G) Climatério II Flashcards
Dx menopausa
1 ano em amenorreia
Seguimento de mulheres pós menopausa
- Papanicolau de 3-3 anos até 64 anos
- Mamografia 2-2 anos, a partir de 50 anos, até 69 anos
Precisa de fazer usg ttansvaginal anual como rastreio de CA endometrio e ovario?
NAO
Nao tem comprovaçao cientivmfica que diminui mortalidade. So faz em sintomaticas
LAB pos menopausa
- Glicemia
- Perfil lipidico
- Sangue oculto nas fezes a partir de 50 anos (apesar de que ja tem diretrizes que falam que nao serve pra nada, ja recomenda colono como rastreio. Mas é mt dificil fazer colono pra todo mundo, entao ministerio da saude nao se posicionou sobre isso. Ele ainda indica pedir sangue oculto nas fezes - MS RECOMENDA)
Densitometria ossea - oq é
Densidade mineral do osso
Em quem faz densitometria ossea e macete
Mulheres com 65 anos ou mais
Macete: acabou o papnicolau tem q fazer (ate 64 papanicolau)
Ate qndo faz densitometria ossea e de qnto em qnto tenlo?
2 em 2 anos pra vida toda
Homem faz densitometria?
A partir dos 70 anos
Tem indicacao de fazer densitometria antes dos 65? Qndo?
Mulheres com alto risco de osteoporose:
- IMC < 21
- Fratura apos 50 anos (meio inexplicada)
- Anormalidades vertebrais radiologicas
- Artrite reumatoide
- Uso cronico de corticoide (>= 3 meses de 5 mg/dia)
FAZER LOGO APOS A MENOPAUSA
Como faz densitometria ossea - locais 3
Colo do femur Femur total Coluna lombar (L1-L4)
Parametros da densitometria 3
Massa absoluta
Escore Z
Escore T
Densitometria - Massa absoluta
Nao importa clinicamente
Densitometria - Escore Z
O quanto q a massa ossea esta em relacao às mulheres daquela faixa etaria (coloca em desvio padrao)
Feito em curva de gauss
Densitometria - Escore T e macete
Compara massa ossea das mulheres e compara com TODAS as mulheres de qlqer idade (em desvio padrao)
Feito em curva de gauss
Macete: T de Todas
Qual dos escores é util pra avaliar as mulheres na pos menopausa?
Escore T
O escore Z nao adianta, pq nao vou ver osteopenia/ose pq todas as mulheres mais velhas caem. Nem olho escore Z (nao vejo)
Valores escore T normal (densitometria)
Até -1 desvio padrao
Escore T - Osteopenia (densitometria)
Entre -1 e -2,5 DP
Escore T - Osteoporose (densitometria)
Acima de -2,5 DP
Qual regiao do corpo é a que mais desmineraliza?
Coluna
Se o colo do femur e femir total normais, e coluna com osteopenia - qual o dx?
Sempr evou pelo pior valor, entao o dx é osteopenia
Conduta na osteopenia
Repor calcio e vit D (alem de medidas nao farmacologicas)
Conduta na osteoporose
Alem das condutas da osteopenia, usar algum anti reabsortivo (bifosfonado: principal alendronato de sodio)
Medidas nao farmacologicas 4
Dieta rica em calcio
Exposicao ao sol
Exercicios fisicos regulares
Manter peso ideal
Dose do calcio
1000-1500 (podendo ser mais se ingesta de calcio for baixa)
Dose de vit D
400-800 unidades
Mas o ideal é dosar e repor de acordo com a quantidade no corpo
Posologia do alendronato de sodio
70 mg 1 vez por semana
O que tomar cuidado com alendronato de sodio?
Aumenta refluxo
Toma e nao pode deitar depois por 2 horas
Mecanismo de acao do alendronato de sodio
Bloqueia açao do osteoclasto
Reposicao hormonal ajuda na osteopenia/ose?
Ajuda
MAS NAO É INDICADA SO PRA ISSO. É indicada pros sintomas da menopausa, nao pra osteopenia/ose
Terapia de reposicao hormonal - historico
Ate 1975: usava-se estrogenio (é oq ta faltando): etinil estradiol, valerato de estradiol, estrogenios conjugados, estrogenio micronizado
Mas aumentou mt CA de endometrio (prolifera o endometrio)
Apos 1976: add progesterona
Hormonios da terapia hormonal
Tem q ter estrogenio (melhora os sintomas) + progesterona (protege do CA endometrio)
Quem pode usar so estrogenio?
Quem nao tem utero
Estudo HERS - Oq foi, resultados e influencia na sociedade
Pegou mulheres com dç cardiovasc e dividiu em 2 grupos: 1 q recebeu placebo e outro q recebeu reposicao hormonal
Resultado: quem recebeu reposicao hormonal teve mais evento cardiovasculares
Iniciou a era “dont start dont stop”: quem nao usa nao começa, quem usa nao para
Estudo HERS - problema
Foi com grupo de mulheres q ja tinham dç cardiovasc (nao eram sadias)
Estudo WHI - Oq foi
Maior estudo de reposiao hormonal ate hj (ainda é a base pra prescrever). Publicado em 2002.
“Women Health Initiative”
Estudo randomizado duplo cego e controlado com placebo
Dividiu em grupo de mulher c utero e grupo de histerectomizada
Estudo WHI - Grupo de pcte com utero
N: 16.608
A metade recebeu olacebo e a outra metade 0,625 mg estr vonjudado + 10 mg medroxiprogesterona/dia
Estudo WHI - Grupo de histerectomizadas
Grupo com estrg conjugado 0,625 mg/dia e grupo placebo
N: 10.739
Resultados do grupo de mulheres c utero - WHI
RR cardiopatia isquemica 29%
RR AVC 41%
RR CA mama 26%
RR tromboembolismo (2,11)
RR colorretal (0,63): fator de protecao RR fratura de bacia: fator de protecao tbm
Resultados de pcte histerectomizadas - Estudo WHI
Aumenta AVC em 39%
Diminui CA de mama em 23% (porem o p foi menor q 1, entao nao é confiavel estatisticamente)
Ou seja, TRH aumenta risco cardiovasc?
Sim
TRH aumenta CA mama?
Sim (sera q so qndo usa progesterona, pq o das histerectomizadas nao aumentou. Mas tbm o p foi menor q 1, POR ISSO, nao da pra saber se aumenta ou diminui)
Problema do estudo WHI
Mulheres eram mt velhas, idade media foi de 63 anos
Janela de oportunidade - Oq é
Começar TRH ate NO MAXIMO 5 anos apos menopausa
Qndo passa se 5 anos, ja ta com hipoestrogenismo, dai aumenta mt os riscos
Iniciar a TRH na janela de oportunidade afasta todos os riscos do estudo WHI - V ou F
FALSO
Afastam quase todos, exceto:
- CA de mama
- Tromboembolismo
Obs: Mas ainda sim, o risco é muito pequeno (álcool tem risco maior pra CA mama que TRH e ACO tem risco maior pra tromboembolismo que TRH)
Recomendação atual da TRH - Em quem fazer?
Sempre dosar risco x benefício e apresentar à paciente (decisão é conjunta)
TRH - Indicação
Sintomáticas
Contra indicações TRH 6
- CA mama prévio;
- CA endométrio prévio;
- Dç hepática grave;
- Sangramento vaginal não diagnosticado;
- História de tromboembolismo;
- Porfiria
Vantagens da TRH 2
- Protege contra osteoporose/penia;
- Protege contra CA cólo
Posso começar TRH em paciente que ainda não tem os 12 meses de amenoreia? (mas já tairregular)
Pode, mas lembrar que ainda tem risco de gravidez. Lembrar de fazer anticoncepção (DIU, camisinha), não da pra usar ACO juto
Tem que pedir algum exame antes de prescrever TRH? Quais?
Sim.
- Mamografia (mesmo que ela tenha recente)
- Perfil lipídico (estr + progest tem um efeito de diminuir LDL e aumentar HDL e triglicerideos)
eFEITOS Colaterais TRH
- Pode aumentar PA (altera PCR e sistema renina angiotensina), aumenta discretamente: não é bom dar via oral pra quem tem HAS
- Dimini LDL, aumenta HDL (bom) MAS aumenta triglicerideo
TRH transdermico - qndo usar
Não aumenta triglicerideo e PA (usar em quem tem HAS ou dislipidemia)
O que usar em histerectomizadas?
Posso dar só estrogenio
Em todas as histerectomizadas posso dar só estrogenio?
Não. Em quem teve endometriose NÃO PODE. Pois se der só estrogênio, posso refazer os focos de endometriose
Tibolona - Oq é
Pré-hormonio. É esteriode, depois q passa no figado vira estrogenio, progesterona e androgenio (diminui sintomas da menopausa, protege endometrio e aumenta libido)
Se eu der só estr + proges, aumenta libido?
Não. Só androgenios que aumenta libido
Efeito nos lipideos da tibolona
Aumenta HDL e diminui LDL e triglicerideo (bom em quem tem triglicerideo alto)
Qndo usaer estrogenio via vaginal
Qndo muoher ter sintomas so urogenital (vagina seca). Não interfere na libido, no fogacho, no mau humor
Contra indicações estrogenio via vaginal
- CA mama pevio
- CA endomatrio previo
O que fazer em quem ja teve CA mama/endometrio?
Tem um novo tto à laser (Monalisa treatment) que melhora atrofia vaginal, pois elas não podem usar nenhum tipo de estrogenio (pra nenhuma via)
Existe alternativas não hormonais?
Isoflavona, chá da folha de amora, soja, linhaça
Em estudo randomizado, não teve diferença no estudo do placebo e esses
Posso usar outra coisa pra diminuir sintomas vasomotores (em quem tem contraindicação)?
Paroxetina (10 mg), citalopram, venlafaxina (37,5 mg) melhoram (inibidores seletivos da recaptação da serotonina): melhoram fogacho. Tbm clonidina, sulpirida, gabapentina
Medicamento de escolha pra quem usa tamoxifeno (em quem teve CA mama)
Venlafaxina (não interfere no tamoxifeno) - medicmaneto de escolha
