Hepato: consequências da cirrose Flashcards
O estadiamento de Child-Pugh leva em conta quais aspectos?
BEATA
Bilirrubinas Encefalopatia Albumina TP/ RNI Ascite
O estadiamento de MELD leva em conta que parâmetros?
BIC
Bilirrubinas, INR e Creatinina
Como se conceitua a hipertensão porta?
Gradiente de pressão venosa hepática > 5 mmHg
Que outros exames podem dar o diagnóstico de hipertensão porta?
USG Doppler e Elastografia
Que achados no USG indicam hipertensão porta?
Aumento do calibre das veias porta e esplênica, além de fluxo hepatofugal
Que achado na elastografia sugere hipertensão porta?
> 20kPa (principalmente se associado a plaquetas < 150k)
Por que ocorre a hipertensão porta no contexto da cirrose?
Aumento da resistência vascular intrahepática por fibrose + aumento fluxo portal pela vasodilatação esplâncnica
O que é o sinal de Cruveilhier-Baumgarten?
Sopro e frêmito na topografia da cabeça de medusa
Topograficamente, quais as etiologias da hipertensão porta?
- Pré-hepática
- Hepática (pré/ sinusoidal/ pós)
- Pós-hepática
Quais as 2 principais etiologias pós-hepáticas da hipertensão porta?
ICC e Budd-Chiari
A esquistossomose é uma etiologia de que topografia de hipertensão porta?
Intra-hepática pré-sinusoidal (ovos depositados no espaço porta)
O achado de varizes gástricas isoladas no contexto de hipertensão porta nos leva a pensar em…
Trombose de veia esplênica (hipertensão porta segmentar)
Em que difere o tratamento endoscópico das varizes gástricas para esofágicas?
Esofágicas: ligadura elástica
Gástricas: injeção de cianoacrilato
Que pacientes são candidatos à profilaxia primária de sangramento das varizes esofagogástricas?
Varizes de alto risco:
Varizes de médio/ grosso calibre
ou
Pequeno calibre + cordão com manchas vermelho-cereja/ Child B ou C
Como é realizada a profilaxia primária do sangramento de varizes esofagogástricas?
BB não seletivo OU ligadura elástica por EDA
Em vigência de sangramento varicoso, qual a conduta inicial?
ABC + IBP + vasoconstritor esplâncnico (terlipressina/ octreotide/ somatostatina) + atb
Em vigência de sangramento, qual a conduta endoscópica ideal?
EDA em 12h, para ligadura elástica (esofágicas) ou injeção de cianoacrilato (gástricas)
Como é realizada a profilaxia secundária das varizes esofagogástricas?
BB nao seletivo E ligadura elástica
Sangramento varicoso refratário às terapêuticas medicamentosas e EDA indisponível. O que fazer?
Balão de Sengstaken-Blakemore ou TIPS
Qual o principal risco da TIPS?
Encefalopatia (desvia sangue “sujo” não detoxificado no fígado para circulação cava)
Quais os três pilares básicos do manejo clínico da ascite?
- Restrição de sódio
- Restrição hídrica (se hipoNa)
- Diuretico
Frente ao líquido ascítico hemorrágico, em que pensar?
Acidente de punção ou neoplasias
Como é feito o diagnóstico de ascite quilosa?
Triglicerídeos no líquido ascítico alto
Como estará o líquido ascítico na tuberculose?
Aumento de ADA e presença de mononucleares
Como calcular o GASA?
Albumina soro MENOS albumina do líquido ascítico
Como prescrever a diureticoterapia na ascite?
Espironolactona + furosemida, na razão 100:40, podendo aumentar até 4x a cada 3-5 dias
Quando deverá ser realizada a paracentese de alívio?
Ascite tensa ou sintomática
GASA >=1.1. Temos um (ex/ transudato).
Transudato
Quando o GASA é >=1,1, infere-se que a doença é (peritoneal/ portal)
Portal
Como diferenciar as etiologias de ascite de alto GASA?
Proteínas Líquido ascítico < 2,5 - cirrose
> =2,5 - cardíaca
Que situações impedem a diureticoterapia na ascite?
Azotemia, hipercalemia, hiponatremia
Se não se pode utilizar diureticoterapia na ascite, o que fazer?
Suspender BB, midodrina e paracentese terapêutica seriada
O que é paracentese de grande volume? Que cuidado tomar?
Volume > 5L.
Infundir albumina para prevenir síndrome hepatorrenal
GASA < 1,1 é um (ex/ tran)sudato
Exsudato
Quando o GASA é < 1,1, a etiologia é (peritoneal/ portal)
Peritoneal
GASA baixo, proteínas totais líquido ascítico baixas. Pensar em
Ascite nefrótica
Como se explica a PBE?
Translocação bacteriana
Qual o QC da PBE?
Assintomático ou tríade clássica dor abdominal, febre e encefalopatia
Como é realizado o diagnóstico de PBE?
PMN >=250 + cultura monobacteriana
Quais os germes causadores da PBE? (3)
- E. coli
- Klebsiella
- Estreptococos
Por que acontece a Peritonite Bacteriana Secundária?
Infecção intraperitoneal (abdome agudo cirúrgico)
Em que difere, etiologicamente, a PBE da PBS?
PBE - monobacteriana
PBS - polimicrobiana
Qual o manejo da PBE?
- Cefotaxima
2. Albumina no 1º e 3º dia
O que é ascite neutrofílica?
PMN >=250 com cultura negativa (PBE cultura negativa)
V ou F: ascites neutrofílicas só devem ser tratadas em casos sintomáticos
Falso - não deve esperar cultura para iniciar tratamento
Em que consiste a profilaxia primária aguda da PBE? Como é realizada?
Após HDA. Ceftriaxone ou norfloxacino (hospitalar)
Em que consiste a profilaxia secundária de PBE? Como ela é realizada?
Paciente já teve PBE. Norfloxacino VO até manter ascite
O que é bacterascite? Qual o tto?
PMN < 250 + cultura positiva.
Tto apenas sintomáticos
Em que consiste a profilaxia primária crônica de PBE? Como realizar?
Pouca proteína no líquido ascítico.
Norfloxacino VO até resolver ascite
Por que ocorre a síndrome hepatopulmonar?
Vasodilatação esplâncnica gerando vasodilatação pulmonar e redução das trocas
Quais os sinais clínicos clássicos presentes na síndrome hepatopulmonar?
Platipneia (dispneia em ortostase) e ortodeóxia (dessatura em ortostase)
Quais os principais gatilhos para encefalopatia hepática?
Hemorragia digestiva, infecções e constipação
Como deve ser o suporte nutricional do paciente com encefalopatia hepática?
Não restringir proteínas e evitar jejum?
O que usar e o que não usar na agitação do paciente com encefalopatia hepática?
Usar haloperidol, não usar BZD que, inclusive, podem precipitar o quadro
Qual a medicação mais utilizada para encefalopatia hepática?
Lactulose
Como age a lactulose, no contexto da encefalopatia hepática? (3)
- Acidifica as fezes (aumenta conversão de NH3 em NH4, que não é absorvido)
- Laxativo
- Catártico
Que antibiótico usar na encefalopatia hepática?
Rifaximina
Alternativa: neomicina ou metro
Por que acontece a SHR?
Vasodilatação esplâncnica gerando vasoconstrição renal (apesar da hipervolemia, há mau distribuição)
Em que difere a IRA pré-renal da SHR?
SHR não responde à volume
Qual o tratamento clínico da SHR?
Vasoconstritor esplâncnico (terlipressina ou NE) + albumina (osmótico, deixar líquido no vaso)
Como diagnosticar SHR?
IRA em hepatopata grave, sem causa para nefropatia (nefrotoxicidade, spese, sangramentos…)
Qual o único tto que aumenta sobrevida de pacientes com síndrome hepatopulmonar?
Tx hepático
