumenta taxa de cesarea?
Pelo aumento do sofrimento fetal agudo \+ Frequentes distocias (de dilatacao, funcional e vicio de posicao)
Conduta na ruprema baseia-se em que? 3
- IG
- Se mae tem infeccao
- Se tem sofrimento fetal
Conduta inicial na ruprema no PS
Pedir USG
Oq avaliar na USG da ruprema
- IG
- Crescimento e peso fetal
- Malformaçoes
- ILA
Prognostico da ruprema em 22-24 semanas
Prognostico muito ruim, RN geralm nao tem sobrevida
Condutas ruprema 22-24 semanas (MS) 9
- Internar
- Monitorar sinais de infecca (curva termica)
- Monitorar inicio de TP (contraçoes)
- Avaliar estado fetal
- Repouso restrito no leito
- Evitar relaçao sexual
- ATB
- SEM TOCÓLISE
- SEM CORTICOIDE (pois feto nao tem viabilidade, se nascer nao vai sobreviver)
Avaliaçao do feto em ruprema 22-24 semanas
- Biometria 15/15 dias
- Percepçao dos movimentos fetais pela mae
- BCF (2x/semana ???)
Condutas ruprema 24-34 semanas (MS) 11
- Internaçao
- Monitorar infeccao
- Monitorar inicio de TP
- Avaliar vitalidade fetal
- Culturas (vaginal, urina)
- ATB
- Repouso no leito (pode ir ao banheiro)
- Hidrataçao oral (3-4 L/dia)
- Evitar toque vaginal, exceto perto do parto
- Corticoide
- Avaliar ILA 2/2 dias
Como monitora infeccao?
- Curva termica 4/4h
- HMG 2x/semana
- VHS e PCR qndo possivel
Oq ficar de olho ma vitalidade fetal em ruprema?
- Taqui BCF
- Sofrimento fetal
- DIP umbilical
Pq evitar o toque vaginal em ruprema 24-34 semans, exceto perto do parto?
Pois aumenta risco de infeccao, mas se o parto for iminente ou proximo ou planejamento de induçao nao tem problema
Como avaliar o estado fetal ma ruprema 24-34 semanas 4
- BCF 2-3 x/dia
- Contar MV fetal pela mae 2x/dia (pós almoço e janta)
- CTG basal diario ou 2x/sem (no minimo)
- Perfil biofisico fetal
Frequencia de perfil biofisico fetal em ruprema 24-34 semanas
Se ILA < 5: diário
Se ILA > 5: 2x/semana
ATB profilatico em 24-34 semanas
- Amplo espectro
Macrolideo + penicilina por 7 dias
Ex: Ampi 2g EV 6/6 por 48h (e eritromicina 250 ev 6/6, algumas lit) OU PENICILINA CRISTALINA (algumas lit) + Amoxi 500mg VO 8/8 5 dias (e eritromicina 333 vo 8/8, algumas lit)
Ou
Azitro 1g VO dose única + Amoxi 875mg VO 12/12h 7 dias
Corticoterapia em ruprema 24-34 semanas - Esquema
Betametasona 12mg IM 1x/dia 2 dias
Ou
Dexametasona 6mg IM 12/12h 2 dias
Contra indicaçao corticoide 3
- Evidencia de infeccao (pode piorar)
- Parto iminente
- Hipersensibilidade
Oq prestar atençao qndo usar corticoide?
Pode provocar leucocitose (nao é nada, é o corticoide) e hiperglicemia
QC/Dx de infeccao intra amniotica 9
- T>= 37,8
- Utero doloroso
- Odor vaginal desagradavel
- Taqui❤️ materna > 100
- Taqui❤️ fetal > 160
- Leucocitose > 15000 (elevaçao progressiva e sustentada)
- PCR alto
- Fluxo anormal pelo cervice no exame especular
- Diminuiçao abrupta do ILA
Conduta na infeccao intra amniotica
ATB terapeutico + PARTO
ATB de tto na infeccao intra amniotica
Ampi + Metro + Genta
Indicaçoes de interrupçao da gestaçao 4
- Alteraçao na vitalidade fetal
- Infecc intra amniotica
- TP espontaneo (NAO INIBIR)
- IG 34 SEMANAS (pelo MS só chega ate ai, outras literaturas divergem)
Via de parto na ruprema
Inidcaçao obstetrica
Via de parto na infeccao intra amniotica
Via vaginal de preferencia (pra nao contaminar cavidade)
CUIDADO: Tem literatura que diz pela via mais rapida, q é a cesarea (duvida)
Oq é trabalho de parto?
Presença de contraçoes ritmicas (pelo menos 2 moderadas em 10 minutos) com esvaecimento ou dilataçao cervical
Padrão ouro pra dx de amniorrexis prematura
Visualizaçao de saida de liquido amniotico pelo orificio externo do colo ao exame especular
Pa ATB profilatico em ruprema 24-34 semanas ? (Oq causa) 4
- Diminui morbidade neonatal
- Dimimui risco de infeccao
- Aumenta periodo de latencia
- NAO altera mortalidade neonatal
Gestaçao a termo, ruprema, sem sinais de infeccao, cultura negativa pra estrepto B (algumas literaturas dizem em menos de 5 semanas) - Usa ATB?
Nao
Oq é manobra de Tarnier e pra que serve?
Elevaçao da apresentaçao fetal pela palpaçao abdominal e compressao do fundo uterino
Pra dx de rotura de membrana
Ruprema deve ser confirmado com Usg
NAOOOOOO
Misoprostol é contra indicado na ruprema V ou F
FALSO
Oq pode ser liquido amniotico esverdeado? E oq isso pode indicar?
Sinal de meconio
Indica sofrimento fetal, principalmente se menos de 40 semanas
Conduta em ruprema termo
Se nao ter contraindicaçao de parto vaginal, induçao , se nao cesaria
Teste de Lanetta - Oq é
Mudança de cor (incolor pra marrom) do esfregaço de liquido amniotico em lamina, aquecida durante 1 minuto
Nao é muito sensivel
Metodo mais sensivel de dx de amniorrexis prematura?
PAMG-1 (alfa 1 microglobulina)
Sensibilidade de 98,9%
Especificidade de 100%
Como é a perda de líquido após o primeiro epidosio (do rompimento)?
Geralemnte fluxo continuo, dependendo da posiçao da paciente, apresentaçao fetal e presença de insinuaçao fetal
Liquido meconial é indicaçao de cesaria?
Nao
So se tiver sofrimento fetal (e TP muito inicial - avaliar)
Qndo indicar resoluçao da gestacao em ruprema sem infeccao?
Alguns protocolos > 34 sem
Alguns “ > 37 sem
Quando indicar interromper gestaçao na ruprema, segundo MS?
34 semanas
