O)Dç Trofoblástica Gestacional (Sd hemorrágica 1 met)

Question 1

Formas da doença 2

Answer 1

Benigna

Maligna

Question 2

Dç benigna - divisoes 2

Answer 2

Mola hidatiforme: completa ou parcial

Question 3

Maligna - divisao 4

Answer 3

Mola invasora
Coriocarcinoma
Tunor trofoblastico de sitio placentario
Tumor trofoblastico epitelioide

Question 4

Sinonimo de dç trofoblastica gestacional maligna

Answer 4

Neoplasia trofoblastica gestacional

Question 5

Oq é a doenva?

Answer 5

Tumores funcionantes que produzem beta hcg, lactogenio placentario, estrogenios e progesterona

Question 6

Histologia da doença

Answer 6

A mola hidatiforme e a mola invasora: preservam a estrutura vilositaria

As outras neoplasias nao preservam

Question 7

Mola invasora é metastatica - V ou F

Answer 7

Falso

Invade o miometrio, mas nao da metastase a distsncia

Question 8

Diferenca da mola hidatiforme e da mola invasora

Answer 8

Hidatiforme nao invade miometrio

Invasora invade

Question 9

Funçao do beta HCG

Answer 9

• Marcador biologico
• Quanto maior o beta, maior a quantidade de celulas produzindo o hormonio (qndo o beta ta caindo, significa q a doenca ta em regressao, por isso é o exame mais importante no acompanhanento pos molar)

Question 10

Mola hidatirforme - caractristicas

Answer 10

• Nao metastatiza, mas tem potencial de malignizacao de 20% (tem q acompanhar pcte)
• Risco maior é nos primeiros 4 meses depois do esvaziamento molar, depois disso é mais raro

Question 11

Mola hidatiforme completa - 3

Answer 11

• Tem apenas tecido anexial (nao tem tecido fetal)
• malignizacao: 10-20%
• Origem paternogenética 46XX (90%): genetica do pai, em 90% das vezes é 46XX. Tem o ovulo 23X e o sptz geralmente 23X, esse sptz fertiliza o ovulo, o nucleo do ovulo se perde ou se inativa, dai o conteudo genetico do sptz dobra passando a ser 46XX (mas é so cronossomo paterno, pq o materno foi inativado - NAO SE SABE A RAZAO) - embriao diploide e cromosossos paternos. 10%: 46YY.

Question 12

Mola hidatirforme incompleta ou parcial - 3

Answer 12

• Tem tecido fetal (pode ser um feto inteiro, frequentemente malformado, e é raro o feto nascer vivo, ou ele nao nasce ou nasce morto. Mas nao precisa ser feto, pode ser celulas fetais, só hemacias por exemplo - dps q faz esvaziamento tem q por no microscopio)
• Malignizacao: 5-10%
• Origem fecundaçao: ovulo vai ser fertilizado por 2 sptz, dai vai ter as 3 cargas geneticas - TRIPLOIDE: 69 XXY ou XYY ou maioria XXX: DISPERMICA (2 SPTZ)

Question 13

Dx diferencial de mola hidatiforme

Answer 13

Sanramentos do primeiro trimestre:

• Aborto
• Gravidez ectopica
• Mola

Question 14

QC

Answer 14

• Sangramento genital
• Utero aumentado alem do esperado pra IG
• Eliminacao de vesiculas
• Dor abdominal
  QC tipico

Podem ter:

• Hiperemese
• Pre eclpamsia precoce
• Hipertireoidismo (molecula do hcg é similar ap TSH, e hcg geralemte ta muito alto e pode causar crise tireotoxica)
• Isuf resp
• Cistos tecaluteinicos

Question 15

USG mola hidatiforme - 2

Answer 15

• Imagem de tempestade de neve: utero preenchido por material amorfo, heterogeneo com areas hiperecoicas e anecoicas arredondadas q sao as vesiculas
• Cistos tecaluteinicos: nos ovarios, aparecem pq HCG estimula os ovarios simulando o FSH

Obs: pode ate ver um fetozinho (se parcial), mas tem muitas malformacoes. Alem disso, utero aumentado, placenta aumentada

Question 16

Mola hidatiforme - tempo do dx

Answer 16

Precoce: < 10 semanas

Tardio > 10 sem

Question 17

Mola hidatiforme precoce < 10 asem

Answer 17

• Assintomatica com achado no usg
• Ou pode ter sangramento genital
• Geralmente tem: aborto retido, gestacao anembrionaria, massa intrauterina (nao chega ao dx, pode ficar nesses dx acima)

Question 18

Mola hidatiforme tardia > 10 sem

Answer 18

QC classico e USG classico ja citado

Dx mais facil

Question 19

Tto mola hidatiforme

Answer 19

Esvaziamento molar: aspiracao do material intrauterino
+
Seguimento clinico e laboratorial

Em pcte q ja tem prole concluida, pode fazer histere profilatica (evitar malignizacao)

Question 20

Seguimento por molar

Answer 20

• Observar regressao do tamanho do utero e sangramento vaginal
• Lab: observar queda das concentracoes do HCG (dosagem seriada: mensal ou quinzenal ate negativacao - depende do protocolo, e dps mensal ate 6 meses depois da negativacao)
• ANTICONCEPCAO, OU SEJA, mulher NAO pode engravidar no seguimento, pq se nao beta vai subir e nao vou saber se é gravidez ou se é a mola malignizada

Question 21

Destino do esvaziamento uterino

Answer 21

ANALISE HISTO PATOLOGICO (todo produto de escaziamento uterino tem q fazer histopatologico, TODO)

Pq as vezes pode ser so “aborto” e dps descobrir q é mola. Ou ser só mola e na verdade ser neoplasia

Question 22

Esvaziamento uterino

Answer 22

Se nao tem nenhuka compliacao clinica, faz na urgencia (em ate 24 horas)

Se tem complicacao clinica, faz na emergencia (imediatamente) e dps vai pra UTI

Question 23

Complicacoes clinicas da mola

Answer 23

• Hemorragia intensa
• Pre eclampsia grave
• Hipertireoidismo clinico

Question 24

Exames pra pedir na suspeita de mola 6 + outras condutas 1

Answer 24

Tipagem sanguinea
HMG
Coagulograma
TSH/T4 livre
hCG quantitativo
Rx torax 

Reservar 2 CH (pq pode sangrar muito e chocar)

Question 25

Tecnica de aspiracao do utero

Answer 25

Vacuoaspiracao uterina eletrica (pq tem muito material, por isso a vacuo). Melhor q curetagem (risco de perfurar). Melhor q AMIU (pq tem mt conteudo pra aspirar, AMIU q é manual demoraria muito)

Question 26

Deve-se utilizar ocitocina e prostalglandinas pra maturacao cervical - V ou F

Answer 26

FALSO

Question 27

Dx neoplasia trofoblastica

Answer 27

Elevacao > 10% do hcg em 3 medidas semanais no seguimento pos molar

Ou

Platô (varia < 10%) do hcg em 4 medidas semanais

Question 28

Conduta no dx de neoplasia trofoblastica

Answer 28

Histologia do tumor e

Pesquisar metastase

Question 29

Neoplasia trofoblastica gestacional

Answer 29

Deportacao vilosa de metastase por via hematogenica (principalmente)

Locais mais comum de implanracao: 1) Pulmao, 2) Orgaos pelvicos 3) Cerebro 4) Figado

Os mais graves sao cerebro e figado

Question 30

Coriocarcinoma - De onde veio?

Answer 30

50% veio de mola hidatiforme
25% veio de aborto
22,5% gestacao de termo (celulas da placenta normal se maligniza)
2,5% gravidez ectopica

Question 31

Coriocarcinoma pos gestacao a termo

Answer 31

QC de CA pos gestacao (pode ter nodulo no pulmao), com emagrecimento

Question 32

Coriocarcinoma - indice de remissao

Answer 32

95% se dx em menos de 4 meses

50% se metastase cerebral e/ou hepatica (piora mt prognostico)

Question 33

Prognostico coriocarcinoma - Baixo risco

Answer 33

Metastase pulmonar/pelvico
Hcg < 40.000
Evolucao < 4 meses

Question 34

Prognostico coriocarcinoma - Medio risco

Answer 34

Metastase pulmonar/prlviaca
Hcg > 40.000 ou
Evolucao > 4 meses

Question 35

Coriocarcinoma - prognotsico alto risco

Answer 35

Metastase cerebral ou hepatica

Resistencia previa a quimioterapia (se ja fez 1 e nao deu certo)

Question 36

Exames no coriocarcinoma

Answer 36

• Hcg (da seguimento e ve remissao)
• Usg pelvica
• HMG
• Tipagem sanguinea
• Raio x torax (ve metastase)

Question 37

Gestante com dc teofoblastica gestacional e Rh negativo - Conduta q nao disse ainda

Answer 37

Fazer anti D

Question 38

Tto coriocarcinoma - do que depende e como è

Answer 38

Depende da idade, da paridade e da classificacao de risco

Baixo risco: monoquimioterapia
Alto risco: poliquimioterapia

Question 39

Qndo operar coriocarcinoma?

Answer 39

Prole constituida, nao quer mais ter filhos

Question 40

Seguimento da dc trofoblastica - Por quanto tempo acompanhar

Answer 40

Mola: 6 meses apos normalizar hcg

Neo baixo risco: 12-24 meses apos normalizar hcg

Neo alto risco: 18-24 meses apos normalizacao hcg

Neo ultra alto risco (tumor de sitio placentario ou epitelioide): 5 anos apos normalizacao do hcg

NAO ENGRAVIDAR NESSE PERIODO

Question 41

Gestacao apos mola hidatiforme - prognostico

Answer 41

• Maior risco de nova Mola hidatiforme

- Prognostico semelhante a gestacao de baixo risco (igual gravidez normal, se nao ter mola de novo)

Question 42

Gestacao apos neoplasia teofoblastica - Prognostico 3 e conduta 1

Answer 42

• Maior risco de aborto no primeiro ano apos neo
• Maior risco de sofrimento fetal e obito fetal
• Maior risco de placenta previa
• Tem q fazer hcg 4-6 semanas apos termino dessa outra gestacao pra ver se nao teve neoplasia de novo