O)Assistência Clínica ao Parto 9 Flashcards
Períodos clínicos do parto 4
- Fase de dilataçao
- Período expulsivo
- Dequitação
- Uma hora pós parto
Qndo se inicia a fase da dilataçao?
Inicia com o trabalho de parto
Oq é trabalho de parto?
Presença de contrações ritmicas e regulares capazes de levar à alterações de colo (esvaecimento ou dilataçao)
Subdivisão do trabalho de parto
Latência e fase ativa
Latência do trabalho de parto e duração
Ate 3 cm (contraçoes ritmicas e regulares) DEPENDENDO DA LITERATURA
Algumas demoram 12-20 horas pra chegar a 3 cm
Fase ativa do trabalho de parto - Oq é
Dps de 3 cm (alguns autores 4 cm ou 5 cm)
Velocidade de dilatacao na fase ativa do TP (Variaçao e limite inferior)
+- 1 cm/H
Multipara: 1,5 cm/H
Primigesta: 1-1,2 cm/H
Deve ter pelo menos 1 cm/H
Qndo internar no trabalho de parto? Pq?
Segundo OMS, se gestante hîgida, feto normal, bolsa íntegra, SÓ INTERNA NA FASE ATIVA (ou seja, dps de 3 cm dependendo da literatura, ou 4 ou 5)
Pois internar antes causa mt ansiedade e aumento da taxa de cesaria
Onde fica o marcapasso das contrÇoes uterinas?
Na implantaçao das tubas (1 de cada lado)
Oq é tríplice gradiente?
Comtraçoes descendentes, mais intensas no alto e dura mais no alto
Parâmetros da contraçao 4
- Tônus
- Intensidade
- Frequencia
- Atividade uterina
Oq é tônus uterino?
Pressao basal entre contraçoes
Oq é intensidade das contraçoes?
Intensidade no ápice da contraçao
Frequencia das contraçoes
Numero de contraçoes em 10 minutos
Oq é atividade uterina? Qual é a unidade de medida?
Frequencia x intensidade
Unidades de montevideu
Gestaçao < 30 sem
- Tônus
- Intensidade
- Frequencia
Tonus de 3-8 mmHg
20 mmHg
1 C/1-2 horas (pode ter contraçoes esporádicas)
Pré-parto
- Tônus
- Intensidade
- Frequencia
- Atividade uterina
- 8 mmHg
- Até 30 mmHg
- 1 a 2 C/10’
- 30 a 60 UM
Inicio do parto (Trabalho de parto)
- Tônus
- Intensidade
- Frequencia
- Atividade uterina
Tônus 10-12 mmHg
40 mmHg
3 C/10’
120 UM
Período expulsivo
- Tônus
- Intensidade
- Frequencia
- Atividade uterina
10-12 mmHg
50 mmHg
5 C/10’
250 UM
Final do trabalho de parto
- Tônus
- Intensidade
- Frequencia
- Atividade uterina
10-12 mmHg
50 mmHg
4 C/10’
200 UM
Conduta em atividade uterina menor que o esperado no trabalho de parto
Otimizar TP:
- Ocitocina 5 UI
500 mL SF0,9% EV - Fazer 2 mili unidade de ocitocina/min
Obs: Vai titulando de acordo com a necessidade
Até q dilataçao vai a fase de dilataçao
10 cm
Qual é o periodo expulsivo?
Vai da dilataçao total (10 cm) até a expulsao total do feto
Duraçao do periodo expulsivo depende de que?
- Analgesia
- Paridade da gestaçao
Duraçao do periodo expulsivo
- Multipara sem analgesia (o mais rapido)
- Multipara com analgesia
- Primipara sem analgesia
- Primipara com analgesia
- 40 min
- 1 hora
- 1 hora
- 2 horas (algumas literaturas até 3 horas)
Duraçao da dequitaçao
Em geral, 10 minutos (mas fisiologicamente pode demorar até 30 minutos)
Mecanismos de dequitaçao 2
- Central (75%)
- Marginal/lateral (25%)
Dequitação central - Como é e sinonimo
Forma coágulo no centro da placenta, vai pesando, depois sai o coágulo
Sinônimo: baldelock shuts
Dequitação marginal/lateral - Como é e sinônimo
Borda descola e sangra e depois sai placenta
Baldelock ducam (macete: do canto)
Objetivo da conduta ativa durante dequitação
Diminuir chance de hemorragia puerperal (qnto mais tempo mais chance de hemorragia)
Condutas na conduta ativa durante dequitaçao 3
- 10 a 20 UI de ocitocina IM ou EV diluida (nunca em bolus)
- Massagem uterina
- Tração controlada do cordão
Divergencias na literatura do uso da ocitocina durante dequitaçao
- Alguns autores ja colocam dps q os ombros saem ou logo após nascer
X - Alguns autores só usam após tirar placenta, pois alegam que o colo pode fechar por açao da ocitocina. Mas nao é vdd, pois o colo tem pouco receptor de ocitocina
Mecanismo de açao da ocitocina na dequitaçao
Contrai o corpo do útero > diminui área de contato > aumenta velocidade de desprendimento
Grande preocupaçao na primeira hora pós parto
Hemorragia
Oq é partograma?
Instrumento pra avaliar evoluçao do parto, avalio se ta demorando ou nao
Oq é desproporção céfalo pélvica?
Cabeça nao insinua, ou seja, nao passa pelo plano zero de De Lee (regiao de menor diametro da bacia - bi isquiático)
Nao insinua nem desce
Oq é polissistolia?
Muita contraçao
Distocia biacromial - Oq é
Sai cabeça e ombros impactam
Hemorragia puerperal
- Qndo pode ocorrer
Pode ocorrer em qualquwr momento do puerpério, mas oq mais preocupa é 1 hora pós parto
Quantidade de sangramento anormal
> 500 ml/24 horas
Mas dependendo do autor, mais de 1 L em 24 horas
ENTAO COMO TEM DIVERGENCIA, NAO SE USA CRITERIO DE QUANTIDADE
Definiçao de sangramento anormal no puerperio
Sangramento capaz de causar instabilidade hemodinamica
Fatores de risco pra hemorragia puerperal 14
- Gemelaridade
- Polidramnio
- Macrossomia
(Os 3 devido hiperdistençao uterina e posterior dificuldade de contrair - risco de a/hipotonia) - TP prolongado (dificuldade de contrair dps)
- Tocólise
- Anestesia geral
- Multiparidade
- Hemorragia puerperal em gestaçao previa
- Idade materna avançada
- Inserçao anormal da placenta (increta, acreta percreta)
- Obesidade
- Cesaria previa
(Hipo/atonia) - Dequitaçao prolongada
- Uso de forceps ou vacuo extrator (lesao)
Etiologia da hemorragia puerperal 4 (4Ts)
- Tonus uterino: atonia/hipotonia 70%
- Trauma de canal de parto 20%
- Tecido placentario 9,5%
- Trombina (coagulopatia) 0,5%
Conduta na atonia uterina/hipotonia 2
- Massagem ou manobra de Hamilton (coloca a mao dentro da vagina e com a outra aperta por fora massageando vigorosamente)
- Uterotônicos (ocitocina 10 a 20 UI IM ou EV diluido - nao usar em bolus)
Pq nao usar ocitocina em bolus?
Pois causa venodilataçao > diminui retorno venoso > piora choque
Conduta em atonia/hipotonia uterina se nao melhorar com massagem+ocitocina
Derivados da ergo (metilergonorina, metilergonevina) 0,2 IM > causa vasoespasmo
Contra indicaçao dos derivados da ergo
Hipertensas
Conduta em atonia/hipotonia uterina se nao melhorar com derivados da ergo
Misoprostol 800 mg via retal
Conduta em atonia/hipotonia uterina se nao melhorar com misoprostol
Cirurgia
Cirurgias de atonia/hipotonia uterina 5
- Passar balão no utero (tampona cavidade)
- Sutura de b-lynch
- Ligar arteria uterina
- Ligar arteria hipogastrica
Por fim, se nao resolver - Histerectomia
Conduta e dx no trauma do canal de parto
Reparar (sutura)
Dx pelo exame fisico
Conduta no tecido placentario (sobrou resto placentario) 3
Tirar com a mão (pcte analgesiada) e se nao der certo, curetagem
Se nao resolver, histeretomia
Conduta no sangramrnto pos parto por coagulopatia
Chamar o clínico (não é conduta obstetrica)
Oq é o misoprostol?
Prostalglandina
Hemorragia puerperal esta em que lugar no ranking de mortalidade materna no mundo?
Primeiro
Embolia por liquido amniotico
- Frequencia
- Mortalidade e causa de mortalidade 3
- Fisioptologia 5
- Quadro Clínico 9
- Muito rara
- Alta mortalidade materna devido lesao neurologica (hipoxia) ou lesao pulmonar ou infeccao adquirida na uti… quem sobrevive tem lesao neurologica permanente
- Fisiopato multifatorial e pouco compreendida, acredita-se que o liquido amniotico passe pra circulacao materna pelas veias intracervicais ou pelo sitio de inserçao placentaria ou pelo local do trauma uterino. O liq no sangue causa obstruçao de capilares pulmonares com colapso cardiaco e tbm fenomenos imunologicos (ativaça do complemento, consumo de C3 e C4, colapso pulm). Desenvolve coagulopatia em 40-50% (fator tecidual no liq amniotico q ativa via extrinseca da coagulacao)
- CIVD, sangramento descontrolado no utero, em locais de punçao, colapso cardiovasc agudo, hipotensao arterial, arritmia, cianose, dispneia ou falencia resp, edema pulm ou sd resp, alt estado mental - pode ter todas ou nao
Oq é parto precipitado? Sinonimo?
Periodo de dilataćao + descida + expulsão ocorre em 4 horas ou menos
Taquitócia
Laceraçoes no parto normal (grau 1 ao 4)
Grau 1: Mucosa vaginal
Grau 2: Músculos perineais
Grau 3: Esfincter anal externo
Grau 4: Esfincter anal interno
Consequencias da laceraçao grau 3 e grau 4
Grau 3: incontinencia a flatos (pois o esfincter interno segura fezes)
Grau 4: incontinencia fecal
Oq é fase ativa prolongada?
Dilatacao ocorre numa velocidade menor que 1 cm por hora
Oq è periodo pelvico?
Sinonimo de periodo expulsivo
Oq é periodo expulsivo prolongado?
Mais q 30 min em multiparas e mais q 60 min em nulíparas (ja houve insinuaçao e descida)
Oq é parada secundária da descida?
Ausencia de progressão da descida da apresentaçao com o colo em dilataçao completa num intervalo minimo de 1 hora
Oq é parada secundaria de dilataçao?
Nao ocorre progressao de dilataçao do colo num intervalo minimo de 2 horas
Oq é o periodo de Greenberg?
É a 1 hora pós dequitaçao
QC da atonia/hipotonia uterina
Sangramento + fundo uterino acima da cicatriz umbilical
Parto precipitado ou taquitócia
- Contraçoes
- Consequencias 5
- Etiologia e frequencia
- Conduta 3
- Taquissistolia e hiperssistolia
- Se a placenta tiver no limite da sua funçao, há sofrimento fetal; laceraçao do trajeto (pois nao tem tempo dos tecidos maternos se acomodarem); maior risco de hemorragia intracraniana fetal; maior risco de rotura uterina; maior risco de hemorragia puerperal.
- Pode ocorrer espontanemente em multíparas, mas raro em primíparas. Mas geralmente ocorre por ocitocina em excesso
- Suspender ocitocina até o retorno das contraçoes normais, ficar de olho na vitalidade fetal e revisar detalhadamente o canal de parto depois da dequitaçao
Manobra de kristeller - Riscos 4 e indicacao
- Ruptura uterina, lesao do esfincter anal, fratura no RN, dano cerebral no RN
- CONTRAINDICADA
Episotomia - Recomendaçao
OMS nao recomenda realizar de rotina, apenas em casos determinados pra proteger contra laceraçao
Amniotomia
- Pq serve?
- Desvantagem 3 e vantagem
- Serve pra acelerar o progresso do trabalho de parto (vantagem de monitorar diretamente o liquido)
- Desvantagem: deformaçao da cabeça fetal, alt nO BCF, risco de prolapso de cordao (primcipalmente se em apresentaçao alta)
Obs: nao ha evidencia de abreviaçao do periodo de dilataçao
Oq é primigesta idosa?
Primigesta > 30 anos
Conduta na distocia funcional (trabalho de parto prolongado)?
Correçao: ocitocina, amniotomia, repouso e sedaçao
Obs: ainda nao é indicaçao de cesaria
Desproporçao cefalo pelvica - QC e conduta
Cabeça fetal nao insinua mesmo com dinamica e dilatando
Conudta: cesariana
Tampao mucoso
- Oq é e pra aue serve?
- Qndo perde?
- Muco produzido por toda a gestaçao e serve pra obstruir subida de microorganismos pelo canal cervical
- Perde no fim da gestaçao (desde o inicio das contraçoes, pródromo ate durante TP)
Mecanismo de açao do misoprostol
Maturaçao do colo - atua sobre matriz extracelular dissolvendo fibras colágenas, aumentando ác hialuronico, aumentando agua no cervice, relaxa musculo liso cervicsl facilitsndo dilataçao + permite acrédcimo de Ca intracelular promovendo contraçao
Contra indicaçoes do misoprostol na maturaçao cervical
Cesaria anterior Cirurgia uterina anterior Asma Glaucoma Uso concomitante de ocitocina Placenta prévia
3 formas de acessar a cavidade uterina por cirurgia
- Incisao transversal segmentar baixa com concavidade superior (a mais realizada)
- Cesaria corporea (em monstruosidsdes fetais)
- Incisao segmento corporea
Com qual incisão de cesaria proceder na placenta baixa anterior?
Incisao segmento corporea
Ou tbm qndo nao tem formaçao do segmento inferior
Pode oferecer liquido em trabalho dr parto?
Pode. Deve na vdd
Musculo que sempre está envolvido na sutura de rotura perineal (perineoplastia)
Pubococcigeo
Musculos que podem estar envolvidos ou nao na sutura da rotura perineal (perineoplastia)
Musc transverso superficial do perineo
Isquiocavernoso
Esfincter anal externo
Manobra que mostta placents aderida
Pressiono utero pra baixo, depois elevo (com extremidade do cordao pinçada), dai eu percebo elevaçao da pinça
Inversao uterina aguda
- Oq é
- QC
- Comduta
- Protusao do utero invertido
- Sangramento aumentado no puerpério
- Restituir o utero à sua forma habitual (faz toque e com punho cerrado força o fundo do utero em direçao cranial)
Manobra de Credé
Forte torçao do cordao e compressao vigorosa do fundo uterino (na hora da dequitaçao)
Nome da manobra feita na inversao uterina (faz toque e com punho cerrado força o fundo do utero em direçao cranial)
Manobra de taxe
OMS considera qual dilataçao o TP? (Ou seja, qndo começar partograma segndo OMS 2018)?
5 cm
Fase latente prolongada do TP
Multiparas > 14h
Nulíparas > 20h
Fase latente prolongada e TP lento sao indicaçoes de cesaria - V ou F
Falso
Oq significa a dilataçao cervical ultrapassar a linha de alerta? E atingir a linha de açao?
Alerta: progressao do TP ta insatisfatoria (ficar de olho)
Açao: caso deve ser minuciosamente revisto e conduta deve ser tomada (seja cirurgica ou nao)
Ruprema e ocitocina sao causas de sofrimento fetal agudo - V ou F
Falso
Episiotomia - Indicaçoes e controversas
Indica-se pra dimimuir trauma dos tecidos do canal de parto, favorecendo a liberaçao do concepto e evitar lesoes desnecessarias do polo cefalico (tbm protege contra inconinencia e prolapso urinario)
Nao tem evidencia cientifica q sustente os beneficios
Fisiopatologia da atonia/hipotonia uterina
Deficiencia no miotamponamento
Na a/hipotonia, a puerpera nao deve esvaziar a bexiga - V ou F
F
No partograma, como colocar a variedade de psoicao?
Coloca a linha sagital olhndo de frente pra vagina
Diferença de sofrimento fetal cronico e agudo
Cronico: durante gestacao
Agudo: dursnte TP
Consequencias do parto precipitado (parto em avalanche)? 3
Sofrimento fetal
Tocotraumatismo
Hipotonia uterina pos parto
Oq é parto eutócico?
Parto com contraçoes normais
Manobra de Pajot
Desprendimento das espaduas em distocia de ombros (é o abaixamento dos braços do feto)
Oq é morte materna segundo CID10?
Morte da mulher na gravidez ou ate 42 dias apos, independente da duracao ou localizacao da gravidez. Devida qualquer causa relacionada ou agravada pela gravidez ou por medidas relacionadas a ela. Causas acidentais nao entram.
Qndo a menstruaçao volta em puerperas q nao amamentam?
1 mes
Qndo ocorre o sangramenro por restos placentarios?
10 a 30 dias pos parto
Oq é lactogenese? Oq é lactopoese?
Lactogenese: Inicio da produçao lactea pelas glandulas
Lactopoese: manutençao da produçao lactea dependente do mecanismo de reflexo a partir da succao do mamilo
Eventos neuroendocrinos q resultam da succao do mamilo 3
Libera:
- Prolactina (prod leite)
- Ocitocina (ejeta leite)
- Gonadotrofina (amenorreia)
Oq é apojadura q qndo ocorre?
Descida do leite
Ocorre no 3 dia de puerperio
Qndo geralmente ocorre o ingurgitamento mamario patologico?
3 ao 7 dia de puerperio
