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O)Puerpério 11 Flashcards

1
Q

Definiçao

A

Imediatamente pós parto até recuperaçao das caracteristicas maternas pre gravidicas.

Dura +- 4 a 6 semanas

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2
Q

Divisao do puerperio

A

Imediato (1 ao 10 dia)
Tardio (11 ao 45 dia)
Remoto (depois de 45 dias)** alguns autores usam esse

Obs
Tem literatura q diz imediato: ate 2 horas pos parto e MEDIATO (1 ao 10 dia)

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3
Q

Divergencia da literatura quanto a duraçao do puerperio

A

Pra alguns autores, o puerperio so acaba qndo mulher para de amamentar (pq so depois q caracteristicas voltam a ser como antes)

Alguns autores, puerperio ja acaba com 40/45 dias

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4
Q

Utero

  • Oq ocorre imediatamente pos parto e localizaçao imediatamente pos parto
  • Evoluçao após 3
A
  • Imediatamente pós parto, ocorre contraçao uterina e miotamponamento (fazendo hemostasia). Imediatamente, utero se encontra pouco acima da cicatriz umbilical (18-20 cm; 1 kg), endurecido e nao doloroso, desviado pra direita e globoso.
  • Ocorre involuçao inconstante (irregular). 5 a 6 semanas (+- 40 dias): tá igual pré gravidico. Amamentaçao, pela ocitocina, ajuda na involuçao.
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5
Q

Loquiaçao

- Inicio e duraçao

A

Inicia logo apos dequitaçao e dura 35-40 dias

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6
Q

Loquiaçao - Caracteristicas do sangramento por periodo 4

A
  • Atè 3 a 4 dia: lóquio rubro (só sangue)
  • 4 ao 10 dia: lóquio fusco (serossanguinolento, sangue ja decomposto, marrom)
  • 11 a 4-5 semanas: lóquio flava (amarelo)
  • 4 a 5 semanas: lóquio alba (seroso, claro)
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7
Q

O que prestar atençao na loquiaçao?

A

Odor

Odor fetido sempre pensar em infecçao

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8
Q

Dilataçao cervical no puerperio é normal?

A

Sim, +- 1,5 cm no segundo dia do puerperio é normal

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9
Q

Quais hormonios caem pos parto? 4

A

HCG
Lactogenio placentario
Progesterona
Estrogenio

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10
Q

Quais hormonios aumentam no puerperio? 2

A

Prolactina

Ocitocina

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11
Q

Oq ocorre com FSH e LH no puerperio e pq?

A

Continuam baixo, pois prolactina e ocitocina inibem

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12
Q

Oq ocorre pós parto com:

  • Retorno venoso
  • DB cardiaco
  • Volemia
A
  • Retorno venoso normaliza, diminuindo edema, varizes
  • DB cardico continua aumentado
  • Nas primeiras horas pos parto aumenta, devido o fluxo utero placentario voltar pra circulaçao. Volemia volta ao normal em 1 semana
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13
Q

Oq ocorre pós parto com:

  • Leucocitos
  • Hb
  • Coagulaçao
A
  • Leucocitose fisiologica (até 25.000 leuco nas primeiras 24 horas)
  • Hb normaliza em 6 semanas
  • Tendencia à coagulaçao continua nas primeiras semanas de puerperio (= gravidez)
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14
Q

Oq ocorre com a diurese pos parto? Pq? 2

A

Diurese escassa nas primeiras 24-30 horas

Devido:

  • Desidrataçao relativa durante TP
  • Complascencia vesical que causa retençao urinaria nas primeiras horas (pode ate formar bexigoma)
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15
Q

Oq ocorre com a diurese após primeiras 30 horas?

A

Abundante excreçao urinaria (joga fora toda a agua da embebiçao) até 1 semana

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16
Q

Qndo intestino volta a ser funcional pos parto? Oq ajuda?

A

3-4 dias

Deambulaçao acelera

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17
Q

Oq ocorre pos parto com:

  • Estrias
  • Hiperpigmentaçao
  • Esvaziamento gastrico
A

Estrias vermelhas ficam palidas em algumas semanas

Hiperpigmentaçao some em alguns meses (3 a 6 meses)

Melhora

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18
Q

Oq ocorre com o peso corporal pos parto?

A

Perda de peso acentuada nos primeiros 10 dias (maior diurese, lóquio e lactaçao - gasto energetico)

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19
Q

Acompanhamento do pós parto imediato 6

A
  • Temperatura oral
  • Pulso (fica bradicardico principalmente em repouso)
  • Utero e bexiga (ver atonia e bexigoma)
  • Loquio (cor, caracteristica, quantidade, odor)
  • Períneo (inspeçao se parto vaginal)
  • MMII (ver TVP)
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20
Q

Pq temperatura de puerpera deve ser vista na boca?

A

Pois temperatura axilar fica maior pela apojadura das mamas

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21
Q

Recomendaçoes no puerperio 5

A
  • Higiene puerperal (princip parto vaginal)
  • Deambulaçao precoce (previne TVP, funciona intestino)
  • Boa pega
  • Avaliar necessidade de esvaziamento das mamas
  • Ocitocina nasal (2 gts antes das mamadas - favorece saida de leite, nao é sempre ondicado, excecao)
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22
Q

Oq ocorre com libido no puerperio? Pq?

A

Diminui devido prolactina (alem da peeocupacao com RN, blues puerperal)

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23
Q

Ha recomendaçao de abstinencia sexual no puerperio?

A

Sim, primeiros 40 dias

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24
Q

Qual a distancia entre 2 partos q a OMS recomenda?

A

2 anos

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25
Q

Puerperio amamantando, qual anticoncepcional deve ser usado?

A

Deve se usar so progesterona

26
Q

Pq nao se deve usar estrogenio no puerperio amamentando?

A

Pois estrogenio diminui produçao de leite

27
Q

Quais anticoncepcionais hormonais se usam na amanentaçao?

A
  • Mini pílula (noretisterona)
  • Desogestrel
  • Injetaveis de deposito
28
Q

Mini pilula de progesterona (noretisterona) - mecanismo de açao, dose, qndo usar

A
  • Agem no muco cervical (nao sao anovularorias)
  • 35 micro grama
  • Sao mais eficazes com amamentaçao exclusiva e amenorreia (só prescreve nessa condiçao, pq se nao não é seguro, ou seja, so nos primeiros 6 meses)
29
Q

Pilula de progesterona Desogestrel - dose, nome comercial, qndo usar

A
  • 75 micrograma
  • Cerazette
  • Dose maior, entao pode usar em qualquer momento da amamentaçao, independente se esta em amamentaçao exclusiva ou nao e em amenorreia ou nao
30
Q

Injetaveis de deposito (progesterona) - nome, dose e posologia

A

Medroxiprogesterona 150 mg 1 dose a cada 3 meses

31
Q

Pode usar ACO na amamentaçao?

A

Deve-se evitar, pelo menos nos primeiros 6 meses

32
Q

Metodo de barreira - é mais eficaz que hormonal?

A

Menos eficaz

33
Q

Amamentaçao exlcusiva e amemorreia realmente é contraceptivo?

A

Sim, pois prolactina inibe FSH e LH e nao ovula, mas menos seguro que usar pilula, entao na duvida, prescreve outro metodo contraceptivo

34
Q

O DIU pode ser colocado quando no puerperio?

A

Imediatamente pos parto ou 4-6 semanas depois

35
Q

Momento ideal pra colocar o DIU no puerperio? Pq?

A

4-6 semanas pos parto, pois ha mais chance de expulsao qndo coloca imediatamente. Porem, as vezes pela logistica e pela questao social (dificil da pcte voltar 6 semanas depois, ja coloca logo dps do parto)

36
Q

Lei da esterelizaçao voluntaria - laqueadura

A

Pra laquear, deve ter 2 filhos vivos ou mais OU 25 anos ou mais e NAO PODE SER NO POS PARTO, TEM Q SER 60 DIAS DEPOIS

37
Q

QC mastite

A

Sinais flogisticos na mama

38
Q

Oq é e etiologia da mastite no puerperio

A

Bloqueio de ductos mamários ocorrendo ingurgitamento (inflama)

Infecçao secundaria: Stafilo aureus inoculado pelo RN (colonizaçao da boca do RN) em fissuras devido pega incorreta: mais comum

39
Q

Dx mastite

A

Clinico

40
Q

Dx de abcesso mamario

A

USG

41
Q

Tto mastite x abcesso mamario

A

Se abcesso, drenagem
+
ATB (q pega gram positivo, princip stafilo aureu)
+
Compressa fria (vasoconstriçao diminuindo produçao de leite)

42
Q

Oq fazer com a amamentaçao se mastite ou abcesso mamario?

A

DEVE MANTER A AMAMENTAÇAO

Só suspende se sair pus pelo mamilo

43
Q

O pulso e a PA sao parametros valiosos na avaliaçao da hemorragia pós parto V ou F

A

Falso

Nem sempre ocorre alteraçoes expressivas, devido grande reserva das gestantes (que sao jovens), por isso alteraçoes hemodinamicas demoram mais pra aparecer

44
Q

Utero de Couvelaire em descolamento prematuro de placenta é indicaçao de histerectomia V ou F

A

Falso, podemos realizar conduta conservadora e ver se estanca hemorragia

45
Q

Coagulopatia de consumo esta associada comumente a que?

A

Descolamento prematuro de placenta, principalmente quando ha extensa separaçao do local de implantaçao

46
Q

Qndo ocorre inversao uterina?

A

No momento do parto (agudo) - mais comum

Ate 30 dias pos parto (subagudo)

Mais de 30 dias pos parto (cronico)

47
Q

O que é mastite?

A

Processo inflamatorio da mama que pode ou nao progredir pra infecçao secundaria

48
Q

Pq usa-se ATB na mastite se nao é infeccao?

A

Pois é dificil identificar o QC de mastite sem infeccao e mastite com infeccao, por isso sempre usa ATB

49
Q

Contra o que a amamentaçao protege a mae? Pq?

A

Contra CA de mama (ocitocina > inibiçao do ciclo ovulatorio > diminui exposiçao estrogenica)

50
Q

Qual ATB usa na endometrite ? Qndo interna? Etiologia?

A

ATB com espectro polimicrobiano (gram + e - e anaerobio): clinda (gram + e ana) genta (gram -)

Interna precocemente (pelo risco de sepse)

Infeccao ascendente

51
Q

Contra indicaçoes da amamentaçao 2

A

Infecçao pelo HTLV

Infecçao pelo HIV

52
Q

Mae com tuberculose pulmonar pode amamentar?

A

Sim, tem que colocar a mascara

53
Q

Deve-se usar bucha nos mamilos durante geavidez?

A

Nao, pois tbm aumenta chance de lesionar

54
Q

Sangramento anormal (volume) no puerperio

A

> 500 ml/24 horas (mas, usamos a definicao de que é o suficiente pra causar instabilidade hemodinamica)

55
Q

Complicaçoes da hemorragia puerprral 8

A 
Anemia
Cansaço, fadiga
Infarto hipofisario (sindrome de sheehan)
Disturbio de lactaçao
Transfusao sanguinea
Choque hipovolemico
Necrose tubular aguda
Morte
56
Q

Usa-se prostalglandina IM em atonia uterina?

A

Usa, mas nao tem no brasil

57
Q

Hemorragia puerperal primaria

Hemorragia puerperal secundaria

A

Precoce ou primaria: ocorre dentro das primeiras 24 horas e geralmente é atonia uterina

Tardia ou secundaria: entre 24 horas e 12 semanas (subinvolucao do leito placentario, retençao de restos ovulares, endometrite, defeitos hereditarios da coagulaçao)

58
Q

Fatores de risco pra mastite puerperal 3

A
  • Papilas umbilicadas
  • Estase lactea
  • Ma higiene
59
Q

Causas de fissura 6

A
  • Ma pega
  • Mamilo curto/plano/invertido
  • Disfuncao oral da criança
  • Freio curto
  • Succao nao nutritiva prolongada
  • Uso improprio de bombas
60
Q

Em quanto tempo o colo uterino volta ao normal?

A

3 dias, embora continua sendo permeavel ao dedo

61
Q

Açao do loquios rubro na proteçao contra infeccao

A

Sangue vivo é bactericida e tem antagonismo microbiano

62
Q

Triade de Bumm - Oq é e oq sugere

A

Utero hipoinvoluido, doloroso e pastoso

Infeccao uterina

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