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Clínica > Hepato: consequências da cirrose > Flashcards

Hepato: consequências da cirrose Flashcards

1
Q

O estadiamento de Child-Pugh leva em conta quais aspectos?

A

BEATA

Bilirrubinas
Encefalopatia
Albumina
TP/ RNI
Ascite
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Q

O estadiamento de MELD leva em conta que parâmetros?

A

BIC

Bilirrubinas, INR e Creatinina

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3
Q

Como se conceitua a hipertensão porta?

A

Gradiente de pressão venosa hepática > 5 mmHg

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4
Q

Que outros exames podem dar o diagnóstico de hipertensão porta?

A

USG Doppler e Elastografia

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Q

Que achados no USG indicam hipertensão porta?

A

Aumento do calibre das veias porta e esplênica, além de fluxo hepatofugal

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6
Q

Que achado na elastografia sugere hipertensão porta?

A

> 20kPa (principalmente se associado a plaquetas < 150k)

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7
Q

Por que ocorre a hipertensão porta no contexto da cirrose?

A

Aumento da resistência vascular intrahepática por fibrose + aumento fluxo portal pela vasodilatação esplâncnica

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8
Q

O que é o sinal de Cruveilhier-Baumgarten?

A

Sopro e frêmito na topografia da cabeça de medusa

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9
Q

Topograficamente, quais as etiologias da hipertensão porta?

A
  1. Pré-hepática
  2. Hepática (pré/ sinusoidal/ pós)
  3. Pós-hepática
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10
Q

Quais as 2 principais etiologias pós-hepáticas da hipertensão porta?

A

ICC e Budd-Chiari

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11
Q

A esquistossomose é uma etiologia de que topografia de hipertensão porta?

A

Intra-hepática pré-sinusoidal (ovos depositados no espaço porta)

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12
Q

O achado de varizes gástricas isoladas no contexto de hipertensão porta nos leva a pensar em…

A

Trombose de veia esplênica (hipertensão porta segmentar)

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13
Q

Em que difere o tratamento endoscópico das varizes gástricas para esofágicas?

A

Esofágicas: ligadura elástica

Gástricas: injeção de cianoacrilato

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14
Q

Que pacientes são candidatos à profilaxia primária de sangramento das varizes esofagogástricas?

A

Varizes de alto risco:

Varizes de médio/ grosso calibre
ou
Pequeno calibre + cordão com manchas vermelho-cereja/ Child B ou C

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15
Q

Como é realizada a profilaxia primária do sangramento de varizes esofagogástricas?

A

BB não seletivo OU ligadura elástica por EDA

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16
Q

Em vigência de sangramento varicoso, qual a conduta inicial?

A

ABC + IBP + vasoconstritor esplâncnico (terlipressina/ octreotide/ somatostatina) + atb

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17
Q

Em vigência de sangramento, qual a conduta endoscópica ideal?

A

EDA em 12h, para ligadura elástica (esofágicas) ou injeção de cianoacrilato (gástricas)

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18
Q

Como é realizada a profilaxia secundária das varizes esofagogástricas?

A

BB nao seletivo E ligadura elástica

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19
Q

Sangramento varicoso refratário às terapêuticas medicamentosas e EDA indisponível. O que fazer?

A

Balão de Sengstaken-Blakemore ou TIPS

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20
Q

Qual o principal risco da TIPS?

A

Encefalopatia (desvia sangue “sujo” não detoxificado no fígado para circulação cava)

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21
Q

Quais os três pilares básicos do manejo clínico da ascite?

A
  1. Restrição de sódio
  2. Restrição hídrica (se hipoNa)
  3. Diuretico
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22
Q

Frente ao líquido ascítico hemorrágico, em que pensar?

A

Acidente de punção ou neoplasias

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23
Q

Como é feito o diagnóstico de ascite quilosa?

A

Triglicerídeos no líquido ascítico alto

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24
Q

Como estará o líquido ascítico na tuberculose?

A

Aumento de ADA e presença de mononucleares

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25
Como calcular o GASA?
Albumina soro MENOS albumina do líquido ascítico
26
Como prescrever a diureticoterapia na ascite?
Espironolactona + furosemida, na razão 100:40, podendo aumentar até 4x a cada 3-5 dias
27
Quando deverá ser realizada a paracentese de alívio?
Ascite tensa ou sintomática
28
GASA >=1.1. Temos um (ex/ transudato).
Transudato
29
Quando o GASA é >=1,1, infere-se que a doença é (peritoneal/ portal)
Portal
30
Como diferenciar as etiologias de ascite de alto GASA?
Proteínas Líquido ascítico < 2,5 - cirrose >=2,5 - cardíaca
31
Que situações impedem a diureticoterapia na ascite?
Azotemia, hipercalemia, hiponatremia
32
Se não se pode utilizar diureticoterapia na ascite, o que fazer?
Suspender BB, midodrina e paracentese terapêutica seriada
33
O que é paracentese de grande volume? Que cuidado tomar?
Volume > 5L. Infundir albumina para prevenir síndrome hepatorrenal
34
GASA < 1,1 é um (ex/ tran)sudato
Exsudato
35
Quando o GASA é < 1,1, a etiologia é (peritoneal/ portal)
Peritoneal
36
GASA baixo, proteínas totais líquido ascítico baixas. Pensar em
Ascite nefrótica
37
Como se explica a PBE?
Translocação bacteriana
38
Qual o QC da PBE?
Assintomático ou tríade clássica dor abdominal, febre e encefalopatia
39
Como é realizado o diagnóstico de PBE?
PMN >=250 + cultura monobacteriana
40
Quais os germes causadores da PBE? (3)
1. E. coli 2. Klebsiella 3. Estreptococos
41
Por que acontece a Peritonite Bacteriana Secundária?
Infecção intraperitoneal (abdome agudo cirúrgico)
42
Em que difere, etiologicamente, a PBE da PBS?
PBE - monobacteriana | PBS - polimicrobiana
43
Qual o manejo da PBE?
1. Cefotaxima | 2. Albumina no 1º e 3º dia
44
O que é ascite neutrofílica?
PMN >=250 com cultura negativa (PBE cultura negativa)
45
V ou F: ascites neutrofílicas só devem ser tratadas em casos sintomáticos
Falso - não deve esperar cultura para iniciar tratamento
46
Em que consiste a profilaxia primária aguda da PBE? Como é realizada?
Após HDA. Ceftriaxone ou norfloxacino (hospitalar)
47
Em que consiste a profilaxia secundária de PBE? Como ela é realizada?
Paciente já teve PBE. Norfloxacino VO até manter ascite
48
O que é bacterascite? Qual o tto?
PMN < 250 + cultura positiva. Tto apenas sintomáticos
49
Em que consiste a profilaxia primária crônica de PBE? Como realizar?
Pouca proteína no líquido ascítico. Norfloxacino VO até resolver ascite
50
Por que ocorre a síndrome hepatopulmonar?
Vasodilatação esplâncnica gerando vasodilatação pulmonar e redução das trocas
51
Quais os sinais clínicos clássicos presentes na síndrome hepatopulmonar?
Platipneia (dispneia em ortostase) e ortodeóxia (dessatura em ortostase)
52
Quais os principais gatilhos para encefalopatia hepática?
Hemorragia digestiva, infecções e constipação
53
Como deve ser o suporte nutricional do paciente com encefalopatia hepática?
Não restringir proteínas e evitar jejum?
54
O que usar e o que não usar na agitação do paciente com encefalopatia hepática?
Usar haloperidol, não usar BZD que, inclusive, podem precipitar o quadro
55
Qual a medicação mais utilizada para encefalopatia hepática?
Lactulose
56
Como age a lactulose, no contexto da encefalopatia hepática? (3)
1. Acidifica as fezes (aumenta conversão de NH3 em NH4, que não é absorvido) 2. Laxativo 3. Catártico
57
Que antibiótico usar na encefalopatia hepática?
Rifaximina Alternativa: neomicina ou metro
58
Por que acontece a SHR?
Vasodilatação esplâncnica gerando vasoconstrição renal (apesar da hipervolemia, há mau distribuição)
59
Em que difere a IRA pré-renal da SHR?
SHR não responde à volume
60
Qual o tratamento clínico da SHR?
Vasoconstritor esplâncnico (terlipressina ou NE) + albumina (osmótico, deixar líquido no vaso)
61
Como diagnosticar SHR?
IRA em hepatopata grave, sem causa para nefropatia (nefrotoxicidade, spese, sangramentos...)
62
Qual o único tto que aumenta sobrevida de pacientes com síndrome hepatopulmonar?
Tx hepático

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