Nefro: IRA Flashcards
Que guideline guia o estadiamento da IRA?
KDIGO
Qual é o ponto básico da fisiopatologia da IRA pré-renal?
IRA funcional por hipofluxo de sangue para os rins, por hipoperfusão ou por hipotensão
Qual é o principal risco da IRA pré-renal?
Evoluir para necrose tubular aguda
Como se define IRA?
- Aumento Cr >=0,3 em 48h ou 1,5x basal nos últimos 7 dias
2. Volume urinário < 0,5 ml/ kg/ h por pelo menos 6h
O que marca IRA KDIGO 2?
Cr dobra do valor basal ou diurese < 0,5 por mais de 12h
Que valor isolado de creatinina indica IRA grave?
4 (KDIGO 3)
Na IRA pré-renal, qual o tratamento?
Restaurar a volemia
Que mecanismos compensatórios são ativados na IRA pré-renal?
Vasodilatação da arteríola aferente e vasoconstrição da eferente (ativa SRAA)
Qual é a causa mais comum de IRA na população em geral?
Pré renal
Qual é a causa mais comum de IRA em pacientes hospitalizados?
Necrose tubular aguda
Pct com IRA que melhorou rapidamente após hidratação EV. Qual a etiologia?
IRA pré-renal
Quanto tempo após a hidratação vigorosa a NTA tem reestabelecimento da função renal?
7 a 21 dias
Quanto tempo após a hidratação vigorosa a IRA pré-renal tem reestabelecimento da função renal?
Em até 72 horas
A NTA possui basicamente 2 causas, que são …
Isquêmica/ continuação da IRA pré-renal ou tóxica
Como tratar a NTA?
Não existe tto específico, é necessário prevenir
Após manejo da IRA pós-renal, que complicações podem ocorrer?
- HipoMg
- HipoK
- Poliúria
Quais as principais causas de IRA pós renal? (3)
- HPB
- Litíase (bilateral ou rim único)
- Ca abdomepélvico
Após quanto tempo se reestabelece a função renal após o tratamento de IRA pós renal?
72h (se obstrução duradoura, pode demorar mais ou ser irreversível)
Na prevenção de nefropatia por contraste iodado, qual é a medida padrão ouro?
Hidratar 12h antes e 12h após (1 mL/kg/h)
Quando usar N-acetilcisteína para prevenir nefropatia por contraste?
Não é mais utilizado
São medicamentos que deverão ser suspensos para prevenir nefropatia por contraste iodado …
IECA, BRA e Metformina
Qual é o principal risco do uso de gadolíneo?
Fibrose sistêmica nefrogênica
Qual é o melhor contraste iodado, em termos de osmolaridade e viscosidade, a fim de prevenir nefropatia?
Isoosmolares e baixa viscosidade
Qual é a principal causa de rabdomiólise?
Trauma
Em que consiste a rabdomiólise?
Destruição de tecido muscular esquelético
Qual é o achado laboratorial mais típico de rabdomiólise?
CPK bastante elevada
Como estão os valores de eletrólitos na IRA por rabdomiólise?
Aumenta K+, Fosfato e reduz cálcio
Na IRA por rabdomiólise, o ácido úrico está …
Alto
Como deve ser o tratamento da IRA por rabdomiólise?
- Hidratação (principal!)
2. Corrigir DHE
Que cuidados se deve ter na correção de DHE na rabdomiólise e IRA?
Só corrigir hipocalcemia se sintomático, sob risco de aumentar depósito de fosfato de cálcio em tecidos inflamados
Que anormalidades laboratoriais são encontradas na síndrome de lise tumoral?
Aumento de 1. Ácido úrico 2. Potássio 3. Fósforo Redução de 4. Cálcio
V ou F: faz parte do arsenal de prevenção da síndrome de lise tumoral a hidratação abundante, o alopurinol e a alcalinização da urina
F: não se usa mais alcalinizar a urina
Como realizar profilaxia da síndrome hepatorrenal?
- Dar albumina se PBE presente e realizada paracentese de grande monta
- Dar norfloxacino se líquido ascítico com proteínas totais < 1,5 g/ dL
Quais os 3 principais fatores predisponentes à síndrome hepatorrenal?
- PBE
- HDA
- Grandes paracenteses sem repor albumina
Uma FENa < 1% no contexto de IRA, sugere etiologia (pré-renal/ renal)
IRA Pré-renal
Uma relação ureia/ creatinina plasmática baixa, no contexto de IRA, sugere etiologia (pré-renal/ renal)
Renal (NTA)
A presença de cilindros granulosos, no contexto de IRA, sugere etiologia (pré-renal/ renal)
Renal (NTA)
Uma urina com densidade e osmolaridade elevadas, no contexto de IRA, sugere etiologia (pré-renal/ renal)
Pré-renal
IRA não oligúrica com hipoK+. Pensar em…
MALA Maligna hipertensão Antibióticos (AG, anfo B) Leptospirose Antivirais (aciclovir)
