G)Contracepção Hormonal Flashcards
Pilulas sao todas oguais oq muda é o laboratorio - V ou F
FALSO
Mecanismo do contraceptivo hormonal
Bloquear ovulacao
Composical ACO
Estrogenio
Progesterona
Qual hormonio nao pode faltar na pilula?
Progesterona (ela q impede ovulaçao)
Pra que passar estrogenio tbm?
O estrogenio permite proliferacao endometrial pra nao deixar pcte sangrar (sangra só quando pArar de usar pra menstruar)
Estudos mostram q so a peogesterona aumenta o sangramento aleatorio (nao qndo para de usar)
Pq nao existe anticoncepcional so com estrogenio?
Pq ele nao causa anovulacao, quem causa é a progesterona
Principal estrogenio q se usa
Etinil estradiol
Doses de estogenio no passado e hoje
Doses eram mt altas e mt gente tinha trombose , e foi abaixando
Hj em dia, o maximo é 35 mcg (PILULA DE BAIXA DOSE)
Nao existe mais pilula de alta dose comercializada
35, 30, 20 e 15 mcg (15 é ultra baixa, muito baixa ou super baixa dose)
Pilula de alta dose ta associada a trombose - V ou F
Verdadeiro
Por isso NAO EXISTE MAIS NO MERCADO (acima de 35 nao é mais comercializado)
Se usar 15 mcg de estradiol, pq existe aindda pilula de 35?
Pois o risco de fenomenos tromboembolicos de 35 mcg é o mesmo de 15 mcg
E pq foi baixando a dose de esteogenio?
Pois ta associado a efeitos colaterais: inchaco, edema de mamas, etc
Existe outros estrogenios em pilulas comercializados?
Velerato de estradiol
17-beta-estradiol
Sao mais parecidos com estrogenio endogeno do que etinil estradiol
Oq varia nas diferenres pilulas ACO?
O tipo de progestogenio (pois existem muitos tipos diferentes)
Pq existem muitos tipos de progestagenos sinteticos?
Pois é uma molecula mt dificil de fazer (bem mais dificil q estrogenio), entao existem muitos produzidos no mercado e nenhum é semelhante à progesterona endogena (entao nenhum é 100% seletivo pros receptores de progest), muitos agen tbm em receptores androgenicos, receptores de glicocorticoide etc
Progesteronas de prineira geracao (primeiras q surgiram) 2
Noretisterona
Medroxiprogesterona
Progesteronas de primeira geracao - efeito colateral
- Diminui HDL, aumenta LDL, aumenta triglicerideos (de forma pouco significativa)
- Agem tbm em receptores de androgenios
- Qndo associadas ao estrogenio, aumentavaum poico o risco tromboembolicos
Progesterona de segunda geraçao
Levonorgestrel
Feita apartir da noretisterona
É mais seletiva pro receptor de progesterona
Continua com o efeito de piorar o perfil lipidico (mas nao muito significamente)
Aidna tem efeito androgenico importante (pode ter acne, oleosidade da pele)
Risco de fenomeno tromboembolico menor que o de primeira geracao
Progesteronas de terceira geracao 2
Gestodeno
Desogestrel
Maior seletividade aos receptores de progesterona
Impacto positivo ao perfil lipidico (aumenta HDL, diminui LDL e diminui triglicerideos)
Age no receptor de androgenio, mas menos
Aumenta risco tromboembolico
Progesterona de 4 geraçao
Drospirenona
Dienogeste
Nomegestrol
Mais seletiva ainda pros recep progest
Tbm melhora perfil lipidico
Tem efeito ANTI androgenico
Drospirenona tem efeito antimineralocorticoide
MAS tbm aumenta risco de fenomenos tromboembolicos (mais q as de terceira geracao)
Quanto maior o efeito anti androgenico maior o risco tromboembolico - V ou F
V
Ciproterona
Progesterona mais anti androgenica que existe
Consequentemente, tem o maior risco de fenomeno tromboembolico de todos
Nao se encaixa em nenhuma geraçao (é progestogenio a parte)
A ciproterona foi proibida na Franca por causar trombose, pq?
Cuidado, fake news
A ciproterona é a progesterona q mais causa trombose, porem O ESTROGENIO CAUSA BEM MAIS (nenhuma causa mais q estrogenio)
Todo anticoncepcional aumenta a chance, mas a questao é q nao é tao assim, ocorre naquela pessoa q ja tem predisposicao a ter (ex pessoa fuma muito e usa anticoncep, ou tem trombofilia e usa anticoncep) - E msm assim, em numeros, é baixo
Risco tromboembolico progesteronas x estrogenios
Progesterona: no maximo 12 (ciproterona)
Estrogenio: 120
Ou seja, quase q insignificante o da progesterona, comparado com estrogenio
Risco de fenomenos tromboembolicos progesterona x gravidez
Progesterona: levo 4, gestodeno desogest 6, drospirenona 8
Gravidez 16
Qual é o progestogenio com menor risco tromboembolico? Macete
Levonorgestrel
É aquele q vc leva
Pilula disponivel no sus
Etinilestradiol
Levonorgestrel
(Menor dos riscos de trombose)
Risco tromboembolico existe no ACO?
Sim, realmente existe
Mas outras coisas tem mais risco, ex gravidez é mais arriscado
Justifica fazer um rastreio de trombofilia pra quem quer usar ACO?
Nao justifica, pois essas trombofilias sao raras
E geralmente quem trm isso ja manifestou fenomenos tromboembolicos antes
Quanto mais o tempo de uso de anticoncepcional, maior a chance de trombose?
NAO
O risco é MAIOR no primeiro ano de uso de pilula, depois existe? Sim, mas bem menor
Com o tempo de uso, o anticoncepcional para de ter efeito - V ou F
F
Pode usar a vida toda, nao diminui eficacia nem aumenta chance de trombose
Desvantagens das trocas indiscriminadas de anticoncepcional?
- Aumenta risco trombomebolico
- Aumenta risco de gestacao
- Sangramento irregular (podendo causar anemia)
O risco de Ca de mama aumenta no uso de anticoncepconao?
Sim
MAS
13 casos em 100.000 mulheres por ano (insignificante estatisticamente)
Ex: ingestao de alcool aumenta mais o risco de CA de mama
Efeitos beneficos do anticoncepcional oral
- Diminui ocorrencia de CA endometrial e ovario (mais comjm em quem tem ciclos todo mes)
- Diminui dismenorreia
- Diminui sindrome pre mesntrual
- Diminui cistos de ovario
- Diminui dor da ovulaçao (Mittelschmerz)
- Diminui endometriose
- Diminui perda sanguinea e anemia
Indice de pearl da pilula
0,3 a 0,5
Problemas do anticoncepcional
Mal uso, diminui eficacia
Orientacoes d uso da pilula
- Tomar no primeiro dia de menstruacao (pra garantir a eficacia no primeiro ciclo), se comecar assim ela nao precisa usar caminsinha no primeiro mes
No primeiro mes de uso de anticoncepcional é preciso usar camisinha pois demora pra ficar eficaz - V ou F
Depende
Se comecar a tomar no primeiro dia do ciclo É EFICAZ
Nao pode usar continuamnete a pilula - V ou F
FALSO
NAO EXISTE CONTRAINDICACAO DE USO CONTINUO DE PILULA
Sangramento da pilula é menstruacao?
Naooo
Menstruacao ocorre pq nao houve fecundacao
Em quem usa pilula, nao ta ovulando, nao existe o preparo do endometrio, entao o sangramento do uso da pilula é sangramento de privaçao hormonal (nao é menstruacao)
Efeito colateral do uso continuo de anticoncepcional e como melhorar?
Sangramentos de escape
Se comecar a ter, faz a pausa uma vez e continua continuo depois
Anticoncecpao de emergencia - Tempo pra usar
120 horas (5 dias)
Primeiras 24 horas - 95% eficacia
24-48h - 85% eficacia
48-72h - 58% eficacia
Depois de 3 dias ainda pode tomar e ter eficacia, porem é muito baixa, mas pode usar
Composto da pilula do dia seguinte
Levonorgestrel 1,5 mg (alta dose$
Mecanismo de acao da pilula do dia seguinte
Progesterona en alta dose torna o ambiente hostil à fecundaçao
Posologia da pilula do dia seguinte
Dose unica levonorgestrel 1,5 mg
OU
0,75 mg e 12h depois mais 0,75mg
MAS EFICÁCIA É A MESMA
Progestogenio com menor açao trombogenica
Levonogestrel
Uso de anticonvulsivante e enxaqueca - oq nao pode usar?
Estrogenio
E pilula de progestogenio isolada (se for outras vias de adm pode)
