O)Puerpério 11 Flashcards
Definiçao
Imediatamente pós parto até recuperaçao das caracteristicas maternas pre gravidicas.
Dura +- 4 a 6 semanas
Divisao do puerperio
Imediato (1 ao 10 dia)
Tardio (11 ao 45 dia)
Remoto (depois de 45 dias)** alguns autores usam esse
Obs
Tem literatura q diz imediato: ate 2 horas pos parto e MEDIATO (1 ao 10 dia)
Divergencia da literatura quanto a duraçao do puerperio
Pra alguns autores, o puerperio so acaba qndo mulher para de amamentar (pq so depois q caracteristicas voltam a ser como antes)
Alguns autores, puerperio ja acaba com 40/45 dias
Utero
- Oq ocorre imediatamente pos parto e localizaçao imediatamente pos parto
- Evoluçao após 3
- Imediatamente pós parto, ocorre contraçao uterina e miotamponamento (fazendo hemostasia). Imediatamente, utero se encontra pouco acima da cicatriz umbilical (18-20 cm; 1 kg), endurecido e nao doloroso, desviado pra direita e globoso.
- Ocorre involuçao inconstante (irregular). 5 a 6 semanas (+- 40 dias): tá igual pré gravidico. Amamentaçao, pela ocitocina, ajuda na involuçao.
Loquiaçao
- Inicio e duraçao
Inicia logo apos dequitaçao e dura 35-40 dias
Loquiaçao - Caracteristicas do sangramento por periodo 4
- Atè 3 a 4 dia: lóquio rubro (só sangue)
- 4 ao 10 dia: lóquio fusco (serossanguinolento, sangue ja decomposto, marrom)
- 11 a 4-5 semanas: lóquio flava (amarelo)
- 4 a 5 semanas: lóquio alba (seroso, claro)
O que prestar atençao na loquiaçao?
Odor
Odor fetido sempre pensar em infecçao
Dilataçao cervical no puerperio é normal?
Sim, +- 1,5 cm no segundo dia do puerperio é normal
Quais hormonios caem pos parto? 4
HCG
Lactogenio placentario
Progesterona
Estrogenio
Quais hormonios aumentam no puerperio? 2
Prolactina
Ocitocina
Oq ocorre com FSH e LH no puerperio e pq?
Continuam baixo, pois prolactina e ocitocina inibem
Oq ocorre pós parto com:
- Retorno venoso
- DB cardiaco
- Volemia
- Retorno venoso normaliza, diminuindo edema, varizes
- DB cardico continua aumentado
- Nas primeiras horas pos parto aumenta, devido o fluxo utero placentario voltar pra circulaçao. Volemia volta ao normal em 1 semana
Oq ocorre pós parto com:
- Leucocitos
- Hb
- Coagulaçao
- Leucocitose fisiologica (até 25.000 leuco nas primeiras 24 horas)
- Hb normaliza em 6 semanas
- Tendencia à coagulaçao continua nas primeiras semanas de puerperio (= gravidez)
Oq ocorre com a diurese pos parto? Pq? 2
Diurese escassa nas primeiras 24-30 horas
Devido:
- Desidrataçao relativa durante TP
- Complascencia vesical que causa retençao urinaria nas primeiras horas (pode ate formar bexigoma)
Oq ocorre com a diurese após primeiras 30 horas?
Abundante excreçao urinaria (joga fora toda a agua da embebiçao) até 1 semana
Qndo intestino volta a ser funcional pos parto? Oq ajuda?
3-4 dias
Deambulaçao acelera
Oq ocorre pos parto com:
- Estrias
- Hiperpigmentaçao
- Esvaziamento gastrico
Estrias vermelhas ficam palidas em algumas semanas
Hiperpigmentaçao some em alguns meses (3 a 6 meses)
Melhora
Oq ocorre com o peso corporal pos parto?
Perda de peso acentuada nos primeiros 10 dias (maior diurese, lóquio e lactaçao - gasto energetico)
Acompanhamento do pós parto imediato 6
- Temperatura oral
- Pulso (fica bradicardico principalmente em repouso)
- Utero e bexiga (ver atonia e bexigoma)
- Loquio (cor, caracteristica, quantidade, odor)
- Períneo (inspeçao se parto vaginal)
- MMII (ver TVP)
Pq temperatura de puerpera deve ser vista na boca?
Pois temperatura axilar fica maior pela apojadura das mamas
Recomendaçoes no puerperio 5
- Higiene puerperal (princip parto vaginal)
- Deambulaçao precoce (previne TVP, funciona intestino)
- Boa pega
- Avaliar necessidade de esvaziamento das mamas
- Ocitocina nasal (2 gts antes das mamadas - favorece saida de leite, nao é sempre ondicado, excecao)
Oq ocorre com libido no puerperio? Pq?
Diminui devido prolactina (alem da peeocupacao com RN, blues puerperal)
Ha recomendaçao de abstinencia sexual no puerperio?
Sim, primeiros 40 dias
Qual a distancia entre 2 partos q a OMS recomenda?
2 anos
Puerperio amamantando, qual anticoncepcional deve ser usado?
Deve se usar so progesterona
Pq nao se deve usar estrogenio no puerperio amamentando?
Pois estrogenio diminui produçao de leite
Quais anticoncepcionais hormonais se usam na amanentaçao?
- Mini pílula (noretisterona)
- Desogestrel
- Injetaveis de deposito
Mini pilula de progesterona (noretisterona) - mecanismo de açao, dose, qndo usar
- Agem no muco cervical (nao sao anovularorias)
- 35 micro grama
- Sao mais eficazes com amamentaçao exclusiva e amenorreia (só prescreve nessa condiçao, pq se nao não é seguro, ou seja, so nos primeiros 6 meses)
Pilula de progesterona Desogestrel - dose, nome comercial, qndo usar
- 75 micrograma
- Cerazette
- Dose maior, entao pode usar em qualquer momento da amamentaçao, independente se esta em amamentaçao exclusiva ou nao e em amenorreia ou nao
Injetaveis de deposito (progesterona) - nome, dose e posologia
Medroxiprogesterona 150 mg 1 dose a cada 3 meses
Pode usar ACO na amamentaçao?
Deve-se evitar, pelo menos nos primeiros 6 meses
Metodo de barreira - é mais eficaz que hormonal?
Menos eficaz
Amamentaçao exlcusiva e amemorreia realmente é contraceptivo?
Sim, pois prolactina inibe FSH e LH e nao ovula, mas menos seguro que usar pilula, entao na duvida, prescreve outro metodo contraceptivo
O DIU pode ser colocado quando no puerperio?
Imediatamente pos parto ou 4-6 semanas depois
Momento ideal pra colocar o DIU no puerperio? Pq?
4-6 semanas pos parto, pois ha mais chance de expulsao qndo coloca imediatamente. Porem, as vezes pela logistica e pela questao social (dificil da pcte voltar 6 semanas depois, ja coloca logo dps do parto)
Lei da esterelizaçao voluntaria - laqueadura
Pra laquear, deve ter 2 filhos vivos ou mais OU 25 anos ou mais e NAO PODE SER NO POS PARTO, TEM Q SER 60 DIAS DEPOIS
QC mastite
Sinais flogisticos na mama
Oq é e etiologia da mastite no puerperio
Bloqueio de ductos mamários ocorrendo ingurgitamento (inflama)
Infecçao secundaria: Stafilo aureus inoculado pelo RN (colonizaçao da boca do RN) em fissuras devido pega incorreta: mais comum
Dx mastite
Clinico
Dx de abcesso mamario
USG
Tto mastite x abcesso mamario
Se abcesso, drenagem
+
ATB (q pega gram positivo, princip stafilo aureu)
+
Compressa fria (vasoconstriçao diminuindo produçao de leite)
Oq fazer com a amamentaçao se mastite ou abcesso mamario?
DEVE MANTER A AMAMENTAÇAO
Só suspende se sair pus pelo mamilo
O pulso e a PA sao parametros valiosos na avaliaçao da hemorragia pós parto V ou F
Falso
Nem sempre ocorre alteraçoes expressivas, devido grande reserva das gestantes (que sao jovens), por isso alteraçoes hemodinamicas demoram mais pra aparecer
Utero de Couvelaire em descolamento prematuro de placenta é indicaçao de histerectomia V ou F
Falso, podemos realizar conduta conservadora e ver se estanca hemorragia
Coagulopatia de consumo esta associada comumente a que?
Descolamento prematuro de placenta, principalmente quando ha extensa separaçao do local de implantaçao
Qndo ocorre inversao uterina?
No momento do parto (agudo) - mais comum
Ate 30 dias pos parto (subagudo)
Mais de 30 dias pos parto (cronico)
O que é mastite?
Processo inflamatorio da mama que pode ou nao progredir pra infecçao secundaria
Pq usa-se ATB na mastite se nao é infeccao?
Pois é dificil identificar o QC de mastite sem infeccao e mastite com infeccao, por isso sempre usa ATB
Contra o que a amamentaçao protege a mae? Pq?
Contra CA de mama (ocitocina > inibiçao do ciclo ovulatorio > diminui exposiçao estrogenica)
Qual ATB usa na endometrite ? Qndo interna? Etiologia?
ATB com espectro polimicrobiano (gram + e - e anaerobio): clinda (gram + e ana) genta (gram -)
Interna precocemente (pelo risco de sepse)
Infeccao ascendente
Contra indicaçoes da amamentaçao 2
Infecçao pelo HTLV
Infecçao pelo HIV
Mae com tuberculose pulmonar pode amamentar?
Sim, tem que colocar a mascara
Deve-se usar bucha nos mamilos durante geavidez?
Nao, pois tbm aumenta chance de lesionar
Sangramento anormal (volume) no puerperio
> 500 ml/24 horas (mas, usamos a definicao de que é o suficiente pra causar instabilidade hemodinamica)
Complicaçoes da hemorragia puerprral 8
Anemia Cansaço, fadiga Infarto hipofisario (sindrome de sheehan) Disturbio de lactaçao Transfusao sanguinea Choque hipovolemico Necrose tubular aguda Morte
Usa-se prostalglandina IM em atonia uterina?
Usa, mas nao tem no brasil
Hemorragia puerperal primaria
Hemorragia puerperal secundaria
Precoce ou primaria: ocorre dentro das primeiras 24 horas e geralmente é atonia uterina
Tardia ou secundaria: entre 24 horas e 12 semanas (subinvolucao do leito placentario, retençao de restos ovulares, endometrite, defeitos hereditarios da coagulaçao)
Fatores de risco pra mastite puerperal 3
- Papilas umbilicadas
- Estase lactea
- Ma higiene
Causas de fissura 6
- Ma pega
- Mamilo curto/plano/invertido
- Disfuncao oral da criança
- Freio curto
- Succao nao nutritiva prolongada
- Uso improprio de bombas
Em quanto tempo o colo uterino volta ao normal?
3 dias, embora continua sendo permeavel ao dedo
Açao do loquios rubro na proteçao contra infeccao
Sangue vivo é bactericida e tem antagonismo microbiano
Triade de Bumm - Oq é e oq sugere
Utero hipoinvoluido, doloroso e pastoso
Infeccao uterina
