O)O Trajeto 5 Flashcards
Pq saber os diametros da bacia é importante?
Pois se ter alteraçao pode indicar cesaria
Oq sao os diametros da bacia?
Planos que podem dificultar a passagem do feto pelo canal de parto
Quais sao os diametros da bacia? 3
Estreito superior
Estreito medio
Estreito inferior
Qual a relaçao dos diametros a medida q o trabalho de parto evolui?
Diametros sao cada vez menores, por isso fica cada vez mais dificil o TP (funil invertido)
Mecanismos do feto pra passar pelos diâmetros 2
- Flexao da cabeça (96% das apresentaçoes fetais sao fletidas)
- Assinclitismo (virar a cabeça)
Estreito superior - Oq é
Limite superior da pelve obstétrica ou pelve verdadeira
Formado por promontório, asas do sacro, sinostoses sacroiliacas, eminencia iliopectinea, linha arqueada do ileo, crista pectinea, margem superior da pube e sinfise pubica
Estreito médio - Oq é
1/3 inferior do sacro, espinha isquiática, borda inferior da sínfise púbica
Estreito inferior - Oq é
Margem inferior da sínfise púbica, ramos isquiopubicos, ligamentos sacrosciáticos, ponta do cóccix
Limites posterior, lateral e anterior do estreito superior
- Promontório e asas do sacro
- Linhas e eminencias ileopectineas
- Pubis e sinfise pubica
Diametros do estreito superior:
- Diametro antero/posterior
- Conjugado verdadeiro (obstetrico)
- Diametro transverso maximo
- Transverso medio
- Conjugado anatomico, 11 cm (vai do promontorio à borda superior da sinfise pubica)
- 10,5 cm (do promontório ao ponto mais saliente da face interna da sinfise pubica)
- 13 cm
- Em algumasnsituacoes, maximo e medio se coicidem. É a metade do caminho entre pubis e promontorio
Diametros do estreito medio - Sacromediopubico (nunca caiu)
- Antero posterior do meio de S3 ate borda inferior da sinfise pubica, 12 cm
Diametros do estreito medio - Bi isquiatico: qnto é? Pq é importante?
10,5 cm
É o menor diametro da bacia. É o plano 0 de De Lee
Estreito inferior - Diametro bituberoso
11 cm, entre tuberosidades isquiaticas (transverso)
Estreito inferior - Diametro antero posterior e sinônimo
Coccix subpubico ou conjugada exitus (da ponta do coccix ate subpubico). Esse diametro aumenta 1,5 cm na hora da deflexao do nenem
Vai de 9,5 cm até 11 cm
Tipos de bacia - Oq gera os tipos? Quais sao os tipos? 4
O formato do estreito superior
Ginecoide, androide, antropoide, platipeloide
Bacia gineocide
- Prevalencia
- Como é
50% das mulheres
Arredondada e diametro transverso pouco maior que antero posterior; arcada pubica larga e obtusa; espinhas pouco saliente (apagadas ao toque); sacro largo e concavo; paredes da escavaçao paralelas e diâmetro bituberoso grande.
Bacia androide
- Prevalencia
- Como é
20%; Pior bacia pro parto normal, chance de distocia aumenta com a progressao da apresentaçao; aumento da incidência de obliquas posteriores
Estreito superior em forma de triangulo, diametro transverso maior q antero posterior, arcada pubica é estreita; sacro muito estreito, plano, longo e inclinado pra frente; diminui angulo subpubico, espinhas isquiáticas muito proeminentes; paredes de escavaçao convergentes; diametro bituberoso reduzido
Bacia antropoide
Estreiro superior em forma elíptica e diâmetro anteroposterior maior que transverso. Dos macacos. Espinhas isquiáticas nao tão proeminentes; sacro estreito e longo; paredes da escavaçao paralelas; diâmetro bituberoso menor; Arcada pubica pode ser larga ou estreita (bom ou ruim pro parto normal, depende disso)
Predispoe a insinuaçai em apresentaçao anteroposterior
Bacia platipeloide
- Prevalencia
- Como é
Estreito superior arredondado com diametro transverso maior que anteroposterior; no meio, distancia igual do promontorio à sinfise. Se naao ha distocia de insinuaçao, o prognostico do parto é bom. Espinhas isquiáticas proeminentes; sacro largo, curvo e concavo; paredes da escavaçao divergentes; diâmetro bituberoso grande.
Menos frequente (5%)
Exame clinico da bacia: pelvemetris interna
Toque vaginal e conjugado obstetrico
Exame clinico da bacia: pelvemetris interna - toque vaginal e conjugado obstetrico
Meço o conjugado diagonal (medida antero posterior): apoio o dedo/mão do lado de fora em baixo da pubis e la dentro toco o promontorio - essa é a medida, valor normal é de 12 cm = diametro promontosubpubiano
Conjugado obstetrico: conjugado diagonal menos 1,5 (gerslmente 10,5 cm) = diametro promontorretropubiano
Conjugado anatomico = diametro promontossuprapubiano (+- 11 cm)
Exame clinico da bacia: pelvemetria externa
Pcte deitada meço a distancia entre tuberosidades isquiaticas (c mao ou fita); dá 11 cm; diametro bituberoso
Exame clinico da bacia: pelvegrafia interna 3
- Espinhas isquiaticas: proeminentes (paredes mais estreitas) ou apagadas (paredes mais divergentes)
- Avalio paredes pelvicas (+ afastadas ou + estreitas)
- Avalio forma do sacro (pelo toque vaginal)
Exame clinico da bacia: pelvegrafia externa
- Angulo subpubico deve ser maior que 90 graus na pcte em posicao ginecologica. Qnto mais aberto mais facil do feto passar
Apresentaçao mais comum e fisiologica que existe
Fletida
Apresentaçao defletida 1 grau
Apresentaçao se dá pelo diametro occipto frontal (11-13 cm) e o mecanismo de parto ocorre em 2 tempos: flexao, pra liberaçao do occipto e deflexão
Sinonimo: bregmatica
Apresentaçao defletida 2 grau
Rara e extremamente distócica; diâmetro de insinuaçao varia de 13-14 cm
Parto vaginal NAO é naturalmente possovel
Sinonimo: frontal
Apresentaçao defletida 3 grau
Sinonimo: face
Diametro de insinuaçao mede em torno de 9,5 cm (submentobregmático); após insinuaçao, deve ocorrer rotaçao interna mentopubiana; após essa rotaçao, mento escorrega e se apoia na sínfise púbica. Depois ocorre deflexao da cabeça fetal, sendo o queixo o ultimo a passar.
Parto necessita de assistencia obatetrica, principalmente na rotaçao interna na direçao correta
Oq é parada secundaria da descida?
Manutençao da posiçao fetal (ex por 2 horas) mantendo as contraçoes adequadas
Oq é o vicio pelvico e exemplos?
Bacia é inadequada pra parto vaginal
Pode nao ocorrer insinuaçao (nao ultrapassa o zero de De Lee); acavalgamento osseo e bossa no RN; sinal de Brandl-Frommel (sinais de iminencia de rotura uterina: anel proximo a cicatirz umbilical q separa corpo e segmento inferior do utero e ligamento redondo desvido pra frente); ângulo suboubico menor de 90 graus; promontório atingivel e espinhas isquiaticas proeminentes; conjulgado diagonal < 12 cm (distancia subpubica ate o promontório)
O que é a insinuaçao? 2
Passagem da maior circunferencia da apresentaçao fetal (diametro biparietal) pelo estreito superior da bacia OU ápice da cabeça fetal atinge plano zero de De Lee
A sutura sagital é a linha de orientaçao, e corresponde, na maioria das vezes, ai diametro transverso do estreito superior. No inicio do trabalho de parto, a cabeça esta em moderada flexao. A flexao se acentua pra acomodar ao estreito superior (pra diminuir os diametros de insinuaçao). As contraçoes uterinas obrigam a cabeça a executar um movimento de báscula. Progressivamente ocorre substituiçao dos diametros maiores por menores, até atingir o diametro da flexao fisiologica da cabeça (subocciptobregmático 9,5 cm).
Diâmetros oblíquos - vão de onde até onde?
Vão da articulaçao sacroilíaca até a iminencia pectinea do lado oposto
Tipo de bacia mais comum de ocorrer insinuaçao em posições diretas (OP ou OS)?
Bacia antropoide, pois o diametro anteroposterior é maior que o transverso
Planos de De Lee
Zero: nivel das espinhas ciáticas. Acima é -1,-2,-3,-4,-5
Abaixo é +1,+2,+3,+4,+5 (vulva)
O que é hipomóclio?
Desprendimento da apresentaçao
Diametros do estreito superior 7
- Conjugado verdadeiro (obstetrico)
- Conjugado anatômico
- Conjugado diagonal
- Diametro transverso medio
- Diametro transverso maximo
- Diametro obliquo esquerdo
- Diametro obliquo direito
Diametros estreito medio 1
- Diametro bi isquiático
Diametros estreito inferior 2
- Conjugada exitus (da borda inferior da sinfise púbica à ponta do cóccix)
- Diametro bituberoso
