Gemetastaseerd melanoom: immunotherapie en BRAF/MEK-remmers

Question 1

hoe ontstaat melanoom

Answer 1

Melanoom ontstaat uit melanocyten (epidermis) en kan lymfogeen of hematogeen metastaseren

Aan de epidermis hangend ontstaan eilandjes van melanocyten met nucleoli, ze worden groter en gaan chaotisch zitten. Ze kunnen nodulair (dieper) of oppervlakkig zitten

Question 2

diagnostiek melanoom

Answer 2

Diagnostiek met dermatoscoop, primaire behandeling met re-excisie met 2mm marge, bij metastase op afstand wordt systemische therapie gegeven

Dermatoscoop: let op grens, kleur, grootte, symmetrie en structuur

Question 3

Breslow-dikte melanoom

Answer 3

Breslow-dikte is de afstand tussen vetweefsel en epidermis–> bepaalt marge en prognose

Question 4

wanneer SNP bij melanoom

Answer 4

SNP wordt toegepast voor stadiëring en als indicatie voor adjuvante therapie bij > stadium 1b

Bij stadium 1a geen SNP want kleine kans op metastasering

Question 5

gemetastaseerd melanoom

Answer 5

Gemetastaseerd melanoom (palli): melanoom metastaseert snel, er kunnen satellietmetastasen ontstaan

Question 6

wanneer Immuno- en targeted therapy

Answer 6

Immuno- en targeted therapy bij gemetastaseerd melanoom als palliatie bij stadium 4 of als adj therapie

Question 7

immuuntherapie

Answer 7

intraveneus: werkt als checkpoint inhibitor.

De middelen grijpen aan op CTLA-4 of PD-(L)1 (combi nog beter), waardoor de T-cellen actief blijven en de tumorcel kunnen doden.

Question 8

Bijwerkingen immuuntherapie en hoe behandelen

Answer 8

auto-immuun bijwerkingen (-itis)–> behandelen met prednison

Question 9

wanneer is immuuntherapie Niet geschikt

Answer 9

Niet geschikt bij mensen met een auto-immuun ziekte of orgaantransplantatie

Question 10

hoe Targeted therapy toedienen

Answer 10

oraal (BRAF en MEK-remmers)

Question 11

Adjuvante therapie:

Answer 11

sinds kort ook 1jr lang immuuntherapie of targeted therapy bij niet-gemetastaseerde melanomen en na resectie van locoregionaal weefsel (=ziektevrij) voorkomen recidief (werkt bij 50%)

Question 12

Targeted therapy werkingsmechanisme

Answer 12

BRAF-remmers alleen bij V600-mutatie (50% met melanoom), deze mutatie zorgt ervoor dat MAPK continu aan staat–> celdeling en -proliferatie gestimuleerd, remmer stopt dit proces. Erg positieve resultaten maar op den duur resistentie–> combi met MEK-remmer geven. MEK-remmer zorgt dat het signaal van BRAF uit blijft staan.