Cardio: HAS Flashcards
Como se faz o diagnóstico de HAS no consultório?
Duas medidas de PAS >=140 e/ ou PAD >=90 OU Uma medida com PA>=180/110 OU Uma medida PAS>=140/90 associada a alto RCV
Qual valor de PA normal no Brasil?
E nos EUA?
<=120/80 em ambos
O que é HAS Mascarada?
Situação na qual a PA em consultório está dentro dos valores de normalidade mas está elevado na MRPA/ MAPA
O que é a HAS do Avental Branco?
HAS em consultório mas dentro dos valores de referência no MAPA/ MRPA
Quais os pontos de corte para HAS na MRPA/ MAPA 24h?
130/80
* tira 10 do consultório
Quais os pontos de corte para HAS na MRPA/ MAPA na vigília?
135/85
* soma 5 24h
Quais os pontos de corte para HAS na MRPA/ MAPA sono?
120/70
* tira 10 24h
Definição de HAS Resistente?
PA acima da meta + uso de pelo menos 3 antihipertensivos, sendo um deles diurético ou 4 antihipertensivo, em doses máximas preconizadas ou toleradas
Como se faz o diagnóstico de HAS no contexto de pediatria?
PAS/ PAD > p95 para idade, sexo e altura em pelo menos 3 ocasiões.
Definição de HAS Maligna
HA + retinopatia graus III ou IV
Qual é a revisão laboratorial básica no paciente hipertenso? (9 exames)
Rins: 1. K+ 2. Urina 3. Cr/ RFG Coração 4. ECG Dislipidemia 5. HDL 6. Colesterol total 7. Triglicerídeos DM 8. Glicemia de jejum Metabolismo 9. Ácido úrico
Qual é o principal achado eletrocardiográfico no paciente hipertenso?
Sobrecarga de ventrículo esquerdo
- S amplo em V1 e V2
- R amplo V3, V4, V5
Exames que avaliam comprometimento dos vasos na HAS?
US Carótidas, índice tornozelo-braquial, VOP carotídeo-femoral
Qual é a principal causa de HAS Secundária e como avaliá-la?
Doença parenquimatosa renal
US Rins e Vias urinárias
HAS Estágio III
Valores superiores a 180/110
HAS Estágio I
PAS 140 a 159
PAD 90 a 99
HAS Estágio II
PAS 160 a 179
PAD 100 a 110
* subir 20 na PAS e 10 na PAD do estágio I
Quais contextos clínicos sugerem HAS Secundária? (5)
- <30 anos em pacientes com HFam - e não obesos
- Piora aguda em HAS Controlados
- HAS Resistente
- Emergência hipertensiva
- LOA desproporcional ao nível de PA
Quando suspeitar de hiperaldosteronismo primário no contexto de HAS Secundária? (4)
- Hipocalemia espontânea
- Alcalose metabólica
- HAS antes dos 40 anos
- Albuminúria significativa (<300mg/ 24h)
Como diagnosticar Hiperaldosteronismo primário?
Aumento da relação aldosterona/ atividade plasmática de renina (>30) –> por aumento de aldosterona e redução da atividade plasmática de renina
Qual a tríade sugestiva de Feocromocitoma?
Paroxismos de Cefaleia, sudorese, palpitações
Achados ao exame físico que sugerem CoA? (3)
- Diferença PA entre MMSS e MMII
- Redução/ ausência pulsos de MMII
- Sopro sistólico interescapular e tórax
Quais são os principais fatores de RISCO no contexto de HAS?
RISCO + T
R: Resistência à insulina
I: idade >=55 anos (H) ou 65 (M)
S: Social (HFam DCV antes 55 (H) ou 65 (M) 1º grau)
C: Colesterol alto (CT>190, LDL>115, HDL <40 (H) ou 46 (M)
O: Obesidade (IMC>=30 ou CA >=102 (H) e 88 (M)
T: Tabagismo
Na prática, quais HAS são de alto risco?
LOA, DCV estabelecida ou equivalente, HAS Estágio 3
Quais os principais órgãos alvo na HAS?
Coração
Vasos
Rins
Retina
Retinopatia grau I
Estreitamento arteriolar
Retinopatia grau II
Arteríolas em fio de cobre e cruzamentos AV patológicos
Retinopatia grau III
Hemorragia em chama de vela com exsudatos algodonosos
Retinopatia grau IV
Papiledema
Qual é a principal LOA em HAS?
HVE
Em que consiste a pseudocrise hipertensiva?
Aumento da PA por causas secundárias (dor, estresse) sem sinais que sugiram crise verdadeira
Qual é a diferença de urgência para emergência hipertensiva?
Emergência: LOA agudo, risco de morte
Urgência: sintomas + LOA Crônica
O que não fazer na urgência hipertensiva?
Reduzir a PA com nifedipino de ação rápida, sob risco de AVEi
Qual o alvo terapêutico no manejo de urgência hipertensiva e como fazê-lo?
140/90
Captopril ou clonidina
Em que consiste a emergência hipertensiva?
LOA Aguda e progressiva, com risco iminente de morte
Quadro clínico da encefalopatia hipertensiva?
Sintomas neurológicos não localizatórios, com retinopatia, RNC.
Dx de encefalopatia hipertensiva?
Exclusão - descartar AVE, hipoglicemia…
Tratamento da encefalopatia hipertensiva?
Nitroprussiato (evitar SCA e DHEG) - vasodilatador arterial e venoso
Nitroglicerina - apenas venoso (escolha SCA - vasodilatação coronária)
Meta de tratamento da HAS?
<140/90 (estágio 3 ou 1/2 com risco baixo/ moderado)
<130/80 (1/2 com risco alto)
Quando se pode não optar pela farmacoterapia na HAS?
Pré-HAS com no máximo moderado risco
HAS 1 + risco baixo ou moderado - MEV por até 6 meses
Qual é o consumo máximo de sódio?
2g Na ou 5g NaCl
Quais as classes de medicamentos de 1ª linha para HAS (que reduzem desfechos CV)?
IECA
BRA
Tiazídicos
BCC
Quando realizar monoterapia na HAS?
HAS 1 + RCV baixo a moderado
Qual é a principal medida para o tratamento de HAS?
Redução do peso
Principais RAdv do IECA?
Tosse seca e angioedema
Quais são as principais CI dos IECA/ BRA?
RFG<30
K>5,5
Gestação
Qual classe antihipertensiva pode ser benéfica em mulheres na pós-menopausa?
Tiazídicos
Qual classe antihipertensiva é indicado nos pacientes com DM?
IECA/ BRA, pois reduzem a progressão da nefropatia
Qual classe antihipertensiva é indicada na ICFER e qual é contra-indicada?
IECA/ BRA são indicados, enquanto BCC são CI (anlodipino, nifedipino)
Quais os representantes dos tiazídicos?
HCTZ, Clortadiona
BCC diidropiridínicos - mecanismo de ação e representantes
BCC reduzem RVP e são mais vasosselativos
Anlo e nifedipino
RAdv BCC diidropiridínicos?
Anlo e nifedipino - edema perimaleolar (pode ser reduzido com IECA) e piora da ICFER
Indicação BCC diidropiridínicos?
Angina
Indicação BCC não diidropiridínicos?
Arritmias e MCP Hipertrófica, pois tem mais efeito no coração em si
Representantes: verapamil, diltiazem
Paciente portador HAS e gota. Qual anti-hipertensivo usar? E qual evitar?
BRA
Evitar tiazídico
Paciente portador de ICFER e HVE - qual anti-hipertensivo usar?
BRA ou IECA (jamais associá-los)
Porque não se pode associar IECA e BRA?
Sem benefício CV e pode gerar insuficiência renal e hipercalemia
Qual anti-hipertensivo pode gerar resistência à insulina?
Tiazídicos
Conduta frente a HAS resistente?
Acrescentar antagonista de aldosterona - espironolactona
Indicações dos beta bloqueadores na HAS?
Angina, enxaqueca, ICFER, tremores, hipertireoidismo
Paciente com HAS e RFG<30. O que se pode e o que não se pode usar?
Pode: diurético de alça (furosemida), vasodilatadores diretos (hidralazina, minoxidil)
Não pode: BRA, IECA
