Cardio: Sopros e Valvopatias Flashcards
1
Q
Quais aspectos falam a favor de um sopro inocente? (6)
A
- Paciente jovem
- Melhora em pé
- <=2+/6+ - nunca irradia
- Suave, musical
- Sem outros achados ao EF (pulsos e bulhas normais)
- Sistólico
2
Q
O que é a manobra de Rivero-Carvallo e qual é o seu objetivo?
A
Ausculta cardíaca em inspiração profunda, diferenciando o sopro da IT para o da IM.
Nessa situação, há aumento do RV, sobretudo à D.
Caso haja aumento do sopro, este é de origem tricúspide (IT)
3
Q
A manobra de Vasalva (aumenta/ reduz) o retorno venoso
A
Reduz
4
Q
Em que posição melhor são auscultados sopros dos vasos da base?
A
Inclinação do tórax para frente
5
Q
Em que posição é melhor auscultado sopros da ponta do coração
A
Decúbito Lateral Esquerdo (posição de Pachon)
6
Q
Frente a uma manobra de exercício isométrico, espera-se que o sopro da EAo (aumente/ reduza)
A
Reduza
Isometria - aumenta RVP - aumento pós carga - reduz gradiente pressórico transvalvar aórtico
7
Q
O que é o sopro de Gallavardin?
A
Sopro da EAo irradiando para foco mitral
8
Q
O que é o sopro de Austin Flint?
A
EM relativa a IAo grave - Ruflar diastólico da IAo - o sangue regurgitado da IAo empurra e gera uma estenose mitral (não de fato, mas pelo sangue em si que impede a abertura mitral completa)
9
Q
Um sopro que irradia é graduado como?
A
+++/+6
10
Q
Sopro cardíaco auscultado apenas com manobras é graduado como?
A
+1
11
Q
Um sopro cardíaco que apresenta frêmito palpável é graduado como?
A
+4
12
Q
Um sopro cardíaco que é auscultado sem estetoscópio é graduado como?
A
6+
13
Q
Quais as configurações dos sopros relacionados às valvopatias semilunares? (2)
A
Em diamante (sistólico) e aspirativo (diastólico)
14
Q
Um sopro cardíaco auscultado apenas com parte do estetoscópio é graduado como?
A
5+
15
Q
Quais as configurações dos sopros relacionados às valvopatias mitral e tricúspide?
A
Regurgitativo (sistólico) e rufflar (diastólico)
16
Q
Como se configura o sopro em diamante?
1. Fase do ciclo; 2. Aspecto; 3. Quando ocorre
A
- Sistólico
- Crescente e descrente
- Estenoses pulmonar e aórtica
17
Q
Como se configura o sopro aspirativo?
1. Fase do ciclo; 2. Aspecto; 3. Quando ocorre
A
- Diastólico
- Decrescente
- Insuficiências pulmonar e aórtica
18
Q
Como se configura o sopro regurgitativo?
1. Fase do ciclo; 2. Aspecto; 3. Quando ocorre
A
- Sistólico
- Em platõ
- IM e IT
19
Q
Quais são os tipos de sopro sistólico? (2)
A
- Em diamante (EAo e EP)
2. Regurgitativo (IM e IT)
20
Q
Quais são os tipos de sopro diastólico? (2)
A
- Aspirativo (IAo e IP)
2. Ruflar (EM e ET)
21
Q
Como se configura o sopro tipo ruflar?
1. Fase do ciclo; 2. Aspecto; 3. Quando ocorre
A
- Diastólico
- Descresce e cresce
- EM e ET
22
Q
Em que consiste a manobra de Hand Grip e qual é o seu objetivo?
A
Esforço isométrico que aumenta RVP. Diferencia IM (aumenta o sopro) da EAo (reduz o sopro, pois sai menos sangue)
23
Q
Como se comporta o sopro da CMP Hipertrófica durante a manobra de Vasalva?
A
Aumenta
- RV reduzido -> Aproxima paredes do miocárdio -> Aumenta a obstrução da via de saída
24
Q
Como se comporta o sopro da CMP Hipertrófica durante a manobra de agachamento de cócoras?
A
Reduz
- Aumenta RV ->Afasta paredes do miocárdio -> Reduz obstrução da via de saída
25
Como se comporta o sopro do PVM durante a manobra de Vasalva?
Antecipa e Aumenta
| - RV reduzido -> Aproxima paredes do miocárdio -> Antecipa o fechamento da VM
26
Como se comporta o sopro do PVM durante a manobra de agachamento de cócoras?
Reduz e Atrasa
| - Aumenta RV ->Afasta paredes do miocárdio -> Retarda o fechamento da VM
27
Qual é a principal etiologia da Estenose Mitral?
Febre Reumática
28
Que câmara cardíaca é poupada na EM?
VE
29
Quais os principais fatores se associam à descompensação da EM? (2)
1. Gestação
| 2. FA (podendo evoluir para EAP)
30
Que parâmetros são avaliados no Escore de Wilkins? (4)
MECA
1. Mobilidade valvar
2. Espessamento valvar
3. Calcificação valvar
4. Aparato subvalvar
31
Quais os parâmetros de gravidade ecocardiográficos na EM? (2)
1. Gradiente AV >=10 mmHg
| 2. Área valvar <1cm²
32
Sinais no RX de EM? (3)
1. Sinal da bailarina (horizontaliza bronquio fonte E)
2. Duplo contorno
3. Sinal do 4º arco
33
Qual é o principal achado no ECG da EM?
SAE - índice Morris (aumento da fase negativa em V1) e aumento da duração da onda P
34
Como e o que utilizar na anticoagulação no contexto de EM?
1. Warfarin, manter RNI entre 2 e 3
2. FA associada
* Independente do CHA2DS2-VASc
35
Quais as medicações devem ser utilizadas na EM?
1. Penicilina G Benzatina (até 40 anos ou ad eternum)
| 2. Sintomáticos: aumentar tempo diastólico - cronotrópicos negativos: BCC não di-hidro (diltiazem, verapamil), BB
36
Quando usar digoxina na EM?
FA associada
37
Quais são as indicações de intervenção valvar na EM?
1. Sintomáticos
| 2. Assintomáticos + complicadores (FA recente, hipertensão pulmonar)
38
Quais as opções de intervenção valvar na EM?
1. Valvuloplastia mitral por cateter balão (VMCB)
| 2. Cx: troca ou plastia com comissurotomia
39
Qual é a principal intervenção valvar na EM?
Valvuloplastia mitral por cateter balão (VMCB)
40
Quais as CI à Valvuloplastia mitral por cateter balão (VMCB) (3)?
1. Escore eco de Wilkins (>8)
2. Trombo em AE
3. IM moderada a importante
41
Quando utilizar novos anticoagulantes na EM?
Nunca. Usar apenas warfarin
42
Qual é o sintoma mais comum da EM?
Dispneia aos esforços
43
Qual é a fisiopatologia da EM?
* Não passa sangue do AE p/ VE > SAE > Aumento da pressão venocapilar pulmonar > Dispneia aos esforços > SVD e SAD
44
Como está o ictus na EM?
Normal
45
Qual é o sopro típico da EM?
Estalido de abertura + Ruflar diastólico (com reforço pré-sistólico)
46
O que muda no EF nos pacientes com EM com FA associada?
No sopro diastólico, não há reforço pré-sistólico nem onda a venosa, porque não há contração atrial.
47
Como está a onda a venosa na EM?
Proeminente, mas se há FA, ausente
48
Como estão B1 e B2 na EM?
B1 hiperfonética (progressivamente pode ficar hipo) e B2 pode estar hiperfonética (componente P2)
49
Qual é a lesão valvar mais comum na febre reumática aguda?
Insuficiência mitral
50
Qual é a lesão valvar mais comum na febre reumática crônica?
Estenose mitral
51
Quais as duas principais causas de IM?
Febre reumática e PVM
52
Quais as principais causas secundárias de IM?
MCP Dilatada e isquemia
53
Que situações podem predispor a uma IM Aguda? (3)
1. IAM inferior
2. Endocardite infecciosa
3. Ruptura de cordoalha tendínea por degeneração mixomatosa (lembrar de idosos)
54
Qual é a apresentação clínica da IM Aguda?
Congestão pulmonar, com EAP e Choque Cardiogênico
55
Qual é a fisiopatologia da IM Aguda?
Não deu tempo de adaptação compensatória do AE
56
Qual é a apresentação clínica da IM?
Assintomático, podendo após alguns anos ter fadiga, dispneia e sintomas de IC
57
Em que se diferencia a apresentação clínica da IM por PVM?
Presença de palpitações (por extrassístoles) + clique mesossistólico + sopro telessistólico
58
Como é a ausculta cardíaca na IM?
1. B1 hipofonética
| 2. SS Regurgitativo (em platô)
59
Ques manobras (2) pode ser realizada para confirmar a ausculta de IM? O que se espera?
1. Handgrip: aumenta RVP - regurgita mais - aumenta o sopro
| 2. Rivero Carvallo: sem alteração do sopro (o da IT aumenta)
60
Em que valvopatia mitral é mais comum a presença de FA?
Estenose mitral
61
Qual é o tratamento intervencionista de escolha na IM?
Plástica, salvo etiologia reumática
62
Quando optar por troca valvar na IM?
Cardiopatia reumática e inviabilidade de plástica (técnica cirúrgica insuficiente)
63
Qual é o parâmetro menos confiável no eco de pacientes com IM?
FE, pois estará superestimada
64
São sinais de gravidade ecocardiográficos na IM? (4)
1. FE<60%
2. PSAP>50mmHg
3. DSVE>40mm
4. FA de início recente
65
Quando anticoagular na IM?
Se há FA associada
66
Qual é a etiologia mais comum da EAo?
Degenerativa, em idosos
67
Em que faixa etária se apresenta a EAo?
Jovens: reumática e bicúspide
Idosos: degenerativa
68
Qual é a tríade de sintomas da EAo?
Angina, síncope e IC
69
Na EAo, como está o ictus?
Normal, pois a hipertrofia é concêntrica
70
Qual é o sopro clássico da EAo?
SS Ejetivo (em diamante)
71
Como está o pulso na EAo?
Parvus et tardus: lento e fraco
72
Sinais de gravidade na ausculta da EAo? (4)
Pico tardio do sopro (telessistólico)
B2 Hipofonética
Frêmito
Gallavardin
73
Na EAo, ocorre uma sobrecarga de (volume/ pressão)?
Pressão
74
Qual é o sintoma mais precoce da EAo? E o mais tardio?
Precoce: angina
Tardio: IC
75
No contexto de EAo, auscultar um complexo duplo de B1 indica...
B4
76
No contexto de EAo, auscultar um complexo duplo de B2 indica...
Desdobramento paradoxal de B2
77
Como fazer o diferencial do sopro da MCP Hipertrófica para EAo?
À vasalva, o sopro EAo reduz, o da MCPH, aumenta
78
A presença de IC no paciente com EAo indica sobrevida de...?
2 anos
79
A EAo é marcada por disfunção (sistólica/ diastólica)?
Diastólica
80
A hipertrofia que ocorre na EAo é do tipo (excêntrica/ concêntrica)?
Concêntrica
81
Sinais no ECG que falam a favor de EAo? (3)
1. SAE
2. SVE
3. BRE
82
Como está o ICT no RX da EAo?
Pode estar normal, pois a hipertrofia é concêntrica
83
São sinais ecocardiográficos de gravidade da EAo? (2)
1. Área valvar < 1 cm²
| 2. Gradiente entre VE e aorta > 40 mmHg
84
O que é o fenômeno de Gallvardin?
Irradiação do sopro da EAo no foco mitral em timbre piante
85
Qual é o principal benefício das estatinas na EAo?
Nenhum, não mudou a evolução
86
Quando intervir na EAo?
Sintomas
| Assintomáticos + FE<50% ou queda da PA no teste ergométrico/ redução da capacidade funcional
87
Em que consiste o tratamento intervencionista na EAo?
Bioprótese aórtica transcateter (TAVI)
88
Quando usar valvoplastia por balão na EAo?
Palativo ou ponte terapêutica
89
Qual a desvantagem da valvoplastia por balão na EAo?
Recorrência alta
90
O que é o sinal de Musset?
Movimentação da cabeça acompanhando o movimento da cabeça, presente da IAo
Musset com M de mexer cabeça
91
O que é o sinal de Quincke?
Pulsação do leito ungueal na IAo
| Q de queratina
92
O que é o sinal de Müller?
Pulsação da úvula na IAo
| M de mole/ palato mole
93
O que é o sinal de Traube?
Ausculta de sopro suave sobre a artéria femoral na IAo
| T de Trocanter femoral
94
O que é o sinal de Hill?
PAS em MMII > MMSS em 20 mmHg na IAo
| Hill = colina = diferença superior/ inferior
95
A IAo é marcada por uma sobrecarga de (pressão/ volume), enquanto a EAo de (pressão/ volume)
IAo: volume
EAo: pressão
96
Quais são as 3 principais etiologias valvares da IAo?
1. Reumática
2. Congênita (bi ou quadricúspide)
3. Endocardite
97
Quais as principais doenças reumatológicas que acometem a aorta ascendente e podem gerar IAo?
1. Síndrome de Marfan
2. Espondilite Anquilosante
3. Vasculite: arterite Takayasu
98
Que doença infecciosa está ligada a IAo?
Sífilis terciária
99
Qual é a fisiopatologia básica da IAo?
Regurgitação de sangue para o VE --> sobrecarga de volume e hipertrofia excêntrica porque o VE lida com maior volume (do VE e do AE)
100
A hipertrofia da IAo é (concêntrica/ excêntrica), enquando da EAo é (concêntrica/ excêntrica)
IAo: excêntrica
EAo: concêntrica
101
V ou F: na IAo ocorre aumento da pressão de pulso, e quando maior a pressão de pulso, maior a gravidade da doença
F: a redução da PA confere maior gravidade, e não o aumento
102
Como é a ausculta da IAo?
Diastólico aspirativo (descrente)
103
Que pulsos podem estar presentes na IAo?
1. Bisferiens
| 2. Corrigan/ martelo d'água
104
Enquanto na IAo o ictus está (desviado para baixo e para esquerda/ normal), na EAo ele está (desviado para baixo e para esquerda/ normal)
IAo: desviado para baixo e para esquerda
EAo: normal
105
Ruflar diastólico em foco mitral decorrente de IAo - qual o nome desse achado?
Sopro de Austin Flint
106
V ou F: quanto menor a duração do sopro da IAo, maior a gravidade?
F: quanto maior a duração, maior a gravidade
107
Na IAo, pode haver (BRD/ BRE)
BRE
108
Qual o procedimento de escolha para intervenção na IAo?
Troca valvar +- correção de aorta
109
Miose e midríase rítmicas com a pulsação da artéria oftálmica. A este achado se dá o nome de...
Sinal de Landolf (L de oLho)
110
O que é Sinal de Minervini?
Pulsações da base da língua
| M de mento - língua
111
O que é Sinal de Duroziez?
Duplo sopro auscultado sob a artéria femoral
| Du de duplo sopro
112
O que é Sinal de Felletti?
Pulsação da cabeça pela pulsação das artérias vertebrais
113
Por que vasodilatadores são úteis na IAo?
Reduzem RVP -> sai mais sangue do VE para aorta -> reduz a regurgitação
114
Quando optar pela troca valvar na IAo?
1. Sintomas
| 2. Sem sintomas + FE<50% ou VE com diâmetro diastólico >70/ sistólico >50
115
Quando optar pela dilatação da Ao na IAo?
Ao > 50mm ou 45 mm se há FR
116
Que tipo de dissecção de aorta pode cursar com IAo?
Tipo A ou I
117
Quando suspeitar de dissecção de aorta da IAo?
Divergência PA em membros + Aumento PAD + sopro IAo (diastólico)
118
Qual é o sopro mais comum em pacientes idosos e sua etiologia?
EAo por degeneração
