Cardio: Sopros e Valvopatias Flashcards
Quais aspectos falam a favor de um sopro inocente? (6)
- Paciente jovem
- Melhora em pé
- <=2+/6+ - nunca irradia
- Suave, musical
- Sem outros achados ao EF (pulsos e bulhas normais)
- Sistólico
O que é a manobra de Rivero-Carvallo e qual é o seu objetivo?
Ausculta cardíaca em inspiração profunda, diferenciando o sopro da IT para o da IM.
Nessa situação, há aumento do RV, sobretudo à D.
Caso haja aumento do sopro, este é de origem tricúspide (IT)
A manobra de Vasalva (aumenta/ reduz) o retorno venoso
Reduz
Em que posição melhor são auscultados sopros dos vasos da base?
Inclinação do tórax para frente
Em que posição é melhor auscultado sopros da ponta do coração
Decúbito Lateral Esquerdo (posição de Pachon)
Frente a uma manobra de exercício isométrico, espera-se que o sopro da EAo (aumente/ reduza)
Reduza
Isometria - aumenta RVP - aumento pós carga - reduz gradiente pressórico transvalvar aórtico
O que é o sopro de Gallavardin?
Sopro da EAo irradiando para foco mitral
O que é o sopro de Austin Flint?
EM relativa a IAo grave - Ruflar diastólico da IAo - o sangue regurgitado da IAo empurra e gera uma estenose mitral (não de fato, mas pelo sangue em si que impede a abertura mitral completa)
Um sopro que irradia é graduado como?
+++/+6
Sopro cardíaco auscultado apenas com manobras é graduado como?
+1
Um sopro cardíaco que apresenta frêmito palpável é graduado como?
+4
Um sopro cardíaco que é auscultado sem estetoscópio é graduado como?
6+
Quais as configurações dos sopros relacionados às valvopatias semilunares? (2)
Em diamante (sistólico) e aspirativo (diastólico)
Um sopro cardíaco auscultado apenas com parte do estetoscópio é graduado como?
5+
Quais as configurações dos sopros relacionados às valvopatias mitral e tricúspide?
Regurgitativo (sistólico) e rufflar (diastólico)
Como se configura o sopro em diamante?
1. Fase do ciclo; 2. Aspecto; 3. Quando ocorre
- Sistólico
- Crescente e descrente
- Estenoses pulmonar e aórtica
Como se configura o sopro aspirativo?
1. Fase do ciclo; 2. Aspecto; 3. Quando ocorre
- Diastólico
- Decrescente
- Insuficiências pulmonar e aórtica
Como se configura o sopro regurgitativo?
1. Fase do ciclo; 2. Aspecto; 3. Quando ocorre
- Sistólico
- Em platõ
- IM e IT
Quais são os tipos de sopro sistólico? (2)
- Em diamante (EAo e EP)
2. Regurgitativo (IM e IT)
Quais são os tipos de sopro diastólico? (2)
- Aspirativo (IAo e IP)
2. Ruflar (EM e ET)
Como se configura o sopro tipo ruflar?
1. Fase do ciclo; 2. Aspecto; 3. Quando ocorre
- Diastólico
- Descresce e cresce
- EM e ET
Em que consiste a manobra de Hand Grip e qual é o seu objetivo?
Esforço isométrico que aumenta RVP. Diferencia IM (aumenta o sopro) da EAo (reduz o sopro, pois sai menos sangue)
Como se comporta o sopro da CMP Hipertrófica durante a manobra de Vasalva?
Aumenta
- RV reduzido -> Aproxima paredes do miocárdio -> Aumenta a obstrução da via de saída
Como se comporta o sopro da CMP Hipertrófica durante a manobra de agachamento de cócoras?
Reduz
- Aumenta RV ->Afasta paredes do miocárdio -> Reduz obstrução da via de saída
Como se comporta o sopro do PVM durante a manobra de Vasalva?
Antecipa e Aumenta
- RV reduzido -> Aproxima paredes do miocárdio -> Antecipa o fechamento da VM
Como se comporta o sopro do PVM durante a manobra de agachamento de cócoras?
Reduz e Atrasa
- Aumenta RV ->Afasta paredes do miocárdio -> Retarda o fechamento da VM
Qual é a principal etiologia da Estenose Mitral?
Febre Reumática
Que câmara cardíaca é poupada na EM?
VE
Quais os principais fatores se associam à descompensação da EM? (2)
- Gestação
2. FA (podendo evoluir para EAP)
Que parâmetros são avaliados no Escore de Wilkins? (4)
MECA
- Mobilidade valvar
- Espessamento valvar
- Calcificação valvar
- Aparato subvalvar
Quais os parâmetros de gravidade ecocardiográficos na EM? (2)
- Gradiente AV >=10 mmHg
2. Área valvar <1cm²
Sinais no RX de EM? (3)
- Sinal da bailarina (horizontaliza bronquio fonte E)
- Duplo contorno
- Sinal do 4º arco
Qual é o principal achado no ECG da EM?
SAE - índice Morris (aumento da fase negativa em V1) e aumento da duração da onda P
Como e o que utilizar na anticoagulação no contexto de EM?
- Warfarin, manter RNI entre 2 e 3
- FA associada
- Independente do CHA2DS2-VASc
Quais as medicações devem ser utilizadas na EM?
- Penicilina G Benzatina (até 40 anos ou ad eternum)
2. Sintomáticos: aumentar tempo diastólico - cronotrópicos negativos: BCC não di-hidro (diltiazem, verapamil), BB
Quando usar digoxina na EM?
FA associada
Quais são as indicações de intervenção valvar na EM?
- Sintomáticos
2. Assintomáticos + complicadores (FA recente, hipertensão pulmonar)
Quais as opções de intervenção valvar na EM?
- Valvuloplastia mitral por cateter balão (VMCB)
2. Cx: troca ou plastia com comissurotomia
Qual é a principal intervenção valvar na EM?
Valvuloplastia mitral por cateter balão (VMCB)
Quais as CI à Valvuloplastia mitral por cateter balão (VMCB) (3)?
- Escore eco de Wilkins (>8)
- Trombo em AE
- IM moderada a importante
Quando utilizar novos anticoagulantes na EM?
Nunca. Usar apenas warfarin
Qual é o sintoma mais comum da EM?
Dispneia aos esforços
Qual é a fisiopatologia da EM?
- Não passa sangue do AE p/ VE > SAE > Aumento da pressão venocapilar pulmonar > Dispneia aos esforços > SVD e SAD
Como está o ictus na EM?
Normal
Qual é o sopro típico da EM?
Estalido de abertura + Ruflar diastólico (com reforço pré-sistólico)
O que muda no EF nos pacientes com EM com FA associada?
No sopro diastólico, não há reforço pré-sistólico nem onda a venosa, porque não há contração atrial.
Como está a onda a venosa na EM?
Proeminente, mas se há FA, ausente
Como estão B1 e B2 na EM?
B1 hiperfonética (progressivamente pode ficar hipo) e B2 pode estar hiperfonética (componente P2)
Qual é a lesão valvar mais comum na febre reumática aguda?
Insuficiência mitral
Qual é a lesão valvar mais comum na febre reumática crônica?
Estenose mitral
Quais as duas principais causas de IM?
Febre reumática e PVM
Quais as principais causas secundárias de IM?
MCP Dilatada e isquemia
Que situações podem predispor a uma IM Aguda? (3)
- IAM inferior
- Endocardite infecciosa
- Ruptura de cordoalha tendínea por degeneração mixomatosa (lembrar de idosos)
Qual é a apresentação clínica da IM Aguda?
Congestão pulmonar, com EAP e Choque Cardiogênico
Qual é a fisiopatologia da IM Aguda?
Não deu tempo de adaptação compensatória do AE
Qual é a apresentação clínica da IM?
Assintomático, podendo após alguns anos ter fadiga, dispneia e sintomas de IC
Em que se diferencia a apresentação clínica da IM por PVM?
Presença de palpitações (por extrassístoles) + clique mesossistólico + sopro telessistólico
Como é a ausculta cardíaca na IM?
- B1 hipofonética
2. SS Regurgitativo (em platô)
Ques manobras (2) pode ser realizada para confirmar a ausculta de IM? O que se espera?
- Handgrip: aumenta RVP - regurgita mais - aumenta o sopro
2. Rivero Carvallo: sem alteração do sopro (o da IT aumenta)
Em que valvopatia mitral é mais comum a presença de FA?
Estenose mitral
Qual é o tratamento intervencionista de escolha na IM?
Plástica, salvo etiologia reumática
Quando optar por troca valvar na IM?
Cardiopatia reumática e inviabilidade de plástica (técnica cirúrgica insuficiente)
Qual é o parâmetro menos confiável no eco de pacientes com IM?
FE, pois estará superestimada
São sinais de gravidade ecocardiográficos na IM? (4)
- FE<60%
- PSAP>50mmHg
- DSVE>40mm
- FA de início recente
Quando anticoagular na IM?
Se há FA associada
Qual é a etiologia mais comum da EAo?
Degenerativa, em idosos
Em que faixa etária se apresenta a EAo?
Jovens: reumática e bicúspide
Idosos: degenerativa
Qual é a tríade de sintomas da EAo?
Angina, síncope e IC
Na EAo, como está o ictus?
Normal, pois a hipertrofia é concêntrica
Qual é o sopro clássico da EAo?
SS Ejetivo (em diamante)
Como está o pulso na EAo?
Parvus et tardus: lento e fraco
Sinais de gravidade na ausculta da EAo? (4)
Pico tardio do sopro (telessistólico)
B2 Hipofonética
Frêmito
Gallavardin
Na EAo, ocorre uma sobrecarga de (volume/ pressão)?
Pressão
Qual é o sintoma mais precoce da EAo? E o mais tardio?
Precoce: angina
Tardio: IC
No contexto de EAo, auscultar um complexo duplo de B1 indica…
B4
No contexto de EAo, auscultar um complexo duplo de B2 indica…
Desdobramento paradoxal de B2
Como fazer o diferencial do sopro da MCP Hipertrófica para EAo?
À vasalva, o sopro EAo reduz, o da MCPH, aumenta
A presença de IC no paciente com EAo indica sobrevida de…?
2 anos
A EAo é marcada por disfunção (sistólica/ diastólica)?
Diastólica
A hipertrofia que ocorre na EAo é do tipo (excêntrica/ concêntrica)?
Concêntrica
Sinais no ECG que falam a favor de EAo? (3)
- SAE
- SVE
- BRE
Como está o ICT no RX da EAo?
Pode estar normal, pois a hipertrofia é concêntrica
São sinais ecocardiográficos de gravidade da EAo? (2)
- Área valvar < 1 cm²
2. Gradiente entre VE e aorta > 40 mmHg
O que é o fenômeno de Gallvardin?
Irradiação do sopro da EAo no foco mitral em timbre piante
Qual é o principal benefício das estatinas na EAo?
Nenhum, não mudou a evolução
Quando intervir na EAo?
Sintomas
Assintomáticos + FE<50% ou queda da PA no teste ergométrico/ redução da capacidade funcional
Em que consiste o tratamento intervencionista na EAo?
Bioprótese aórtica transcateter (TAVI)
Quando usar valvoplastia por balão na EAo?
Palativo ou ponte terapêutica
Qual a desvantagem da valvoplastia por balão na EAo?
Recorrência alta
O que é o sinal de Musset?
Movimentação da cabeça acompanhando o movimento da cabeça, presente da IAo
Musset com M de mexer cabeça
O que é o sinal de Quincke?
Pulsação do leito ungueal na IAo
Q de queratina
O que é o sinal de Müller?
Pulsação da úvula na IAo
M de mole/ palato mole
O que é o sinal de Traube?
Ausculta de sopro suave sobre a artéria femoral na IAo
T de Trocanter femoral
O que é o sinal de Hill?
PAS em MMII > MMSS em 20 mmHg na IAo
Hill = colina = diferença superior/ inferior
A IAo é marcada por uma sobrecarga de (pressão/ volume), enquanto a EAo de (pressão/ volume)
IAo: volume
EAo: pressão
Quais são as 3 principais etiologias valvares da IAo?
- Reumática
- Congênita (bi ou quadricúspide)
- Endocardite
Quais as principais doenças reumatológicas que acometem a aorta ascendente e podem gerar IAo?
- Síndrome de Marfan
- Espondilite Anquilosante
- Vasculite: arterite Takayasu
Que doença infecciosa está ligada a IAo?
Sífilis terciária
Qual é a fisiopatologia básica da IAo?
Regurgitação de sangue para o VE –> sobrecarga de volume e hipertrofia excêntrica porque o VE lida com maior volume (do VE e do AE)
A hipertrofia da IAo é (concêntrica/ excêntrica), enquando da EAo é (concêntrica/ excêntrica)
IAo: excêntrica
EAo: concêntrica
V ou F: na IAo ocorre aumento da pressão de pulso, e quando maior a pressão de pulso, maior a gravidade da doença
F: a redução da PA confere maior gravidade, e não o aumento
Como é a ausculta da IAo?
Diastólico aspirativo (descrente)
Que pulsos podem estar presentes na IAo?
- Bisferiens
2. Corrigan/ martelo d’água
Enquanto na IAo o ictus está (desviado para baixo e para esquerda/ normal), na EAo ele está (desviado para baixo e para esquerda/ normal)
IAo: desviado para baixo e para esquerda
EAo: normal
Ruflar diastólico em foco mitral decorrente de IAo - qual o nome desse achado?
Sopro de Austin Flint
V ou F: quanto menor a duração do sopro da IAo, maior a gravidade?
F: quanto maior a duração, maior a gravidade
Na IAo, pode haver (BRD/ BRE)
BRE
Qual o procedimento de escolha para intervenção na IAo?
Troca valvar +- correção de aorta
Miose e midríase rítmicas com a pulsação da artéria oftálmica. A este achado se dá o nome de…
Sinal de Landolf (L de oLho)
O que é Sinal de Minervini?
Pulsações da base da língua
M de mento - língua
O que é Sinal de Duroziez?
Duplo sopro auscultado sob a artéria femoral
Du de duplo sopro
O que é Sinal de Felletti?
Pulsação da cabeça pela pulsação das artérias vertebrais
Por que vasodilatadores são úteis na IAo?
Reduzem RVP -> sai mais sangue do VE para aorta -> reduz a regurgitação
Quando optar pela troca valvar na IAo?
- Sintomas
2. Sem sintomas + FE<50% ou VE com diâmetro diastólico >70/ sistólico >50
Quando optar pela dilatação da Ao na IAo?
Ao > 50mm ou 45 mm se há FR
Que tipo de dissecção de aorta pode cursar com IAo?
Tipo A ou I
Quando suspeitar de dissecção de aorta da IAo?
Divergência PA em membros + Aumento PAD + sopro IAo (diastólico)
Qual é o sopro mais comum em pacientes idosos e sua etiologia?
EAo por degeneração
