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GO > O)Assistência Clínica ao Parto 9 > Flashcards

O)Assistência Clínica ao Parto 9 Flashcards

1
Q

Períodos clínicos do parto 4

A
  1. Fase de dilataçao
  2. Período expulsivo
  3. Dequitação
  4. Uma hora pós parto
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2
Q

Qndo se inicia a fase da dilataçao?

A

Inicia com o trabalho de parto

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3
Q

Oq é trabalho de parto?

A

Presença de contrações ritmicas e regulares capazes de levar à alterações de colo (esvaecimento ou dilataçao)

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4
Q

Subdivisão do trabalho de parto

A

Latência e fase ativa

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5
Q

Latência do trabalho de parto e duração

A

Ate 3 cm (contraçoes ritmicas e regulares) DEPENDENDO DA LITERATURA

Algumas demoram 12-20 horas pra chegar a 3 cm

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6
Q

Fase ativa do trabalho de parto - Oq é

A

Dps de 3 cm (alguns autores 4 cm ou 5 cm)

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7
Q

Velocidade de dilatacao na fase ativa do TP (Variaçao e limite inferior)

A

+- 1 cm/H

Multipara: 1,5 cm/H
Primigesta: 1-1,2 cm/H

Deve ter pelo menos 1 cm/H

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8
Q

Qndo internar no trabalho de parto? Pq?

A

Segundo OMS, se gestante hîgida, feto normal, bolsa íntegra, SÓ INTERNA NA FASE ATIVA (ou seja, dps de 3 cm dependendo da literatura, ou 4 ou 5)

Pois internar antes causa mt ansiedade e aumento da taxa de cesaria

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9
Q

Onde fica o marcapasso das contrÇoes uterinas?

A

Na implantaçao das tubas (1 de cada lado)

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10
Q

Oq é tríplice gradiente?

A

Comtraçoes descendentes, mais intensas no alto e dura mais no alto

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11
Q

Parâmetros da contraçao 4

A
  • Tônus
  • Intensidade
  • Frequencia
  • Atividade uterina
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12
Q

Oq é tônus uterino?

A

Pressao basal entre contraçoes

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13
Q

Oq é intensidade das contraçoes?

A

Intensidade no ápice da contraçao

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14
Q

Frequencia das contraçoes

A

Numero de contraçoes em 10 minutos

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15
Q

Oq é atividade uterina? Qual é a unidade de medida?

A

Frequencia x intensidade

Unidades de montevideu

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16
Q

Gestaçao < 30 sem

  • Tônus
  • Intensidade
  • Frequencia
A

Tonus de 3-8 mmHg

20 mmHg

1 C/1-2 horas (pode ter contraçoes esporádicas)

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17
Q

Pré-parto

  • Tônus
  • Intensidade
  • Frequencia
  • Atividade uterina
A
  • 8 mmHg
  • Até 30 mmHg
  • 1 a 2 C/10’
  • 30 a 60 UM
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18
Q

Inicio do parto (Trabalho de parto)

  • Tônus
  • Intensidade
  • Frequencia
  • Atividade uterina
A

Tônus 10-12 mmHg
40 mmHg
3 C/10’
120 UM

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19
Q

Período expulsivo

  • Tônus
  • Intensidade
  • Frequencia
  • Atividade uterina
A

10-12 mmHg
50 mmHg
5 C/10’
250 UM

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20
Q

Final do trabalho de parto

  • Tônus
  • Intensidade
  • Frequencia
  • Atividade uterina
A

10-12 mmHg
50 mmHg
4 C/10’
200 UM

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21
Q

Conduta em atividade uterina menor que o esperado no trabalho de parto

A

Otimizar TP:
- Ocitocina 5 UI
500 mL SF0,9% EV - Fazer 2 mili unidade de ocitocina/min

Obs: Vai titulando de acordo com a necessidade

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22
Q

Até q dilataçao vai a fase de dilataçao

A

10 cm

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23
Q

Qual é o periodo expulsivo?

A

Vai da dilataçao total (10 cm) até a expulsao total do feto

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24
Q

Duraçao do periodo expulsivo depende de que?

A
  • Analgesia

- Paridade da gestaçao

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25
Q

Duraçao do periodo expulsivo

  • Multipara sem analgesia (o mais rapido)
  • Multipara com analgesia
  • Primipara sem analgesia
  • Primipara com analgesia
A
  • 40 min
  • 1 hora
  • 1 hora
  • 2 horas (algumas literaturas até 3 horas)
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26
Q

Duraçao da dequitaçao

A

Em geral, 10 minutos (mas fisiologicamente pode demorar até 30 minutos)

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27
Q

Mecanismos de dequitaçao 2

A
  • Central (75%)

- Marginal/lateral (25%)

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28
Q

Dequitação central - Como é e sinonimo

A

Forma coágulo no centro da placenta, vai pesando, depois sai o coágulo

Sinônimo: baldelock shuts

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29
Q

Dequitação marginal/lateral - Como é e sinônimo

A

Borda descola e sangra e depois sai placenta

Baldelock ducam (macete: do canto)

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30
Q

Objetivo da conduta ativa durante dequitação

A

Diminuir chance de hemorragia puerperal (qnto mais tempo mais chance de hemorragia)

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31
Q

Condutas na conduta ativa durante dequitaçao 3

A
  • 10 a 20 UI de ocitocina IM ou EV diluida (nunca em bolus)
  • Massagem uterina
  • Tração controlada do cordão
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32
Q

Divergencias na literatura do uso da ocitocina durante dequitaçao

A
  • Alguns autores ja colocam dps q os ombros saem ou logo após nascer
    X
  • Alguns autores só usam após tirar placenta, pois alegam que o colo pode fechar por açao da ocitocina. Mas nao é vdd, pois o colo tem pouco receptor de ocitocina
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33
Q

Mecanismo de açao da ocitocina na dequitaçao

A

Contrai o corpo do útero > diminui área de contato > aumenta velocidade de desprendimento

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34
Q

Grande preocupaçao na primeira hora pós parto

A

Hemorragia

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35
Q

Oq é partograma?

A

Instrumento pra avaliar evoluçao do parto, avalio se ta demorando ou nao

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36
Q

Oq é desproporção céfalo pélvica?

A

Cabeça nao insinua, ou seja, nao passa pelo plano zero de De Lee (regiao de menor diametro da bacia - bi isquiático)

Nao insinua nem desce

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37
Q

Oq é polissistolia?

A

Muita contraçao

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38
Q

Distocia biacromial - Oq é

A

Sai cabeça e ombros impactam

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39
Q

Hemorragia puerperal

- Qndo pode ocorrer

A

Pode ocorrer em qualquwr momento do puerpério, mas oq mais preocupa é 1 hora pós parto

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40
Q

Quantidade de sangramento anormal

A

> 500 ml/24 horas

Mas dependendo do autor, mais de 1 L em 24 horas

ENTAO COMO TEM DIVERGENCIA, NAO SE USA CRITERIO DE QUANTIDADE

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41
Q

Definiçao de sangramento anormal no puerperio

A

Sangramento capaz de causar instabilidade hemodinamica

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42
Q

Fatores de risco pra hemorragia puerperal 14

A
  • Gemelaridade
  • Polidramnio
  • Macrossomia
    (Os 3 devido hiperdistençao uterina e posterior dificuldade de contrair - risco de a/hipotonia)
  • TP prolongado (dificuldade de contrair dps)
  • Tocólise
  • Anestesia geral
  • Multiparidade
  • Hemorragia puerperal em gestaçao previa
  • Idade materna avançada
  • Inserçao anormal da placenta (increta, acreta percreta)
  • Obesidade
  • Cesaria previa
    (Hipo/atonia)
  • Dequitaçao prolongada
  • Uso de forceps ou vacuo extrator (lesao)
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43
Q

Etiologia da hemorragia puerperal 4 (4Ts)

A
  • Tonus uterino: atonia/hipotonia 70%
  • Trauma de canal de parto 20%
  • Tecido placentario 9,5%
  • Trombina (coagulopatia) 0,5%
44
Q

Conduta na atonia uterina/hipotonia 2

A
  • Massagem ou manobra de Hamilton (coloca a mao dentro da vagina e com a outra aperta por fora massageando vigorosamente)
  • Uterotônicos (ocitocina 10 a 20 UI IM ou EV diluido - nao usar em bolus)
45
Q

Pq nao usar ocitocina em bolus?

A

Pois causa venodilataçao > diminui retorno venoso > piora choque

46
Q

Conduta em atonia/hipotonia uterina se nao melhorar com massagem+ocitocina

A

Derivados da ergo (metilergonorina, metilergonevina) 0,2 IM > causa vasoespasmo

47
Q

Contra indicaçao dos derivados da ergo

A

Hipertensas

48
Q

Conduta em atonia/hipotonia uterina se nao melhorar com derivados da ergo

A

Misoprostol 800 mg via retal

49
Q

Conduta em atonia/hipotonia uterina se nao melhorar com misoprostol

A

Cirurgia

50
Q

Cirurgias de atonia/hipotonia uterina 5

A
  • Passar balão no utero (tampona cavidade)
  • Sutura de b-lynch
  • Ligar arteria uterina
  • Ligar arteria hipogastrica

Por fim, se nao resolver - Histerectomia

51
Q

Conduta e dx no trauma do canal de parto

A

Reparar (sutura)

Dx pelo exame fisico

52
Q

Conduta no tecido placentario (sobrou resto placentario) 3

A

Tirar com a mão (pcte analgesiada) e se nao der certo, curetagem

Se nao resolver, histeretomia

53
Q

Conduta no sangramrnto pos parto por coagulopatia

A

Chamar o clínico (não é conduta obstetrica)

54
Q

Oq é o misoprostol?

A

Prostalglandina

55
Q

Hemorragia puerperal esta em que lugar no ranking de mortalidade materna no mundo?

A

Primeiro

56
Q

Embolia por liquido amniotico

  • Frequencia
  • Mortalidade e causa de mortalidade 3
  • Fisioptologia 5
  • Quadro Clínico 9
A
  • Muito rara
  • Alta mortalidade materna devido lesao neurologica (hipoxia) ou lesao pulmonar ou infeccao adquirida na uti… quem sobrevive tem lesao neurologica permanente
  • Fisiopato multifatorial e pouco compreendida, acredita-se que o liquido amniotico passe pra circulacao materna pelas veias intracervicais ou pelo sitio de inserçao placentaria ou pelo local do trauma uterino. O liq no sangue causa obstruçao de capilares pulmonares com colapso cardiaco e tbm fenomenos imunologicos (ativaça do complemento, consumo de C3 e C4, colapso pulm). Desenvolve coagulopatia em 40-50% (fator tecidual no liq amniotico q ativa via extrinseca da coagulacao)
  • CIVD, sangramento descontrolado no utero, em locais de punçao, colapso cardiovasc agudo, hipotensao arterial, arritmia, cianose, dispneia ou falencia resp, edema pulm ou sd resp, alt estado mental - pode ter todas ou nao
57
Q

Oq é parto precipitado? Sinonimo?

A

Periodo de dilataćao + descida + expulsão ocorre em 4 horas ou menos

Taquitócia

58
Q

Laceraçoes no parto normal (grau 1 ao 4)

A

Grau 1: Mucosa vaginal
Grau 2: Músculos perineais
Grau 3: Esfincter anal externo
Grau 4: Esfincter anal interno

59
Q

Consequencias da laceraçao grau 3 e grau 4

A

Grau 3: incontinencia a flatos (pois o esfincter interno segura fezes)

Grau 4: incontinencia fecal

60
Q

Oq é fase ativa prolongada?

A

Dilatacao ocorre numa velocidade menor que 1 cm por hora

61
Q

Oq è periodo pelvico?

A

Sinonimo de periodo expulsivo

62
Q

Oq é periodo expulsivo prolongado?

A

Mais q 30 min em multiparas e mais q 60 min em nulíparas (ja houve insinuaçao e descida)

63
Q

Oq é parada secundária da descida?

A

Ausencia de progressão da descida da apresentaçao com o colo em dilataçao completa num intervalo minimo de 1 hora

64
Q

Oq é parada secundaria de dilataçao?

A

Nao ocorre progressao de dilataçao do colo num intervalo minimo de 2 horas

65
Q

Oq é o periodo de Greenberg?

A

É a 1 hora pós dequitaçao

66
Q

QC da atonia/hipotonia uterina

A

Sangramento + fundo uterino acima da cicatriz umbilical

67
Q

Parto precipitado ou taquitócia

  • Contraçoes
  • Consequencias 5
  • Etiologia e frequencia
  • Conduta 3
A
  • Taquissistolia e hiperssistolia
  • Se a placenta tiver no limite da sua funçao, há sofrimento fetal; laceraçao do trajeto (pois nao tem tempo dos tecidos maternos se acomodarem); maior risco de hemorragia intracraniana fetal; maior risco de rotura uterina; maior risco de hemorragia puerperal.
  • Pode ocorrer espontanemente em multíparas, mas raro em primíparas. Mas geralmente ocorre por ocitocina em excesso
  • Suspender ocitocina até o retorno das contraçoes normais, ficar de olho na vitalidade fetal e revisar detalhadamente o canal de parto depois da dequitaçao
68
Q

Manobra de kristeller - Riscos 4 e indicacao

A
  • Ruptura uterina, lesao do esfincter anal, fratura no RN, dano cerebral no RN
  • CONTRAINDICADA
69
Q

Episotomia - Recomendaçao

A

OMS nao recomenda realizar de rotina, apenas em casos determinados pra proteger contra laceraçao

70
Q

Amniotomia

  • Pq serve?
  • Desvantagem 3 e vantagem
A
  • Serve pra acelerar o progresso do trabalho de parto (vantagem de monitorar diretamente o liquido)
  • Desvantagem: deformaçao da cabeça fetal, alt nO BCF, risco de prolapso de cordao (primcipalmente se em apresentaçao alta)

Obs: nao ha evidencia de abreviaçao do periodo de dilataçao

71
Q

Oq é primigesta idosa?

A

Primigesta > 30 anos

72
Q

Conduta na distocia funcional (trabalho de parto prolongado)?

A

Correçao: ocitocina, amniotomia, repouso e sedaçao

Obs: ainda nao é indicaçao de cesaria

73
Q

Desproporçao cefalo pelvica - QC e conduta

A

Cabeça fetal nao insinua mesmo com dinamica e dilatando

Conudta: cesariana

74
Q

Tampao mucoso

  • Oq é e pra aue serve?
  • Qndo perde?
A
  • Muco produzido por toda a gestaçao e serve pra obstruir subida de microorganismos pelo canal cervical
  • Perde no fim da gestaçao (desde o inicio das contraçoes, pródromo ate durante TP)
75
Q

Mecanismo de açao do misoprostol

A

Maturaçao do colo - atua sobre matriz extracelular dissolvendo fibras colágenas, aumentando ác hialuronico, aumentando agua no cervice, relaxa musculo liso cervicsl facilitsndo dilataçao + permite acrédcimo de Ca intracelular promovendo contraçao

76
Q

Contra indicaçoes do misoprostol na maturaçao cervical

A 
Cesaria anterior
Cirurgia uterina anterior
Asma
Glaucoma
Uso concomitante de ocitocina
Placenta prévia
77
Q

3 formas de acessar a cavidade uterina por cirurgia

A
  • Incisao transversal segmentar baixa com concavidade superior (a mais realizada)
  • Cesaria corporea (em monstruosidsdes fetais)
  • Incisao segmento corporea
78
Q

Com qual incisão de cesaria proceder na placenta baixa anterior?

A

Incisao segmento corporea

Ou tbm qndo nao tem formaçao do segmento inferior

79
Q

Pode oferecer liquido em trabalho dr parto?

A

Pode. Deve na vdd

80
Q

Musculo que sempre está envolvido na sutura de rotura perineal (perineoplastia)

A

Pubococcigeo

81
Q

Musculos que podem estar envolvidos ou nao na sutura da rotura perineal (perineoplastia)

A

Musc transverso superficial do perineo

Isquiocavernoso

Esfincter anal externo

82
Q

Manobra que mostta placents aderida

A

Pressiono utero pra baixo, depois elevo (com extremidade do cordao pinçada), dai eu percebo elevaçao da pinça

83
Q

Inversao uterina aguda

  • Oq é
  • QC
  • Comduta
A
  • Protusao do utero invertido
  • Sangramento aumentado no puerpério
  • Restituir o utero à sua forma habitual (faz toque e com punho cerrado força o fundo do utero em direçao cranial)
84
Q

Manobra de Credé

A

Forte torçao do cordao e compressao vigorosa do fundo uterino (na hora da dequitaçao)

85
Q

Nome da manobra feita na inversao uterina (faz toque e com punho cerrado força o fundo do utero em direçao cranial)

A

Manobra de taxe

86
Q

OMS considera qual dilataçao o TP? (Ou seja, qndo começar partograma segndo OMS 2018)?

A

5 cm

87
Q

Fase latente prolongada do TP

A

Multiparas > 14h

Nulíparas > 20h

88
Q

Fase latente prolongada e TP lento sao indicaçoes de cesaria - V ou F

A

Falso

89
Q

Oq significa a dilataçao cervical ultrapassar a linha de alerta? E atingir a linha de açao?

A

Alerta: progressao do TP ta insatisfatoria (ficar de olho)

Açao: caso deve ser minuciosamente revisto e conduta deve ser tomada (seja cirurgica ou nao)

90
Q

Ruprema e ocitocina sao causas de sofrimento fetal agudo - V ou F

A

Falso

91
Q

Episiotomia - Indicaçoes e controversas

A

Indica-se pra dimimuir trauma dos tecidos do canal de parto, favorecendo a liberaçao do concepto e evitar lesoes desnecessarias do polo cefalico (tbm protege contra inconinencia e prolapso urinario)

Nao tem evidencia cientifica q sustente os beneficios

92
Q

Fisiopatologia da atonia/hipotonia uterina

A

Deficiencia no miotamponamento

93
Q

Na a/hipotonia, a puerpera nao deve esvaziar a bexiga - V ou F

A

F

94
Q

No partograma, como colocar a variedade de psoicao?

A

Coloca a linha sagital olhndo de frente pra vagina

95
Q

Diferença de sofrimento fetal cronico e agudo

A

Cronico: durante gestacao
Agudo: dursnte TP

96
Q

Consequencias do parto precipitado (parto em avalanche)? 3

A

Sofrimento fetal
Tocotraumatismo
Hipotonia uterina pos parto

97
Q

Oq é parto eutócico?

A

Parto com contraçoes normais

98
Q

Manobra de Pajot

A

Desprendimento das espaduas em distocia de ombros (é o abaixamento dos braços do feto)

99
Q

Oq é morte materna segundo CID10?

A

Morte da mulher na gravidez ou ate 42 dias apos, independente da duracao ou localizacao da gravidez. Devida qualquer causa relacionada ou agravada pela gravidez ou por medidas relacionadas a ela. Causas acidentais nao entram.

100
Q

Qndo a menstruaçao volta em puerperas q nao amamentam?

A

1 mes

101
Q

Qndo ocorre o sangramenro por restos placentarios?

A

10 a 30 dias pos parto

102
Q

Oq é lactogenese? Oq é lactopoese?

A

Lactogenese: Inicio da produçao lactea pelas glandulas

Lactopoese: manutençao da produçao lactea dependente do mecanismo de reflexo a partir da succao do mamilo

103
Q

Eventos neuroendocrinos q resultam da succao do mamilo 3

A

Libera:

  • Prolactina (prod leite)
  • Ocitocina (ejeta leite)
  • Gonadotrofina (amenorreia)
104
Q

Oq é apojadura q qndo ocorre?

A

Descida do leite

Ocorre no 3 dia de puerperio

105
Q

Qndo geralmente ocorre o ingurgitamento mamario patologico?

A

3 ao 7 dia de puerperio

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