G) Fisio Menstrual 2 Flashcards
Hipotálamo - Função no ciclo menstrual
Produz GnRH de maneira pulsátil
Pq GnRH deve ser pulsátil?
Pq se nao, hipofise nao responderia
Onde GnRH age?
Age na hipófise anterior (adeno hipófise)
Função da hipófise no ciclo mensrual
Produz gonadotrofinas (FSH e LH)
Onde FSH e LH agem?
Ovário
Oq ovários produzem?
Estrogenio e progesterona
Função do estrogenio no ciclo menstrual
Proliferacao endometrial por mitose
Tipos de estrogenio
Estriol
Estradiol
Estrona
Estriol
- Quem produz
- Atividade
- Produzido pela placenta (a maioria, e um pouquinho pelo ovario), em crianças vem só do ovario
Ou seja, hormonio da gestante// e tbm estrogenio mais importante da infancia
Atividade muito baixa
Estradiol
- Quem produz e qndo
Produzido pelos ovários na menacme
O estrogenio mais importante
Estrona
- Onde é produzido
Estrogenio periferico, produzido prla gordura (principalmente), figado e musculo
Obs: por isso obesidade é fator de risco pra CA endometrial
Função da progesterona no ciclo menstrual
Prepara pra gestacao: torna o endometrio (proliferado) secretivo (mucopolissacarideos)
Feedback: estradiol x FSH
Negativo
Quanto mais estradiol, menos FSH
Feedback: estradiol x LH
Positivo
Quanto mais estradiol, mais LH
Fases do ciclo menstrual (e duraçao de cada e do ciclo)
1 fase: proliferativa ou folicular (começa no primeiro dia da mensteuacao)
2 fase: secretora ou lútea (na segunda metade do ciclo)
Outra divisão das fases do ciclo menstrual (alguns autores) 3
Menstrual
Proliferativa
Secretora
Primeiro dia do ciclo: qual hormonio esta alto? E oq ele faz?
FSH tá alto
Estimula os foliculos ovarianos: recruta 8-10 foliculos pra crescer e desenvolver
Oq os foliculos vao fazendo enquanto vao crescendo e se desenvolvendo? E a consequencia? 2
Vão produzindo estradiol (estradiol tava baixo no primeiro dia, dai vai aumentando)
Pelo feedback, FSH vai caindo + estradiol vai estimulando endometrio a se proliferar
Oq ocorre com o estradiol no fim da fase proliferativa e consequencia?
Pico de estradiol > gera pico de LH
Oq LH causa?
Rompe folículo pra liberar o ovócito/oócito (pela producao de enzimas proteolíticas e hidrolíticas na superficie do foliculo) + luteiniza o folículo
Oq é óvulo?
Só posso chamar de óvulo, depois da fecundaçao
Corpo lúteo
- Sinonimo
- Oq é
- Funçao
Corpo amarelo
Foliculo pos ovulacao
Continua produzindo estradiol e produz tbm progesterona
Concentraçao de progesterona durante ciclo
Na primeira fase, é quase indetectavel
Na segunda fase, aumenta
Oq ocorre com o corpo luteo no fim da segunda fase? Duraçao? Conseuqencia?
No fim da segunda fase, corpo luteo sofre luteólise (2 dias antes da menstruaçao)
Ele tem tempo de vida fixo em 14 dias
Comseuqencia é que todas as mulheres tem fase lutea fixa em 14 dias, oq muda é p tempo da primeira fase
Consequencia da luteolise
Vai caindo estradiol e progesterona > vai subir FSH
Consequencia da queda do estradiol no fim do ciclo
FSH começa a subir
Pq endometrio nao prolifera na fase secretora, ja que tem estrogenio alto?
Pq a progesterona inibe a açao do estrogenio no endometrio (bloqueia seus receptores)
Pq LH nao continua subindo na segunda fase, ja que tem estrogenio alto?
Progesterona tbm inibe (nao deixa LH subir)
Oq ocorre se ter fecundacao?
Sinciciotrofoblasto produz beta HCG: que mantem o corpo luteo ate 8 semanas produzindo progesterona
8 semanas: placenta passa a produzir progesterona
Oq a inibina faz?
Inibe FSH (age sinergicamente com estradiol)
Inibina B
- Qndo aumenta
- Oq faz
- Qndo cai
Aumenta na fase proliferativa (no meio da fase proliferativa)
Bloqueia FSH, ajudando estradiol
Cai na fase secretora
Inibina A
- Qndo aumenta
- Oq faz
- Qndo cai
Aumenta na fase secretora
Atua junto com estradiol bloqueando FSH
Cai antes do estradiol cair (sinaliza pra hipofise que em breve FSH vai subir)
Macete das inibinas
Contrario da ordem alfabetica: primeiro aumenta B dps A
Duraçao do ciclo normal
Duracao da menstruacao
Fluxo mentrual
24 a 38 dias (algumas literaturas, 21 a 35)
4 a 8 dias
5 a 80 ml
Qndo começa o desenvolvimento folicular?
Ainda no feto
Como estao os foliculos com 20 semanas no feto? Com quantos foliculos nasce o feto?
Ovarios cheios de foliculos (gametas) + celulas da granulosa em volta (1 camada)
=
Folículo primordial (intra utero ja tem)
Nasce com 1 milhao de foliculos primordiais
Oq ocorre com os foliculos do masciemnto ate a puberdade?
Ocorre atresia ou apoptose dos folículos (oócitos) ficando 500 mil na puberdade
Como é p desenvolvimento do folículo primordial ao folículo primário?
- Células da granulosa se desenvolve e fica com muitas camadas (estratificadas)
- Ganha camada da teca (por fora da granulosa)
- Folículo cresce
Qual o mecanismo de transformaçao do foliculo primordial ao foliculo primario?
Nao se sabe o mecanismo, mas nao depende de hormonio
NAO DEPENDE DE HORMONIO
Oq o FSH faz com os foliculos?
FSH recruta 8 a 10 foliculos primarios todo mês, e um deles sera p foliculo dominante
Sinonimo de foliculo dominante
Foliculo secundario ou foliculo antral
Responsavel por transformar foliculo primario em secundario
FSH
Como é o foliculo secundario?
- Oócito
- Granulosa
- Teca
- Cavidade com liquido (produz estriol e prostalglandina) = Antro
Como é o mecanismo das 2 celulas 2 gonadotrofinas?
Teca (camada de fora) tem receptor pra LH > pega colesterol e transforma em androstenediona + testosterona (hormonio masculino)
Esses hormonios passam por difusao pra granulosa
Na granulosa, tem receptor pra FSH > produz aromatase > transforma androgenios em estradiol (ou estrona)
Estradiol vira hormonio masculino V ou F
FALSO
É unidirecional (so masculinos viram femininos)
Quais sao os destinos dos androgenios produzidos pela teca?
1) Vao pra granulosa serem transformados em estradiol
2) Vão pra circulaçao na forma ativa
3) Vao pra circulaçao e sao transformados em estrona no tec adiposo, figado e musculo (tbm pela aromatase)
Qual é o estrogenio periferico?
Estrona
Pq tem-se 1 foliculo dominante?
Todos os foliculos estao recebendo hormonio, mas sempre tem 1 mais perto de um vaso sanguineo e outros mais longe. Esse mais perto pega primeiro e produz mais aromatase, produzindo mais estradiol
Como é o UP REGULATION do estradiol?
Qunato mais estradiol o foliculo recebe, mais receptores pra FSH ele tem > qnto mais receptor, mais fsh agindo, mais aromatase > mais estradiol
Como é o up regulation da teca?
Qnto mais receptores pra LH mais hormonios masculinos mais substrato pta estradiol
Qndo ocorre a dominancia dos foliculos?
Fim da fase proliferativa (hora q o FSH ta baixo), por isso q oq tem mais receptor se desenvolve, pois com pouco fsh só ele consegue se desenvolver
Qual inibina granulosa produz? E oq ela faz?
Inibina B
Bloqueia fsh (sinergico ao estrogenio)
Qual inibina corpo luteo produz?
Inibina A (granulosa tb profuz ela)
O GnRH ora produz FSH ora produz LH, oq explica esse fenomeno?
A secreçao pulsatil de gnrh:
Pulsos mais lento na primeira fase - ideal pra secretar FSH
Pulsos mais acelerados na segunda fase - ideal pra secretar LH
Quantas horas antes da ovulaçao é o pico de estradiol e de LH?
Estradiol: 24 h antes
LH: 12 h antes
Quais sao os hormonios masculinos produzidos nas mulheres e quem produz cada? 4
- Testosterona (principal androgenio circulante): 25% adrenal / 25% ovariana / 50% conversao periferica da androstenediona
- Androstenediona: 50% ovarios / 50% adrenais
- DHEA: 80% adrenal 20% ovario+hidrolise SDHEA
- SDHEA: 100% adrenal
Teste mais simples, mais comum e mais confiavel pra documentar ovulaçao? E pq?
Dosar progesterona 1 semana antes da menstuaçao esperada (q é o pico de progesterona)
Em um ciclo de 28 dias, dosa-se no 21 ao 24 dia (se progesterona > 3 ng/ml é evidencia de ovulaçao recente)
Pois a progesterona so aumenta dps da ovulaçao
Quando é o pico da progesterona?
1 semana antes de menstruar (mais ou menos 7 dias dps da ovulaçao)
Qndo é o pico de FSH?
2 ao 4 dia do ciclo (inicio da fase proliferativa)
Causa de insuficiencia lutea
Alteraçoes na secreçao do GnRH > pois secreçao de FSH e LH estara alterada
Duraçao da segunda fase do ciclo
14 dias (fixa, nao varia)
Outros meio de documentar ovulaçao
- Temperatura corporea elevada em 0,2-0,4 graus na fase lutea
- Avaliar onda de LH
- Bx endometrio (na fase secretoria)
- Usg tv (tamanho e numero de foliculos)
Esteroides - nucleo basico do composto
Ciclopentanoperidrofenantreno
Baixo peso molecular
Açao do pregnano
Progestogenica e corticoide
Testes de reserva ovariana
Dosagem de FSH no 3 dia do ciclo
Teste com citrato de comifleno
Avaliaçao do volume por usg tv
Dosagem do hormonio anti mulleriano
Testes de reserva ovariana - Dosage FSH
- É o mais utilizado
- Quanto menor a reserva, maior o FSH
- FSH > 10: baixa reserva ovariana
- FSH > 20 ou > 40 (alguns autores): menopausa
- Dosar no 3 dia do ciclo
Testes de reserva ovariana - Teste do citrato de comifleno
- É o mais sensivel de reserva ovariana
- Dosa FSH e estradiol no 3 dia do ciclo + adm clomifeno 100 mg/ dia do 5 ao 9 dia + dosa de novo o FSH no 10 dia
- Avalia resposta ovariana e sua reserva
Obs: cotrato de comifleno iduz ovulacao
Testes de reserva ovariana - Usg tv
- Avalia volume ovariano e numero de foliculos (conta foliculos antrais medindo de 2 a 10 mm nos 2 ovarios): medida indireta da reserva ovariana
- Volume ovariano reduz com a depleçao folicular
Circulacao serica dos estrogenios e androgenios
Estrogenios: ligados à globulina de ligacao dos hormonios sexuais (SHBG)
Testosterona: 80% ligada a SHBG; 19% à albumina; 1% livre
Como é a retroalimentacao do hipotalamo e hipofise?
Retroalimentaçao curta por uma rede de capilar portal hipofisaria
Quanto tempo demora pro oocito sair do ovario e chegar ao utero ?
3 a 4 dias
Quanto tempo depois da fertilizaçao ocorre a nidaçao?
6-8 dias
Oq o FSH faz com os receptores? E quais receptores?
Surgimento de receptores na teca e granulosa
GnRH
- Composto
- Meia vida
- Onde é liberado no hipotalamo
- Atividade
- Decapeltideo
- 2 a 4 min
- Nucleo arqueado
- Endocrina e paracrina (sobre hipotalamo)
Oq sao endorfinas? E qual influencia no ciclo menstrual? Quem faz elas aumentarem? Qndo aumentam?
Opioides endogenos
Inibem secreçao do GnRH
Estradiol aumenta endorfinas
Vao aumentando e tem pico na fase lutea (fase menstrual diminuem)
O sangue da menstruaçao é venoso ou arterial?
Arterial
Arterias q suprem o endometrio
2/3 superficiais: arterias espiraladas
1/3 prifundo: arterias basilares
Usg tv nas diversas fases do ciclo - Como se vê o endometrio?
Lâmina fina: acabou de me struar e menopausa
Trilaminar: fase proliferativa
Hiperecogênico: fase secretiva
Açoes do estrogenio no endometrio e vagina 4
- Predominio de celulas superficiais no epitelio vaginal
- Sangramento vaginal apos adm de progesterona
- Proliferacao endometrial
- Efeito samambaia no muco cervical ressecado
Responsavel pelo aumento da temperatura corporal basal durante ovulacao
Progesterona
