Non-hodgkin lymfoom Flashcards
diffuus grootcellig B-cel lymfoom
meest voorkomende NHL (32%), komt voor bij oudere mensen (gem 67)
morfologie: grootcellig en diffuus
immunofenotype: + B-cel merkers (CD20 en CD79a) en - T-cel markers
moleculair: C-MYc en BLC-2 mutaties
klinisch: snel groeiend
klinische presentatie DLBCL
pijnloze lymfeklierzwelling (vaak hals)
NHL kan overal in het lichaam voorkomen; nodaal (lymfeklier) en extranodaal (orgaan)
is aggressief–> snelle groei
klachten: door lokalisatie (pijn, pneumonie) of algemenen B-symptomen
diagnose DLBCL
altijd histologie van hele lymfeklier
DLBCL heeft geen specifieke genetische merker, maar zeer complexe chromosomale afwijkingen, daarom kijken naar morfologie en immunohistochemie
morfologie: diffuse infiltratie in lymfeklier en grote cellen
immunogenotype: CD20+, CD10+, CD23-
(CD 2-10= T-cel en CD10-20= B-cel)
stageringsonderzoek DLBCL
anamnese en LO
PDG-PETCT: half, borst en buikholte, bekken tm liezen met contrast
beenmergonderzoek (aspiraat en biopt) als PET negatief voor beenmerglokalisatie en het therapie gevolgen heeft
als pet positief is voor beenmerg hoeft dit niet, want PET is gevoeliger
op indicatie: verder onderzoek maag, ogen botten enc.
non-hodgkin lymfoom verspreiding
meestal via bloedbaan
groot verschil met hodgkin, want dat gaat lymfogeen!!!
stadiumbepaling NHL
stadieren met PET/CT
stadium 1: 1 lymfe aangedaan of extralymfatisch orgaan
stadium 2: 2 of meer lymfeklieren of extralymfatisch orgaan aan zelfde zijde vh middenrif
stadium 3: lymfeklieren of extralymfatisch orgaan zowel onder als boven het middenrif aangedaan
stadium 4: ook organen aangedaan
tonsillen en ring van waldemeyer in hals wordt ook gezien als lymfeklier
behandeling DLBCL
CHOP kuur en rituximab
rituximab: anti CD20 monoclonale antistof, na binding wordt immuunsysteem op 3 verschillende manieren gestimuleerd–> cel gaat dood
therapie hangt af van prognostische factoren: leeftijd, LDH, performance status, stadium
stadium 1-2 zonder risicofactoren: curatie 95% als 3x rituximab en chop en involved node radiotherapie
stadium 1-2 met risicofactoren:
curatie 90% als 6x rituximab en chop
stadium 3-4: 50-65% genezingskans
6 kuren chop en 2 rituximab