G) Colo uterino normal Flashcards
O que é o colo do útero?
Cilindro muscular com 2 extremidades: orifício cervical interno e orifício cervical externo
Epitélios do colo do útero
Endocérvice (reveste canal do colo co útero)
Ectocérvice (epitélio em contato com a vagina, que reveste la em baixo)
O que divide os dois é o orificio externo
Histologia do colo uterino
Epitélio endocervical tem glângulas produtoras de muco, epitélio simples e colunar
Epitélio do orifício cervical externo começa a netrar em contato com a acidez da vagina, bem como com os microorganismos. Epitélio começa a reagir, estratificando-se (2 camadas, 3, 4 etc). Transforma-se em epitélio escamoso (grosso, resistente)
Epitélio ectocérvice: escamoso, estratificado
Função do muco do colo
Serve pra capacitar o spzt (remoção de substâncas da cabeça do sptz) tornando-o apto à fecundação
Nome da transformação do epitélio simples endocervical em epitélio estratificado em contato com a vagina
Metaplasia. Tem um trecho de metaplasia no orifício cervical externo
Metaplasia - é ruim?
No colo uterino, a metaplasia é FISIOLÓGICA
Nome do trecho de metaplasia do colo uterino
Junção escamo colunar (JEC)
Qual dos 3 epitélios tem mais chance de se malignizar no colo?
Epitélio da JEC (em metaplasia), tem replicação muito alta
Quase que 100% das neoplasias do colo é aqui
Na prática, onde é a JEC?
Ao exame, enxergamos o orifício externo. Há um epitélio rosa de fora (ectocervical) e um epitélio vermelho saindo lá de dentro (endocervical). A JEC é o trecho em que os 2 se juntam
Onde coletar papanicolau?
Na JEC
Como passar a espátula de aires?
Coloca a parte menor no orifício e a maior vai girando em volta
Rotina pra rastreio CA colo, segundo MS
- A partir dos 25 anos
- Faz o primeiro com 25 e o segundo com 26 (1 ano de intervalo no primeiro/seg exames)
- Se dois exames consecutivos forem negativos (representativos da JEC), faz de 3 em 3 anos
- Termina com 64 anos
Conduta se paciente ficou mais de 3 anos sem coletar
Zera novamente. Tem que fazer 2 consecutivos em 1 ano, e se negativo passar a fazer de 3 em 3 anos
Paciente virgem precisa coletar papanicolau?
Não precisa
Paciente homossexual precisa coletar papanicolau?
Se ela ja teve algum tipo de penetração (objeto, dedo, etc) PRECISA FAZER papanicolau
Paciente histerectomizada precisa coletar papanicolau?
Depende.
Se patologia benigna, NÃO PRECISA. Se teve 2 exames consecutivos negativos.
Se retirou por CA, tem que continuar fazendo, mas como seguimento do CA
Paciente imunossuprimida precisa coletar papanicolau e tem diferença?
- Coletar de 6 em 6 meses no primeiro ano (dando 3 exames).
- Dando os 3 exames negativos, passa a fazer de 1 em 1 ano
- Começa a coletar no momento em que inicia a atividade sexual (NÃO ESPERA OS 25 ANOS)
Paciente HIV com CD4 abaixo de 200 como coletar papanicolau?
Sempre coletar de 6 em 6 meses
Paciente com 20 anos e relação sexual desde 12 anos com 30 parceiros - Coleto o papnicolau?
NÃO RASTREIO, espero 25 anos.
Não pode ter CA, NIC antes dos 25 anos?
Pode
Estatistica da evolução do HPV
Exemplo de mulher que se contamina com 15 anos. Aos 18 anos, sistema imune começa a trabalhar e virus começa a cair.
A maioria das mulheres que pegam HPV no inicio das relações (15 anos ex), ocore clearance: limpeza do vírus pelo sistema imune.
Para de eliminar o HPV com 25 anos (a partir dessa idade, o sitema imune deixa de eliminar o HPV), não ocorre mais clearance
ISSO É UM ESTUDO REALIZADO
Evolução da NIC ao longo dos anos
Incidência muito baixa antes de 25 anos. A partir dos 25 anos que começa a subi (mesmo em quem tenha se infectado por HPV novinha).
Pico de NIC com 30-32 anos
Evolução do CA de colo uterino ao longo dos anos
Começa a surgir a partir de 30 anos.
Pico aos 35 anos.
Pq não rastreia antes dos 25 anos?
Pois antes, pegariamos muito HPV, mas poucas alterações (NIC, CA). Teríamos sobrediagnóstico. A maioria das infecções por HPV antes dos 25 anos ocorre o clearance, diminuindo a infecção pelo HIV. E pode até ter lesão, mas a maioria regride (NIC 1 ex).
Adequabilidade do exame de papanicolau
Deve ter: celulas metaplasicas, escamosas e glandulares
Exame normal com quantidade de células satisfatória e ausência de células representativas da JEC - conduta e pq?
Se está satisfatório (quantidade suficiente de células) e sem JEC, considero exame normal. Libero paciente mas ao enves dela repetir com 3 anos, ela repetirá com 1 nao.
Células neoplasicas da JEC descamam e acabam aparecendo nas outras camadas.
Prevenção primordial x primária
Primordial: Evitar fator de risco
Primária: Evitar doença
Qual tipo de prevenção é o papanicolau?
Prevenção secundária - faz dx precoce
Ex - prevenção primordial do CA colo de utero
Não transar
Ex - prevenção primária do CA de colo de utero
Vacina HPV ou Camisinha
Todos os virus HPV são oncogênicos - V o F
F
Tipos de HPV oncogênicos
16 e 18 (16 é o pior) - principais
Mas tbm 31, 33, 35, 45, 52 e 58
O que HPV causa no Colo do útero?
Contaminação pela relação do HPV > virus entra nas criptas > causa quoilocitose > entra no núcleo das células causando alterações neoplásicas
O que é NIC 1
Neoplasia pega 1/3 do epitélio
O que é NIC 2
Neoplasia pega 2/3 do epitélio
O que é NIC 3
Neoplasia pega 3/3 do epitélio (as 3 são restritas ao epitélio, mas não é capaz de invadir membrana basal, por isso não chamamos de CA, pois não invadem)
Significado da quoilocitose
HPV está lá, mas ainda não é NIC
Lesões de baixo e alto grau - quais são
Baixo grau: NIC 1
Alto grau: NIC 2 e NIC 3
Tríade diagnostica das alterações do colo de utero
- Papanicolau
- Qndo tem alteração, manda pra colposcopia (olha colo com lente de aumento) e vê se precisa de bx
- Biópsia
Padrão ouro do dx de CA de colo de útero
HISTOLOGIA: ou seja, biópsia
O que o papanicolau vê?
Citologia (pode ter falso positivo)
Como é a colposcopia
Jogo ácido acético e vejo as lesões
Alta sensibilidade 96% e baixa especificidade 48% (tem muitos falsos positivos)
Em quem faz colposcopia?
Quem tem papnicolau alterado
Área branca na colposcopia
Pode ser neoplasia - tem que biopsiar
Áreas pontilhadas vermelhas na colposcopia
Pode ser neoplasia - tem que biopsiar
Áreas de ladrilhos ou mosaico na colposcopia
Pode ser neoplasia - tem que biopsiar
Área com leucoplasia (área branca em relevo)
Pode ser neoplasia - tem que biopsiar
Vasos atípicos - o que são
Altamente preditores de doença invasora. Geralm não é nem NIC mais, é CA
São vasos tortuosos, significam neovasc
Colposcopia sem alteração - conduta
NADA, NÃO biopsia colo de útero normal
Conduta NIC 1
NIC 1: 60-85% das lesões regridem
- Fazer papanicolau e colposcopia de 6 em 6 meses por 2 anos
- Se em 2 anos não regrediu, faz conização
O que é conização?
Faz cirurgia circular no colo do útero, com a ponta do bisturi no canal endocervical, retira um cone
Tem tto alternativo pra NIC 1?
Colocação de ácido, crioterapia (pós 2 anos), mas são antigos. Estão sendo deixados de lado
Conduta em NIC 2 e NIC 3
Conização e manda peça pra bx (a bx que da o resultado mais fidedigno, pode ser CA)
Pode histerectomizar NIC 2 e 3?
Não!
Isso não é idnicação de histerectomia, pois se for CA, a cirurgia é bem maior
Posso fazer o CAF (e oq é) ao enves da conização?
Pode
É uma alça de cautério. Pode fazer ambulatorialmente. Mas a questão é que tenho que enxergar toda a lesão, se não tem q fazer conização
Seguimento pós conização
Se margens livres da lesão retirada ou era NIC1:
- Papanicolau e colposcopia 6/6 meses por 1 ano; depois papnicolau anual por 5 anos; dps 3/3 anos.
Se margem comprometida: (dps q tiramos o cone, agt cauteriza e geralmente destroi)
- Papanicolau e colposcopia 6/6 meses por 2 anos; depois papnicolau anual por 5 anos; dps normal 3/3 anos
NIC 2 e 3 com prole completa - conduta
Conização
Dx de NIC 1, 2 e 3 em gestante - conduta
Não pode mexer no colo, aumenta chance de aborto ou parto prematuro.
Só reavalia em 90 dias pós parto (qndo colo voltou ao normal). As vezes, pelo trabalho de parto, células do colo se refazem, não tendo mais NIC
