Hodgkin-lymfoom Flashcards
kenmerke hodgkin lymfoom
5% Reed-sternberg cellen (meercellige reuscellen uit B-lymfocyten)
CD30+, CD15+ en CD20-
95% T-lymfocyten
perifere en centrale lymfeklierstations
patholoog stelt diagnose–> dus altijd lymfeklierexpiratie nodig
incidentie HL
is zeldzaam: 500 nieuwe gevallen per jaar in NL
60% is tussen 15-30
40% daarboven
klinische presentatie HL
pijnloze lymfeklierzwelling (vaak hals)
soms jeuk en alcoholpijn
vreemd gevoel achter borstbeen
droge hoest
verminderde inspanningstolerantie
klachten door lokalisatie: longontsteking door afsluiting bronchus bv
algemene klachten: nachtzweten, koorts, gewichtsverlies
labratoriumonderzoek HL
vaak zijn hier geen afwijkingen,
soms a-specifieke afwijkingen zoals verhoogde bloedbezinking, lichte bloedarmoede, toename bloedplaatjes of gestoorde leverwaarde.
dit komt dan vaak door een heftige ontsteking in de lymfklieren
klinische manifestatie en diagnose HL
bij HL is er een grote kans op genezing. Hoe het HL zich verspreid in het lichaam is belangrijk voor de keuze van de behandeling.
Het verspreid meestal via de lymfebanen en groeit altijd door naar het naastgelegen lymfestation.
pas in eindfase kan HL zich ook via bloed verspreiden
stageringsonderzoek HL
anamnese en LO
daarna PET/CT hals, borst, buikholte en bekken met contrast. contrast–> zo onderscheid maken tussen lymfeklier en bloedvat–> bloedvat wordt wit en lymfeklier blijft grijs op CT
door komst PET is beenmergonderzoek niet meer nodig, PET gevoeliger
op indicatie: verder onderzoek–> botscan of bronchoscopie bv
Stadia HL
bij presentatie:
75% beginstadium (1 of 2)
25% gevorderd stadium (3 of 4)
bij non-hodgkin meeste mensen gevorderd stadium bij presentatie!!!
stadium 1: 1 lymfklierstation aangedaan
stadium 2: 2 lymfeklieren aangedaan aan zelfde kant middenrif. Of 1 orgaan en lymfeklier die daaarbij hoort (dus maag en lymfeklier waarop het draineert)
stadium 3: lokalisaties aan beide zijde diafragma of meer dan 2 lokalisaties
stadium 4: metastase in organen
prognostische factoren (stadium 1 en 2)
leeftijd (>50 jaar) algemene klachten (B-symptomen) bloedbezinking aantal aangedane lymfeklierstations sterk verbreed mediastinum
Dit maakt prognose allemaal slechter
aan de hand van deze gegevens wordt bepaald of je in de gunstige of ongunstige groep valt. Als 1 waarde al ongunstig is–> je bent meteen ongunstige groep
verschil hodgkin lymfoom en non-hodgkin lymfoom
hodgkin lymfoom: reed-sternberg cellen (CD20-) jongeren begin stadium diagnose lymfogene verspreiding zeer goede prognose
non-hodgkin lymfoom: B-cellen: CD20+ en T-cellen ouderen gevorderd stadium diagnose hematogene verspreiding prognose afhankelijk van type
stadium prognose en behandeling
onafhankelijk van stadium is HL 5 jrs overleving 80-95%, daarmee is HL 1 van de best behandelbare kankers
stadium 1-2 gunstig: 95% 5 jrs overleving
Therapie: 2-3x ABVD en ILN-RT
stadium 1-2 ongunstig: 90% 5 jrs overleving
Therapie: 4x ABVD + ILN-RT
stadium 3-4: 80% 5 jrs overleving
Therapie: 6x beacoppesc of ABV
ILN-RT= involved lymph node radiotherapie
ABVD en BEACOPP: verschillende chemo’s
overleving na HL
Pten die genezen zijn van HL hebben toch nog een verminderde levensverwachting. Dit komt door de late bijwerkingen van de behandeling –> secundaire maligniteiten, hart- en vaatziekten en cerebrovasculaire ziekte
Na 10 jr meer dan 15% overleden dan men zou verwachten.
Om dit te voorkomen: PET-gestuurde behandeling.
bij stadium 1-2: na 2 chemo’s PET–> als nega dan bleomycine uit kuur gehaald (door nare bijwerkingen) = deëscaleren
als PET posi–> dan overgaan BEACOPPesc therapie–> zorgt voor betere prognose= escaleren
