G) Dçs benignas e malignas do ovário

Question 1

Ovários - funções

Answer 1

Gametogenese e produção de horm^monios

Question 2

Cistos ovarianos - Oq é

Answer 2

Lesões arredondadas, margens regulares, com líquido, totalmente anecoido ao USG

Question 3

Em quem há cisto comumente?

Answer 3

Menacme

Question 4

Consuta em cisto

Answer 4

Se < 8 cm: nada

Se > 8 cm: investigar mais

Question 5

Teratoma - O que é

Answer 5

Tumor benigno de células germinativas e diferenciação ectodérmica (dente, cabelo, unha, sebo). Vem dos oócitos (que são pluripotenciais)

Question 6

Teratoma - sinônimo

Answer 6

Cisto dermoide

Question 7

Teratoma no USG

Answer 7

Simula uma lesão supeita de CA, ams qndo tira é pelo, cabelo, unha etc

Question 8

Fibroma - Oq é

Answer 8

Tu benigno do tecido conjuntivo do ovário com crescimento de grandes dimensões. Comprime estruturas vizinhas

Question 9

Sd de Meigs

Answer 9

Tu ovariano 
\+
Ascite
\+
Derrame pleural

Causado pelo fibroma

Question 10

Carcinoma de ovariano - epideMIO

Answer 10

Incidencia menor que CA de mama e CA de colo de útero

Question 11

Faixa etária do carcinoma de ovário

Answer 11

Geralm pós menopausa, 60-79 anos

Question 12

Fator de risco carcinoma de ovário

Answer 12

Quem ovulou mais (todo mês o ovário tem que romper pra ovular e reparar - reepitelizar), ou seja:

• Menarca precoce
• Menopausa tardia
• Nuligestação (quando não tá grávida, tá ovulando)
• História familiar (mutação no BRCA 1 do cromossomo 17 e BRCA 2 do cromossomo 13, são supressores tumorais): também aumentam chance de CA mama e geralmente ocorre mais cedo, antes dos 50 anos (qndo tem mutação genética)
• CA mama antes dos 50 anos (pelo mesmo fator do BRCA)
• Brancas
• Alto nível social
• Endometriose

Question 13

Fator de proteção carcinoma de ovário

Answer 13

• Gravidez (menos ovulação)
• Métodos anovulatórios (menos ovulação)
• SOP (não ovula)

Question 14

CA ovário esporádico x genético - epideMIO

Answer 14

Esporádico: 90%

Genético (mutação BRCA): 10%

Question 15

SOP fator de proteção pra CA ovário e endométrio - V ou F

Answer 15

FALSO

Só pra CA ovário (como tem proliferação do endome´trio, aument achance)

Question 16

QC CA ovário

Answer 16

• Silencioso (por isso dx é tardio)
• Qndo tá crescendo muito, aumenta volume abdominal (qndo percebe já está muito avançado)
• Emagrecimento (também em avançados)

Question 17

CA ovário mata muito pois é muito agressivo - V ou F

Answer 17

F

Mata muito pois o dx é tardio (assintomático)

Question 18

Exame complementar na suspeita de CA ovário

Answer 18

USG transvaginal

Question 19

USG tv do CA ovário 3+5

Answer 19

• Lesão sólida ou
• Lesão cística >= 8 cm (pode até ser benigno) com cápsula espessa, multilobulado, presença de vegetações e septos
• Ascite

Question 20

CA ovário pode dar em pcte jovem - V ou F

Answer 20

V

Muito raro, mas pode

Question 21

Na suspeita de CA ovário pelo USG, faz-se biopsia - V ou F

Answer 21

FALSO

Não se fura o ovario, pois vai espalhar o CA

Question 22

Conduta na suspeita de CA pvário pelo USG

Answer 22

Laparo mediana com retirada do ovário ooforectomia
+
Retirada do líquido da ascite (pra citologia e fazer estadiamento tbm)
+
Bx de congelação

Question 23

Conduta intra operatória se resultado do anatomo nao for CA

Answer 23

Encerra a cirurgia (já retirou o ovário)

Question 24

Sinonimo de cisto

Answer 24

Cisto adenoma

Question 25

Conduta intra operatoria se confirmar CA ovario

Answer 25

Faz ciurrgia cito redutora (conceitualmente):

• Salpingo ooforectomia do outro lado tbm
• Histerectomia
• Esvaziamento linfonodal
• Omentectomia (tira omento)
• Olha toda a cavidade abdominal e pelvica procurando implantes tumorais (retira todos), olha o figado, peritoneo

Deixo doença menor que 1 cm (ex um implante menor que 1 cm)

Question 26

Pra onde o CA de ovario se alastra?

Answer 26

Peritoneo

Question 27

Pq pode deixar lesao com menos de 1 cm na cirurgia citoredutora?

Answer 27

Pois o prognostico nao muda muito. Melhor deixar varios menores q 1 cm do que um grande

Question 28

Quem faz a cirurgia citorredutora?

Answer 28

Cirurgiao oncologico com experiencia em CA de ovario

Geralmente gineco nao faz, ou so se for muito experiente (junto com o cirurgiao oncologico)

Question 29

Conduta intra operatoria em tumor restrito ao ovario

Answer 29

Se pcte jovem, posso nao fazer a citorreduçao (se ela nao tem prole completa). Tiro só o ovario com tumor. Termino a cirurgia depois da gravidez

Se ja tem prole definida, faço logo a citorreducao

Question 30

USG duvidoso - conduta

Answer 30

• Peço usg tv com doppler: estuda a vascularizacao da lesao (CA de ovario tem neo vasos, que nao tem tunica media, entao tem baixa resistencia ai doppler)
• Peço CA 125: pode estar alterado (maioria do CA de ovario aumentam-o. Porem endometriose, mioma, DIP podem aumentar CA 125 tbm)

Se ainda assim continuar duvidoso, faz cirurgia mesmo

Question 31

CA 125 serve pra que?

Answer 31

Seguimento, pois tem outras doenças que o auemntam (ruim pra dx)

Question 32

Como faz estadiamento do CA ovario?

Answer 32

Cirurgico

Geralmente nao cai estadiamento de ovario

Question 33

Estadio 1

Answer 33

Restrito a 1 ou ambos ovario

1A: 1 ovario
1B: 2 ovarios
1C: rompeu a capsula do ovario

Question 34

Estadio 2

Answer 34

2A: foi pra tuba e utero
2B: foi pra estruturas vizinhas (bexiga, intestino)

Question 35

Estadio 3 e 4

Answer 35

3: Tumor em estruturas linfaticas
4: Mestastar a distancia

NAO PREICSA SABER

Question 36

Tipos histologicos do CA OVARIO

Answer 36

80% sao epiteliais (epitelio de revestimento q rompem todo mes): mais de 50 anos

Tbm tem em celulas germinativas (ocito): mais comum em mulheres jovens e ate crianças

Mais raro ainda, tu de estroma e cordao sexual

Question 37

Tumores de origem epitelial

Answer 37

Adenocarcinoma:
- Seroso (celula do epitelio q se assemelha ao epitelio da tuba uterina)

• Mucinoso (celula tumoral lembra glandula do colo do utero)

Question 38

Particularidade do adenocarcinoma mucinoso do ovario

Answer 38

• Nao altera CA 125
• Pode alterar antigeno carcino embrionario (CEA)
• Produzem mucina > pode romper > pode causar pseudomixoma peritoneal (mucina se espalha pela cavidade peritoneal)

Question 39

Conduta especifica em adenocarcinoma mucinoso do ovario

Answer 39

Faz apendicectomia (alem das medidas do tumor)

Question 40

Tumor ovariano borderline - Oq é e sinonimo

Answer 40

Tumor maligno histologicamente com comportamento biologico nao tao agressivo

Varias literaturas estimulam abandonar o uso desse termo e adotar “tumor de baixo potencial de malignidade”

Question 41

Conduta no tumor bordeline

Answer 41

1/3 das pctes a tem estao em idade reprodutiva (sem prole)

• Individualizar cada caso
• Posso fazer cirurgia por video (se nao tiver risco de perfuraçao do tumor e se nao ter sinais de espalhamento)
• Pcte jovem sem prole e tumor pequeno (< 5 cm) sem espalhamento: salpingooferectomia unilateral + lavado peritoneal + biopsia peritoneeal + omentectomia (volta dps pra completar tto)
• Em pcte q ja tem prole completa, faço tbm histerectomia

OBS: Tumor nao pode ser rompido durante cirurgia

Question 42

Tumor bordeline - Tira linfonodos?

Answer 42

Ultimas literaturas mostraram q tirar os linfonodos nao diminui mortalidade

ENTAO NAO FAZ LINFADENECTOMIA

Question 43

Tumores de origem germinativa

Answer 43

• Disgerminoma: oocitos que sofrem mamignizacao. Mais comum em jovem. Bilateral.

Question 44

Tumores germinativos - oq alteram

Answer 44

Marcadores hormonais:

• Alfafetoproteina
• HCG

Question 45

Tumor metastatico do ovario - Nome e sitio primario

Answer 45

Tumor de Krukenberg: vem do estomago

Question 46

Tto adjuvante

Answer 46

Quimioterapia (é quimiossensivel):

Principalm cisplatina

Question 47

Faz radioterapia no tu de ovario?

Answer 47

NAO (nao é sensivel)

Question 48

Rastreamento CA ovario - pq nao fazer usg tv anual?

Answer 48

Tem muito falso positivo, assim, seriam feitas mt cirurgias desnecessarias

Se fizessemos, indicariamos 25 cirurgias atoas pra cada 1 com CA

Question 49

Indicaçao rastreio Ca ovario

Answer 49

MS nao recomenda (pelos falsos positivos)