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GO > O)Amniorrexis Prematura > Flashcards

O)Amniorrexis Prematura Flashcards

1
Q

Definicçao

A

Rotura das membranas antes do inicio do trabalho de parto, INDEPENDENTE DA IG

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Q

Amniorrexis precoce - oq é

A

Do inicio do trabalho de parto até 6 cm

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3
Q

Amniorrexis oportuna (ou amniotomia - eu q faço)

A

6-8 cm

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4
Q

Amniorrexis tardia

A

+ de 8 cm

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Q

Nome da rotura das membranas que ocorre antes do termo

A

Rotura prematura das membranas pré termo

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6
Q

Periodo de latencia - Oq é

A

Periodo de rotura das membranas ate inicio do trabalho de parto (metrossístoles)

Obs: qnto mais perto do termo, menor o periodo de latencia

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7
Q

Epidemio da ruprema

  • Porcentagem dos nascimentos q é
  • Porcentagem das gestantes q tem
A

3-15%

8-10%

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8
Q

Porcentagem de prematuros devido ruprema (ranking de causa de prematuridade)

A

40%

Primeira causa de prematuridade

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9
Q

Funçoes do liquido amniotico 4

A
  • Protege feto contra trauma (amortece)
  • Protege feto contra compressao do cordao umbilical (pode causar sofrimento fetal agudo e obito)
  • Promove crescimento e desenvolvimento (pois permite movimentos corporeos, ocorrendo desenvolvimento neuromuscular)
  • Desenv pulmonar (permite movimentos de inspiraçao e respiraçao)
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10
Q

Funçao das membranas 3

A
  • Conter o liquido amniotico
  • Barreira protetora às bacterias da vagina (nao é impermeavel, pode ter infeccao mesmo com membranas integrad, mas chance é menor)
  • Protege contra prolapso do conteudo intraamniotico (cordao, feto)
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11
Q

Fatores de risco/etiologia da RUPREMA 11

A
  • Vaginose/ITU
  • Tabagismo
  • Sangramento genital
  • Hiperdistensao uterina
  • Baixo nivel socioeconomico
  • Procedimentos obstetricos
  • Alt nutricionais
  • TPP anterior
  • Ruprema anterior
  • Deficiencia alfa 1 antitripsina
  • Sd Eller Danus
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12
Q

Pq o tabagismo pode causar ruprema?

A

Favorece infccoes principalmente vaginal

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13
Q

Pq sangramento genital pode causar ruprema? E quais sangramentos?

A

Pois causa alteraçao estrutural na membrana pelas celulas sanguineas

Placenta previa, ameaça de aborto, ou qualquer sangramento inocente

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14
Q

Pq hiperdistensao uterina pode causar ruprema?

A

Aumenta tensao nas membranas (gemelar, macrossomia, polidramnio)

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15
Q

Pq baixo nivel socioeconomico pode ter mais ruprema?

A

Mais infeccao genital e pior condicao nutricional

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16
Q

Pq procedimentos obstetricos podem causar mais ruprema e quais?

A

Pelo manuseio mesmo (circlagem, amniocentese, fetoscopia)

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17
Q

Quais principais infeccoes genitais q causam ruprema

A

Gardnerlla, bacterioides, strepto B, mycoplasma, gonorreia, e coli, pepto estrepto

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18
Q

Pq alt nutricionais aumentam chance de ruprema

A

Pela diminuicao da imunidade + diminuicao da vitamina C q produz hidroxiprolina q compoe colageno q compoe membrana

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19
Q

Principal causa de amniorrexis prematura

A

INFECCAO ASCENDENTE (itu ou vagina)

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20
Q

Fisiopatologia da infeccao ascendente causando ruprema

A

Resposta inflamatoria > libera citocinas (IL 6, IL 8) > ativam colagenases do colo uterino > degrada colageno > rompe membrana

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21
Q

Dx de ruprema

A

90% clinico

10% precisa de exame complementar

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22
Q

QC e exame fisico de ruprema

A

Perda de liquido em grande quantidade

Passa especulo e ve liquido saindo, posso pedir pra tossir (manobra de vasalva)

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23
Q

Exames complementares na ruprema 6

A
  • Teste do fenol
  • Teste da nidrazina
  • Teste da cristalizaçao
  • Pesquisa de celulas fetais
  • Amniosure
  • USG
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24
Q

Teste do fenol

A

Coloca liquido laranja no fundo de saco, se ficar rosa é pq o meio ta basico e provavelmente é liq amniotico (se nao tiver sangue nem corrimento)

Muito sensivel, mas menos especifico

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25
Q

Teste da nidrazina

A

Fita que muda de cor com alt de pH

Muito semsivel, mas menos especifico

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26
Q

Teste de cristalizaçao

A

Pego liquido, coloco na lamina, aqueço, se cristalizar é liq amniotico

Sensivel e especifico

(Liq amniotico continua branco qndo aquece, muco vaginal fica marrom)

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27
Q

Pesquisa de celulas fetais

A

Celulas orangiófilas (ja aumenta quantidade no colo cervical depois de 34 semanas normalmente)

Pouco precisa, complementa o dx

Posso usar tbm o azul de nilo

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28
Q

Amniosure

A

Teste imunocromatográfico - detecta proteina da parte decidual da placenta q está presente liq amniotico na secreçao vaginal pela fitinha: ALFA 1 MICROGLOBULINA PLACENTARIA ou PAMG-1 (marcadora)

Muito caro e nao tem no sus

MAS É O MAIS SENSÍVEL. Sensibilidade 98,9% e especificidade 100%.

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29
Q

USG com ILA normal exlcui ruprema V ou F

A

FALSO

Pode te rgestante que tinha 18 de ILA, rompeu e caiu pra 10 (continuou dentro do VR, mas caiu muito)

Por isso, USG ajuda mas nao dx nem exclui (oligoamnio/amamnio sugerem dx, mas nao dx)

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30
Q

Consequencia da ruprema

A

Desencadeia ttabalho de parto

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31
Q

Epidemio d trabalho de parto pos ruprema

A
  • No termo 90% em 24h
  • 28 a 34 s, 50% em 24h e 90% em 1 sem
  • <26 sem, 50% em 1 sem
32
Q

Complicaćoes 6

A
  • Aumenta mortalidade perinatal
  • Prematuridade (40% dos prematuros é ruprema)
  • Infeccoes (materna, fetal, neonatal)
  • Hipoxia fetal
  • Hipoplasia pulmonar
  • Aumentq taxa de cesarea
33
Q

Ao que a prematuridade ta associada? 4

A
  • Sd desconforto respiratorio
  • Enterocolite necrotizante
  • Hemorragia intraventricular
  • Infeccao
34
Q

Infeccao materna

- Epidemio

A
  • 0,5-1% ds gestantes tem corioamnionite
  • Em ruprema, 15x isso

Qnto mais precoce, mais tempo de latencia, mais chance de infeccao

35
Q

Infeccao neonatal - Epidemio

A
  • 1/500 a termo tem sepse
  • 1/20 RN de ruprema tem sepse

Quanto menor IG, mais chance

36
Q

Pq pode ocorrer hipoxia fetal na rupema?

A

Pela compressao do cordao umbilical (8,5% tem): geralmente ocorre em oligoamnio (ou seja, nem toda bolsa rota); tem DIP umbilical III; natimortos nao explicaveis

37
Q

Oq pode ser a diminuiçao da movimentaçao respiratoria fetal

A

Pode ser infeccao

38
Q

Pq ruprema aumenta taxa de cesarea?

A 
Pelo aumento do sofrimento fetal agudo
\+
Frequentes distocias (de dilatacao, funcional e vicio de posicao)
39
Q

Conduta na ruprema baseia-se em que? 3

A
  • IG
  • Se mae tem infeccao
  • Se tem sofrimento fetal
40
Q

Conduta inicial na ruprema no PS

A

Pedir USG

41
Q

Oq avaliar na USG da ruprema

A
  • IG
  • Crescimento e peso fetal
  • Malformaçoes
  • ILA
42
Q

Prognostico da ruprema em 22-24 semanas

A

Prognostico muito ruim, RN geralm nao tem sobrevida

43
Q

Condutas ruprema 22-24 semanas (MS) 9

A
  • Internar
  • Monitorar sinais de infecca (curva termica)
  • Monitorar inicio de TP (contraçoes)
  • Avaliar estado fetal
  • Repouso restrito no leito
  • Evitar relaçao sexual
  • ATB
  • SEM TOCÓLISE
  • SEM CORTICOIDE (pois feto nao tem viabilidade, se nascer nao vai sobreviver)
44
Q

Avaliaçao do feto em ruprema 22-24 semanas

A
  • Biometria 15/15 dias
  • Percepçao dos movimentos fetais pela mae
  • BCF (2x/semana ???)
45
Q

Condutas ruprema 24-34 semanas (MS) 11

A
  • Internaçao
  • Monitorar infeccao
  • Monitorar inicio de TP
  • Avaliar vitalidade fetal
  • Culturas (vaginal, urina)
  • ATB
  • Repouso no leito (pode ir ao banheiro)
  • Hidrataçao oral (3-4 L/dia)
  • Evitar toque vaginal, exceto perto do parto
  • Corticoide
  • Avaliar ILA 2/2 dias
46
Q

Como monitora infeccao?

A
  • Curva termica 4/4h
  • HMG 2x/semana
  • VHS e PCR qndo possivel
47
Q

Oq ficar de olho ma vitalidade fetal em ruprema?

A
  • Taqui BCF
  • Sofrimento fetal
  • DIP umbilical
48
Q

Pq evitar o toque vaginal em ruprema 24-34 semans, exceto perto do parto?

A

Pois aumenta risco de infeccao, mas se o parto for iminente ou proximo ou planejamento de induçao nao tem problema

49
Q

Como avaliar o estado fetal ma ruprema 24-34 semanas 4

A
  • BCF 2-3 x/dia
  • Contar MV fetal pela mae 2x/dia (pós almoço e janta)
  • CTG basal diario ou 2x/sem (no minimo)
  • Perfil biofisico fetal
50
Q

Frequencia de perfil biofisico fetal em ruprema 24-34 semanas

A

Se ILA < 5: diário

Se ILA > 5: 2x/semana

51
Q

ATB profilatico em 24-34 semanas

A
  • Amplo espectro
    Macrolideo + penicilina por 7 dias

Ex: Ampi 2g EV 6/6 por 48h (e eritromicina 250 ev 6/6, algumas lit) OU PENICILINA CRISTALINA (algumas lit) + Amoxi 500mg VO 8/8 5 dias (e eritromicina 333 vo 8/8, algumas lit)

Ou

Azitro 1g VO dose única + Amoxi 875mg VO 12/12h 7 dias

52
Q

Corticoterapia em ruprema 24-34 semanas - Esquema

A

Betametasona 12mg IM 1x/dia 2 dias

Ou

Dexametasona 6mg IM 12/12h 2 dias

53
Q

Contra indicaçao corticoide 3

A
  • Evidencia de infeccao (pode piorar)
  • Parto iminente
  • Hipersensibilidade
54
Q

Oq prestar atençao qndo usar corticoide?

A

Pode provocar leucocitose (nao é nada, é o corticoide) e hiperglicemia

55
Q

QC/Dx de infeccao intra amniotica 9

A
  • T>= 37,8
  • Utero doloroso
  • Odor vaginal desagradavel
  • Taqui❤️ materna > 100
  • Taqui❤️ fetal > 160
  • Leucocitose > 15000 (elevaçao progressiva e sustentada)
  • PCR alto
  • Fluxo anormal pelo cervice no exame especular
  • Diminuiçao abrupta do ILA
56
Q

Conduta na infeccao intra amniotica

A

ATB terapeutico + PARTO

57
Q

ATB de tto na infeccao intra amniotica

A

Ampi + Metro + Genta

58
Q

Indicaçoes de interrupçao da gestaçao 4

A
  • Alteraçao na vitalidade fetal
  • Infecc intra amniotica
  • TP espontaneo (NAO INIBIR)
  • IG 34 SEMANAS (pelo MS só chega ate ai, outras literaturas divergem)
59
Q

Via de parto na ruprema

A

Inidcaçao obstetrica

60
Q

Via de parto na infeccao intra amniotica

A

Via vaginal de preferencia (pra nao contaminar cavidade)

CUIDADO: Tem literatura que diz pela via mais rapida, q é a cesarea (duvida)

61
Q

Oq é trabalho de parto?

A

Presença de contraçoes ritmicas (pelo menos 2 moderadas em 10 minutos) com esvaecimento ou dilataçao cervical

62
Q

Padrão ouro pra dx de amniorrexis prematura

A

Visualizaçao de saida de liquido amniotico pelo orificio externo do colo ao exame especular

63
Q

Pa ATB profilatico em ruprema 24-34 semanas ? (Oq causa) 4

A
  • Diminui morbidade neonatal
  • Dimimui risco de infeccao
  • Aumenta periodo de latencia
  • NAO altera mortalidade neonatal
64
Q

Gestaçao a termo, ruprema, sem sinais de infeccao, cultura negativa pra estrepto B (algumas literaturas dizem em menos de 5 semanas) - Usa ATB?

A

Nao

65
Q

Oq é manobra de Tarnier e pra que serve?

A

Elevaçao da apresentaçao fetal pela palpaçao abdominal e compressao do fundo uterino

Pra dx de rotura de membrana

66
Q

Ruprema deve ser confirmado com Usg

A

NAOOOOOO

67
Q

Misoprostol é contra indicado na ruprema V ou F

A

FALSO

68
Q

Oq pode ser liquido amniotico esverdeado? E oq isso pode indicar?

A

Sinal de meconio

Indica sofrimento fetal, principalmente se menos de 40 semanas

69
Q

Conduta em ruprema termo

A

Se nao ter contraindicaçao de parto vaginal, induçao , se nao cesaria

70
Q

Teste de Lanetta - Oq é

A

Mudança de cor (incolor pra marrom) do esfregaço de liquido amniotico em lamina, aquecida durante 1 minuto

Nao é muito sensivel

71
Q

Metodo mais sensivel de dx de amniorrexis prematura?

A

PAMG-1 (alfa 1 microglobulina)

Sensibilidade de 98,9%
Especificidade de 100%

72
Q

Como é a perda de líquido após o primeiro epidosio (do rompimento)?

A

Geralemnte fluxo continuo, dependendo da posiçao da paciente, apresentaçao fetal e presença de insinuaçao fetal

73
Q

Liquido meconial é indicaçao de cesaria?

A

Nao

So se tiver sofrimento fetal (e TP muito inicial - avaliar)

74
Q

Qndo indicar resoluçao da gestacao em ruprema sem infeccao?

A

Alguns protocolos > 34 sem

Alguns “ > 37 sem

75
Q

Quando indicar interromper gestaçao na ruprema, segundo MS?

A

34 semanas

GO (32 decks)

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