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G) Climatério II Flashcards

1
Q

Dx menopausa

A

1 ano em amenorreia

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2
Q

Seguimento de mulheres pós menopausa

A
  • Papanicolau de 3-3 anos até 64 anos

- Mamografia 2-2 anos, a partir de 50 anos, até 69 anos

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3
Q

Precisa de fazer usg ttansvaginal anual como rastreio de CA endometrio e ovario?

A

NAO

Nao tem comprovaçao cientivmfica que diminui mortalidade. So faz em sintomaticas

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4
Q

LAB pos menopausa

A
  • Glicemia
  • Perfil lipidico
  • Sangue oculto nas fezes a partir de 50 anos (apesar de que ja tem diretrizes que falam que nao serve pra nada, ja recomenda colono como rastreio. Mas é mt dificil fazer colono pra todo mundo, entao ministerio da saude nao se posicionou sobre isso. Ele ainda indica pedir sangue oculto nas fezes - MS RECOMENDA)
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5
Q

Densitometria ossea - oq é

A

Densidade mineral do osso

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6
Q

Em quem faz densitometria ossea e macete

A

Mulheres com 65 anos ou mais

Macete: acabou o papnicolau tem q fazer (ate 64 papanicolau)

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7
Q

Ate qndo faz densitometria ossea e de qnto em qnto tenlo?

A

2 em 2 anos pra vida toda

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8
Q

Homem faz densitometria?

A

A partir dos 70 anos

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9
Q

Tem indicacao de fazer densitometria antes dos 65? Qndo?

A

Mulheres com alto risco de osteoporose:

  • IMC < 21
  • Fratura apos 50 anos (meio inexplicada)
  • Anormalidades vertebrais radiologicas
  • Artrite reumatoide
  • Uso cronico de corticoide (>= 3 meses de 5 mg/dia)

FAZER LOGO APOS A MENOPAUSA

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10
Q

Como faz densitometria ossea - locais 3

A 
Colo do femur
Femur total
Coluna lombar (L1-L4)
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11
Q

Parametros da densitometria 3

A

Massa absoluta
Escore Z
Escore T

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12
Q

Densitometria - Massa absoluta

A

Nao importa clinicamente

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13
Q

Densitometria - Escore Z

A

O quanto q a massa ossea esta em relacao às mulheres daquela faixa etaria (coloca em desvio padrao)

Feito em curva de gauss

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14
Q

Densitometria - Escore T e macete

A

Compara massa ossea das mulheres e compara com TODAS as mulheres de qlqer idade (em desvio padrao)

Feito em curva de gauss

Macete: T de Todas

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15
Q

Qual dos escores é util pra avaliar as mulheres na pos menopausa?

A

Escore T

O escore Z nao adianta, pq nao vou ver osteopenia/ose pq todas as mulheres mais velhas caem. Nem olho escore Z (nao vejo)

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16
Q

Valores escore T normal (densitometria)

A

Até -1 desvio padrao

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17
Q

Escore T - Osteopenia (densitometria)

A

Entre -1 e -2,5 DP

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18
Q

Escore T - Osteoporose (densitometria)

A

Acima de -2,5 DP

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19
Q

Qual regiao do corpo é a que mais desmineraliza?

A

Coluna

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20
Q

Se o colo do femur e femir total normais, e coluna com osteopenia - qual o dx?

A

Sempr evou pelo pior valor, entao o dx é osteopenia

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21
Q

Conduta na osteopenia

A

Repor calcio e vit D (alem de medidas nao farmacologicas)

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22
Q

Conduta na osteoporose

A

Alem das condutas da osteopenia, usar algum anti reabsortivo (bifosfonado: principal alendronato de sodio)

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23
Q

Medidas nao farmacologicas 4

A

Dieta rica em calcio
Exposicao ao sol
Exercicios fisicos regulares
Manter peso ideal

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24
Q

Dose do calcio

A

1000-1500 (podendo ser mais se ingesta de calcio for baixa)

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25
Q

Dose de vit D

A

400-800 unidades

Mas o ideal é dosar e repor de acordo com a quantidade no corpo

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26
Q

Posologia do alendronato de sodio

A

70 mg 1 vez por semana

27
Q

O que tomar cuidado com alendronato de sodio?

A

Aumenta refluxo

Toma e nao pode deitar depois por 2 horas

28
Q

Mecanismo de acao do alendronato de sodio

A

Bloqueia açao do osteoclasto

29
Q

Reposicao hormonal ajuda na osteopenia/ose?

A

Ajuda

MAS NAO É INDICADA SO PRA ISSO. É indicada pros sintomas da menopausa, nao pra osteopenia/ose

30
Q

Terapia de reposicao hormonal - historico

A

Ate 1975: usava-se estrogenio (é oq ta faltando): etinil estradiol, valerato de estradiol, estrogenios conjugados, estrogenio micronizado

Mas aumentou mt CA de endometrio (prolifera o endometrio)

Apos 1976: add progesterona

31
Q

Hormonios da terapia hormonal

A

Tem q ter estrogenio (melhora os sintomas) + progesterona (protege do CA endometrio)

32
Q

Quem pode usar so estrogenio?

A

Quem nao tem utero

33
Q

Estudo HERS - Oq foi, resultados e influencia na sociedade

A

Pegou mulheres com dç cardiovasc e dividiu em 2 grupos: 1 q recebeu placebo e outro q recebeu reposicao hormonal

Resultado: quem recebeu reposicao hormonal teve mais evento cardiovasculares

Iniciou a era “dont start dont stop”: quem nao usa nao começa, quem usa nao para

34
Q

Estudo HERS - problema

A

Foi com grupo de mulheres q ja tinham dç cardiovasc (nao eram sadias)

35
Q

Estudo WHI - Oq foi

A

Maior estudo de reposiao hormonal ate hj (ainda é a base pra prescrever). Publicado em 2002.

“Women Health Initiative”

Estudo randomizado duplo cego e controlado com placebo

Dividiu em grupo de mulher c utero e grupo de histerectomizada

36
Q

Estudo WHI - Grupo de pcte com utero

A

N: 16.608

A metade recebeu olacebo e a outra metade 0,625 mg estr vonjudado + 10 mg medroxiprogesterona/dia

37
Q

Estudo WHI - Grupo de histerectomizadas

A

Grupo com estrg conjugado 0,625 mg/dia e grupo placebo

N: 10.739

38
Q

Resultados do grupo de mulheres c utero - WHI

A

RR cardiopatia isquemica 29%
RR AVC 41%
RR CA mama 26%
RR tromboembolismo (2,11)

RR colorretal (0,63): fator de protecao
RR fratura de bacia: fator de protecao tbm
39
Q

Resultados de pcte histerectomizadas - Estudo WHI

A

Aumenta AVC em 39%

Diminui CA de mama em 23% (porem o p foi menor q 1, entao nao é confiavel estatisticamente)

40
Q

Ou seja, TRH aumenta risco cardiovasc?

A

Sim

41
Q

TRH aumenta CA mama?

A

Sim (sera q so qndo usa progesterona, pq o das histerectomizadas nao aumentou. Mas tbm o p foi menor q 1, POR ISSO, nao da pra saber se aumenta ou diminui)

42
Q

Problema do estudo WHI

A

Mulheres eram mt velhas, idade media foi de 63 anos

43
Q

Janela de oportunidade - Oq é

A

Começar TRH ate NO MAXIMO 5 anos apos menopausa

Qndo passa se 5 anos, ja ta com hipoestrogenismo, dai aumenta mt os riscos

44
Q

Iniciar a TRH na janela de oportunidade afasta todos os riscos do estudo WHI - V ou F

A

FALSO

Afastam quase todos, exceto:
- CA de mama
- Tromboembolismo
Obs: Mas ainda sim, o risco é muito pequeno (álcool tem risco maior pra CA mama que TRH e ACO tem risco maior pra tromboembolismo que TRH)

45
Q

Recomendação atual da TRH - Em quem fazer?

A

Sempre dosar risco x benefício e apresentar à paciente (decisão é conjunta)

46
Q

TRH - Indicação

A

Sintomáticas

47
Q

Contra indicações TRH 6

A
  • CA mama prévio;
  • CA endométrio prévio;
  • Dç hepática grave;
  • Sangramento vaginal não diagnosticado;
  • História de tromboembolismo;
  • Porfiria
48
Q

Vantagens da TRH 2

A
  • Protege contra osteoporose/penia;

- Protege contra CA cólo

49
Q

Posso começar TRH em paciente que ainda não tem os 12 meses de amenoreia? (mas já tairregular)

A

Pode, mas lembrar que ainda tem risco de gravidez. Lembrar de fazer anticoncepção (DIU, camisinha), não da pra usar ACO juto

50
Q

Tem que pedir algum exame antes de prescrever TRH? Quais?

A

Sim.

  • Mamografia (mesmo que ela tenha recente)
  • Perfil lipídico (estr + progest tem um efeito de diminuir LDL e aumentar HDL e triglicerideos)
51
Q

eFEITOS Colaterais TRH

A
  • Pode aumentar PA (altera PCR e sistema renina angiotensina), aumenta discretamente: não é bom dar via oral pra quem tem HAS
  • Dimini LDL, aumenta HDL (bom) MAS aumenta triglicerideo
52
Q

TRH transdermico - qndo usar

A

Não aumenta triglicerideo e PA (usar em quem tem HAS ou dislipidemia)

53
Q

O que usar em histerectomizadas?

A

Posso dar só estrogenio

54
Q

Em todas as histerectomizadas posso dar só estrogenio?

A

Não. Em quem teve endometriose NÃO PODE. Pois se der só estrogênio, posso refazer os focos de endometriose

55
Q

Tibolona - Oq é

A

Pré-hormonio. É esteriode, depois q passa no figado vira estrogenio, progesterona e androgenio (diminui sintomas da menopausa, protege endometrio e aumenta libido)

56
Q

Se eu der só estr + proges, aumenta libido?

A

Não. Só androgenios que aumenta libido

57
Q

Efeito nos lipideos da tibolona

A

Aumenta HDL e diminui LDL e triglicerideo (bom em quem tem triglicerideo alto)

58
Q

Qndo usaer estrogenio via vaginal

A

Qndo muoher ter sintomas so urogenital (vagina seca). Não interfere na libido, no fogacho, no mau humor

59
Q

Contra indicações estrogenio via vaginal

A
  • CA mama pevio

- CA endomatrio previo

60
Q

O que fazer em quem ja teve CA mama/endometrio?

A

Tem um novo tto à laser (Monalisa treatment) que melhora atrofia vaginal, pois elas não podem usar nenhum tipo de estrogenio (pra nenhuma via)

61
Q

Existe alternativas não hormonais?

A

Isoflavona, chá da folha de amora, soja, linhaça

Em estudo randomizado, não teve diferença no estudo do placebo e esses

62
Q

Posso usar outra coisa pra diminuir sintomas vasomotores (em quem tem contraindicação)?

A

Paroxetina (10 mg), citalopram, venlafaxina (37,5 mg) melhoram (inibidores seletivos da recaptação da serotonina): melhoram fogacho. Tbm clonidina, sulpirida, gabapentina

63
Q

Medicamento de escolha pra quem usa tamoxifeno (em quem teve CA mama)

A

Venlafaxina (não interfere no tamoxifeno) - medicmaneto de escolha

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