O)Dç Trofoblástica Gestacional (Sd hemorrágica 1 met) Flashcards
Formas da doença 2
Benigna
Maligna
Dç benigna - divisoes 2
Mola hidatiforme: completa ou parcial
Maligna - divisao 4
Mola invasora
Coriocarcinoma
Tunor trofoblastico de sitio placentario
Tumor trofoblastico epitelioide
Sinonimo de dç trofoblastica gestacional maligna
Neoplasia trofoblastica gestacional
Oq é a doenva?
Tumores funcionantes que produzem beta hcg, lactogenio placentario, estrogenios e progesterona
Histologia da doença
A mola hidatiforme e a mola invasora: preservam a estrutura vilositaria
As outras neoplasias nao preservam
Mola invasora é metastatica - V ou F
Falso
Invade o miometrio, mas nao da metastase a distsncia
Diferenca da mola hidatiforme e da mola invasora
Hidatiforme nao invade miometrio
Invasora invade
Funçao do beta HCG
- Marcador biologico
- Quanto maior o beta, maior a quantidade de celulas produzindo o hormonio (qndo o beta ta caindo, significa q a doenca ta em regressao, por isso é o exame mais importante no acompanhanento pos molar)
Mola hidatirforme - caractristicas
- Nao metastatiza, mas tem potencial de malignizacao de 20% (tem q acompanhar pcte)
- Risco maior é nos primeiros 4 meses depois do esvaziamento molar, depois disso é mais raro
Mola hidatiforme completa - 3
- Tem apenas tecido anexial (nao tem tecido fetal)
- malignizacao: 10-20%
- Origem paternogenética 46XX (90%): genetica do pai, em 90% das vezes é 46XX. Tem o ovulo 23X e o sptz geralmente 23X, esse sptz fertiliza o ovulo, o nucleo do ovulo se perde ou se inativa, dai o conteudo genetico do sptz dobra passando a ser 46XX (mas é so cronossomo paterno, pq o materno foi inativado - NAO SE SABE A RAZAO) - embriao diploide e cromosossos paternos. 10%: 46YY.
Mola hidatirforme incompleta ou parcial - 3
- Tem tecido fetal (pode ser um feto inteiro, frequentemente malformado, e é raro o feto nascer vivo, ou ele nao nasce ou nasce morto. Mas nao precisa ser feto, pode ser celulas fetais, só hemacias por exemplo - dps q faz esvaziamento tem q por no microscopio)
- Malignizacao: 5-10%
- Origem fecundaçao: ovulo vai ser fertilizado por 2 sptz, dai vai ter as 3 cargas geneticas - TRIPLOIDE: 69 XXY ou XYY ou maioria XXX: DISPERMICA (2 SPTZ)
Dx diferencial de mola hidatiforme
Sanramentos do primeiro trimestre:
- Aborto
- Gravidez ectopica
- Mola
QC
- Sangramento genital
- Utero aumentado alem do esperado pra IG
- Eliminacao de vesiculas
- Dor abdominal
QC tipico
Podem ter:
- Hiperemese
- Pre eclpamsia precoce
- Hipertireoidismo (molecula do hcg é similar ap TSH, e hcg geralemte ta muito alto e pode causar crise tireotoxica)
- Isuf resp
- Cistos tecaluteinicos
USG mola hidatiforme - 2
- Imagem de tempestade de neve: utero preenchido por material amorfo, heterogeneo com areas hiperecoicas e anecoicas arredondadas q sao as vesiculas
- Cistos tecaluteinicos: nos ovarios, aparecem pq HCG estimula os ovarios simulando o FSH
Obs: pode ate ver um fetozinho (se parcial), mas tem muitas malformacoes. Alem disso, utero aumentado, placenta aumentada
Mola hidatiforme - tempo do dx
Precoce: < 10 semanas
Tardio > 10 sem
Mola hidatiforme precoce < 10 asem
- Assintomatica com achado no usg
- Ou pode ter sangramento genital
- Geralmente tem: aborto retido, gestacao anembrionaria, massa intrauterina (nao chega ao dx, pode ficar nesses dx acima)
Mola hidatiforme tardia > 10 sem
QC classico e USG classico ja citado
Dx mais facil
Tto mola hidatiforme
Esvaziamento molar: aspiracao do material intrauterino
+
Seguimento clinico e laboratorial
Em pcte q ja tem prole concluida, pode fazer histere profilatica (evitar malignizacao)
Seguimento por molar
- Observar regressao do tamanho do utero e sangramento vaginal
- Lab: observar queda das concentracoes do HCG (dosagem seriada: mensal ou quinzenal ate negativacao - depende do protocolo, e dps mensal ate 6 meses depois da negativacao)
- ANTICONCEPCAO, OU SEJA, mulher NAO pode engravidar no seguimento, pq se nao beta vai subir e nao vou saber se é gravidez ou se é a mola malignizada
Destino do esvaziamento uterino
ANALISE HISTO PATOLOGICO (todo produto de escaziamento uterino tem q fazer histopatologico, TODO)
Pq as vezes pode ser so “aborto” e dps descobrir q é mola. Ou ser só mola e na verdade ser neoplasia
Esvaziamento uterino
Se nao tem nenhuka compliacao clinica, faz na urgencia (em ate 24 horas)
Se tem complicacao clinica, faz na emergencia (imediatamente) e dps vai pra UTI
Complicacoes clinicas da mola
- Hemorragia intensa
- Pre eclampsia grave
- Hipertireoidismo clinico
Exames pra pedir na suspeita de mola 6 + outras condutas 1
Tipagem sanguinea HMG Coagulograma TSH/T4 livre hCG quantitativo Rx torax
Reservar 2 CH (pq pode sangrar muito e chocar)
Tecnica de aspiracao do utero
Vacuoaspiracao uterina eletrica (pq tem muito material, por isso a vacuo). Melhor q curetagem (risco de perfurar). Melhor q AMIU (pq tem mt conteudo pra aspirar, AMIU q é manual demoraria muito)
Deve-se utilizar ocitocina e prostalglandinas pra maturacao cervical - V ou F
FALSO
Dx neoplasia trofoblastica
Elevacao > 10% do hcg em 3 medidas semanais no seguimento pos molar
Ou
Platô (varia < 10%) do hcg em 4 medidas semanais
Conduta no dx de neoplasia trofoblastica
Histologia do tumor e
Pesquisar metastase
Neoplasia trofoblastica gestacional
Deportacao vilosa de metastase por via hematogenica (principalmente)
Locais mais comum de implanracao: 1) Pulmao, 2) Orgaos pelvicos 3) Cerebro 4) Figado
Os mais graves sao cerebro e figado
Coriocarcinoma - De onde veio?
50% veio de mola hidatiforme
25% veio de aborto
22,5% gestacao de termo (celulas da placenta normal se maligniza)
2,5% gravidez ectopica
Coriocarcinoma pos gestacao a termo
QC de CA pos gestacao (pode ter nodulo no pulmao), com emagrecimento
Coriocarcinoma - indice de remissao
95% se dx em menos de 4 meses
50% se metastase cerebral e/ou hepatica (piora mt prognostico)
Prognostico coriocarcinoma - Baixo risco
Metastase pulmonar/pelvico
Hcg < 40.000
Evolucao < 4 meses
Prognostico coriocarcinoma - Medio risco
Metastase pulmonar/prlviaca
Hcg > 40.000 ou
Evolucao > 4 meses
Coriocarcinoma - prognotsico alto risco
Metastase cerebral ou hepatica
Resistencia previa a quimioterapia (se ja fez 1 e nao deu certo)
Exames no coriocarcinoma
- Hcg (da seguimento e ve remissao)
- Usg pelvica
- HMG
- Tipagem sanguinea
- Raio x torax (ve metastase)
Gestante com dc teofoblastica gestacional e Rh negativo - Conduta q nao disse ainda
Fazer anti D
Tto coriocarcinoma - do que depende e como è
Depende da idade, da paridade e da classificacao de risco
Baixo risco: monoquimioterapia
Alto risco: poliquimioterapia
Qndo operar coriocarcinoma?
Prole constituida, nao quer mais ter filhos
Seguimento da dc trofoblastica - Por quanto tempo acompanhar
Mola: 6 meses apos normalizar hcg
Neo baixo risco: 12-24 meses apos normalizar hcg
Neo alto risco: 18-24 meses apos normalizacao hcg
Neo ultra alto risco (tumor de sitio placentario ou epitelioide): 5 anos apos normalizacao do hcg
NAO ENGRAVIDAR NESSE PERIODO
Gestacao apos mola hidatiforme - prognostico
- Maior risco de nova Mola hidatiforme
- Prognostico semelhante a gestacao de baixo risco (igual gravidez normal, se nao ter mola de novo)
Gestacao apos neoplasia teofoblastica - Prognostico 3 e conduta 1
- Maior risco de aborto no primeiro ano apos neo
- Maior risco de sofrimento fetal e obito fetal
- Maior risco de placenta previa
- Tem q fazer hcg 4-6 semanas apos termino dessa outra gestacao pra ver se nao teve neoplasia de novo
