G) Dçs benignas e malignas do ovário Flashcards
Ovários - funções
Gametogenese e produção de horm^monios
Cistos ovarianos - Oq é
Lesões arredondadas, margens regulares, com líquido, totalmente anecoido ao USG
Em quem há cisto comumente?
Menacme
Consuta em cisto
Se < 8 cm: nada
Se > 8 cm: investigar mais
Teratoma - O que é
Tumor benigno de células germinativas e diferenciação ectodérmica (dente, cabelo, unha, sebo). Vem dos oócitos (que são pluripotenciais)
Teratoma - sinônimo
Cisto dermoide
Teratoma no USG
Simula uma lesão supeita de CA, ams qndo tira é pelo, cabelo, unha etc
Fibroma - Oq é
Tu benigno do tecido conjuntivo do ovário com crescimento de grandes dimensões. Comprime estruturas vizinhas
Sd de Meigs
Tu ovariano \+ Ascite \+ Derrame pleural
Causado pelo fibroma
Carcinoma de ovariano - epideMIO
Incidencia menor que CA de mama e CA de colo de útero
Faixa etária do carcinoma de ovário
Geralm pós menopausa, 60-79 anos
Fator de risco carcinoma de ovário
Quem ovulou mais (todo mês o ovário tem que romper pra ovular e reparar - reepitelizar), ou seja:
- Menarca precoce
- Menopausa tardia
- Nuligestação (quando não tá grávida, tá ovulando)
- História familiar (mutação no BRCA 1 do cromossomo 17 e BRCA 2 do cromossomo 13, são supressores tumorais): também aumentam chance de CA mama e geralmente ocorre mais cedo, antes dos 50 anos (qndo tem mutação genética)
- CA mama antes dos 50 anos (pelo mesmo fator do BRCA)
- Brancas
- Alto nível social
- Endometriose
Fator de proteção carcinoma de ovário
- Gravidez (menos ovulação)
- Métodos anovulatórios (menos ovulação)
- SOP (não ovula)
CA ovário esporádico x genético - epideMIO
Esporádico: 90%
Genético (mutação BRCA): 10%
SOP fator de proteção pra CA ovário e endométrio - V ou F
FALSO
Só pra CA ovário (como tem proliferação do endome´trio, aument achance)
QC CA ovário
- Silencioso (por isso dx é tardio)
- Qndo tá crescendo muito, aumenta volume abdominal (qndo percebe já está muito avançado)
- Emagrecimento (também em avançados)
CA ovário mata muito pois é muito agressivo - V ou F
F
Mata muito pois o dx é tardio (assintomático)
Exame complementar na suspeita de CA ovário
USG transvaginal
USG tv do CA ovário 3+5
- Lesão sólida ou
- Lesão cística >= 8 cm (pode até ser benigno) com cápsula espessa, multilobulado, presença de vegetações e septos
- Ascite
CA ovário pode dar em pcte jovem - V ou F
V
Muito raro, mas pode
Na suspeita de CA ovário pelo USG, faz-se biopsia - V ou F
FALSO
Não se fura o ovario, pois vai espalhar o CA
Conduta na suspeita de CA pvário pelo USG
Laparo mediana com retirada do ovário ooforectomia
+
Retirada do líquido da ascite (pra citologia e fazer estadiamento tbm)
+
Bx de congelação
Conduta intra operatória se resultado do anatomo nao for CA
Encerra a cirurgia (já retirou o ovário)
Sinonimo de cisto
Cisto adenoma
Conduta intra operatoria se confirmar CA ovario
Faz ciurrgia cito redutora (conceitualmente):
- Salpingo ooforectomia do outro lado tbm
- Histerectomia
- Esvaziamento linfonodal
- Omentectomia (tira omento)
- Olha toda a cavidade abdominal e pelvica procurando implantes tumorais (retira todos), olha o figado, peritoneo
Deixo doença menor que 1 cm (ex um implante menor que 1 cm)
Pra onde o CA de ovario se alastra?
Peritoneo
Pq pode deixar lesao com menos de 1 cm na cirurgia citoredutora?
Pois o prognostico nao muda muito. Melhor deixar varios menores q 1 cm do que um grande
Quem faz a cirurgia citorredutora?
Cirurgiao oncologico com experiencia em CA de ovario
Geralmente gineco nao faz, ou so se for muito experiente (junto com o cirurgiao oncologico)
Conduta intra operatoria em tumor restrito ao ovario
Se pcte jovem, posso nao fazer a citorreduçao (se ela nao tem prole completa). Tiro só o ovario com tumor. Termino a cirurgia depois da gravidez
Se ja tem prole definida, faço logo a citorreducao
USG duvidoso - conduta
- Peço usg tv com doppler: estuda a vascularizacao da lesao (CA de ovario tem neo vasos, que nao tem tunica media, entao tem baixa resistencia ai doppler)
- Peço CA 125: pode estar alterado (maioria do CA de ovario aumentam-o. Porem endometriose, mioma, DIP podem aumentar CA 125 tbm)
Se ainda assim continuar duvidoso, faz cirurgia mesmo
CA 125 serve pra que?
Seguimento, pois tem outras doenças que o auemntam (ruim pra dx)
Como faz estadiamento do CA ovario?
Cirurgico
Geralmente nao cai estadiamento de ovario
Estadio 1
Restrito a 1 ou ambos ovario
1A: 1 ovario
1B: 2 ovarios
1C: rompeu a capsula do ovario
Estadio 2
2A: foi pra tuba e utero
2B: foi pra estruturas vizinhas (bexiga, intestino)
Estadio 3 e 4
3: Tumor em estruturas linfaticas
4: Mestastar a distancia
NAO PREICSA SABER
Tipos histologicos do CA OVARIO
80% sao epiteliais (epitelio de revestimento q rompem todo mes): mais de 50 anos
Tbm tem em celulas germinativas (ocito): mais comum em mulheres jovens e ate crianças
Mais raro ainda, tu de estroma e cordao sexual
Tumores de origem epitelial
Adenocarcinoma:
- Seroso (celula do epitelio q se assemelha ao epitelio da tuba uterina)
- Mucinoso (celula tumoral lembra glandula do colo do utero)
Particularidade do adenocarcinoma mucinoso do ovario
- Nao altera CA 125
- Pode alterar antigeno carcino embrionario (CEA)
- Produzem mucina > pode romper > pode causar pseudomixoma peritoneal (mucina se espalha pela cavidade peritoneal)
Conduta especifica em adenocarcinoma mucinoso do ovario
Faz apendicectomia (alem das medidas do tumor)
Tumor ovariano borderline - Oq é e sinonimo
Tumor maligno histologicamente com comportamento biologico nao tao agressivo
Varias literaturas estimulam abandonar o uso desse termo e adotar “tumor de baixo potencial de malignidade”
Conduta no tumor bordeline
1/3 das pctes a tem estao em idade reprodutiva (sem prole)
- Individualizar cada caso
- Posso fazer cirurgia por video (se nao tiver risco de perfuraçao do tumor e se nao ter sinais de espalhamento)
- Pcte jovem sem prole e tumor pequeno (< 5 cm) sem espalhamento: salpingooferectomia unilateral + lavado peritoneal + biopsia peritoneeal + omentectomia (volta dps pra completar tto)
- Em pcte q ja tem prole completa, faço tbm histerectomia
OBS: Tumor nao pode ser rompido durante cirurgia
Tumor bordeline - Tira linfonodos?
Ultimas literaturas mostraram q tirar os linfonodos nao diminui mortalidade
ENTAO NAO FAZ LINFADENECTOMIA
Tumores de origem germinativa
- Disgerminoma: oocitos que sofrem mamignizacao. Mais comum em jovem. Bilateral.
Tumores germinativos - oq alteram
Marcadores hormonais:
- Alfafetoproteina
- HCG
Tumor metastatico do ovario - Nome e sitio primario
Tumor de Krukenberg: vem do estomago
Tto adjuvante
Quimioterapia (é quimiossensivel):
Principalm cisplatina
Faz radioterapia no tu de ovario?
NAO (nao é sensivel)
Rastreamento CA ovario - pq nao fazer usg tv anual?
Tem muito falso positivo, assim, seriam feitas mt cirurgias desnecessarias
Se fizessemos, indicariamos 25 cirurgias atoas pra cada 1 com CA
Indicaçao rastreio Ca ovario
MS nao recomenda (pelos falsos positivos)
