Endócrino: DM Flashcards
O que é o DM LADA?
Latent autoimmune diabetes of adults (DM 1 iniciando após 35 anos)
Que Ac está presente no DM LADA?
AntiGAD
Como é a “lua de mel” nos pacientes com DM1 e nos pacientes com DM LADA?
DM1 < 6 meses
DM LADA > 6 meses
O que é o DM MODY?
Monogênico, hereditário autossômico dominante de início precoce (antes dos 25 anos) sem autoimunidade
Como fazer o rastreamento de DM1?
Não fazer!
Quais os tipos de DM1 e o que os diferencia?
1A: imunomediado
1B: idiopático, sem evidências de Ac
Quando rastrear DM em crianças? (3)
- Aos 10 anos/ início da puberdade
- IMC >=p85
- Peso >120% do normal para altura
+ 2 FR
Que FR são levados em consideração para rastreamento de DM em crianças? (4)
- Todos os do adultos
- Mãe com DM ou DMG na gestação do paciente
- HFam DM2 no 1º e 2º grau
- Sinais de resistência à insulina
Quando rastrear DM2 em adultos? (3)
- Após 45 anos
- Mulheres HPP DMG
- Indivíduos com IMC>=25
+ 1 FR
Que FR são levados em consideração no rastreamento de DM? (7)
- HFam 1º grau DM
- História de DCV
- HAS/ uso de AH
- HDL<35 ou TG>250
- Sedentarismo
- SOP
- Sinais de RI
Qual a frequência do rastreamento de DM2 se exames normais? E se pré-DM?
A cada 3 anos
Se pré-DM: anual
Qual a frequência do rastreamento de DM2 se exames normais? E se pré-DM?
A cada 3 anos
Se pré-DM: anual
Que pontos de corte de glicemia de jejum definem DM e pré-DM?
Pré-DM: 100 a 125
DM: >=126
Que pontos de corte definem DM e pré-DM no exame de A1c?
DM: A1c>=6,5%
Risco de DM: 5,7 a 6,4%
Qual o exame laboratorial mais sensível para diagnóstico de DM?
TOTG
Quando pedir TOTG?
Se GJ alterada
Que valores de TOTG definem tolerância à glicose diminuída e DM?
Intolerância: 140 a 199
DM: >=200
Que valor de glicemia capilar define DM e pré-DM na presença de sintomas?
Nenhum! Não serve para Dx
O que é um TOTG 2h normal?
Menor que 140 (139 ou menos)
Histologicamente, qual é a lesão renal mais comum no contexto de DM?
Glomeruloesclerose difusa
Histologicamente, qual é a lesão renal mais específica do DM?
Glomeruloesclerose intercapilar nodular (Kimmelstiel-Wilson)
Como avaliar laboratorialmente a secreção pancreática de insulina e como ela está no DM1 e DM2?
Peptídeo C
DM1: baixa ou nulo
DM2: Aumentado, ok, ou um pouco baixo
Como é classificada a albuminúria na nefropatia diabética?
A1: >30 mg/ g Cr
A2: 30 a 300 mg/g Cr (micro)
A3: >300mg/ g Cr (macro)
Quando e com que frequência rastrear nefropatia diabética no DM2?
No momento do diagnóstico e, após, 1x ao ano
Como rastrear nefropatia diabética? (2)
- Creatinina sérica para cálculo de TFG
2. Excreção urinária de albumina e creatinina, com relação albumina/ creatinina
Como está a TFG no início da nefropatia diabética?
SRAA aumenta o fluxo de sangue além de aumentar a TFG de glomérulos sãos
Aumentada
Por que lançar mão de IECA/ BRA em pacientes com DM?
Nefroprotetores, inclusive em não hipertensos
Por que BRA/ IECA não devem ser iniciados em insuficiência renal aguda?
A dilatação da arteríola eferente reduz a pressão intraglomerular reduzindo a perfusão renal.
Quais classes de antidiabéticos são fundamentais para controle glicêmico nos pacientes com nefropatia estabelecida? (2)
- iSGLT2 (glifozinas)
2. agonistas GLP1 (glutidas)
Qual a principal complicação microvascular do DM?
Retinopatia
Os receptores GLUT 3 estão presentes onde?
Neurônios (não são mediados por insulina)
Onde estão presentes os receptores GLUT 2?
Células beta
Onde estão presentes com receptores GLUT 4?
Músculo esquelético, cardíaco e adipócito # Mediados por insulina
Quando rastrear retinopatia no DM?
Logo ao diagnóstico
O que muda no rastreio de retinopatia no DMG?
Deve ser trimestral e um ano após o parto
Quando rastrear retinopatia no DM1?
5 anos após o dx ou na puberdade
Quando contraindicar atividades físicas nos pacientes diabéticos? Por que?
Retinopatia não proliferativa grave e retinopatia proliferativa
Risco de descolamento de retina e hemorragia vítrea
O achado de “neovasos” e “descolamento/ hemorragia vítrea” no fundo de olho sugerem …
Retinopatia diabética proliferativa
No caso de controle glicêmico rápido em pacientes com DM, pode ocorrer…
Descolamento de retina
Qual é a forma mais comum de neuropatia diabética?
Polineuropatia simétrica distal (sensitiva ou sensitivo-motora)
As queixas sensitivas em bota e luva são (incomuns/ comuns) no DM
Comuns
Por que a neuropatia em MMII é mais comum que em MMSS?
Pois quanto maior o nervo, maior a chance de complicações (alta estatura também é FR)
Quando rastrear neuropatia diabética?
No momento do diagnóstico (DM2) e após 5 anos do dx/ na puberdade (DM1)
Que aspectos da neuropatia diabética devem ser testados? (4)
- Neuropatia autonômica
- Sensibilidade protetora
- Função de fibra fina
- Função de fibra grossa
Como rastrear neuropatia que acomete a sensibilidade de fibra fina? (2)
- Doloroso: objeto pontiagudo e rombo
2. Térmico: objeto frio e quente
As fibras finas são aquelas do tipo …
C (amielínicas)
Como é realizado o rastreio de neuropatia autonômica?
Presença de taquicardia e hipotensão postural.
Como rastrear a sensibilidade protetora? Qual é a sua importância?
Monofilamento de 10 g
Avalia pé insensível, em risco de ulcerar e amputar
Como rastrear disfunção de fibra grossa?
- Vibratório: diapazão
- Reflexo aquileu
- Monofiamento 10 g
Qual medicação é a primeira opção para tratamento de dor diabética? E qual a mais potente?
Pregabalina (1ª escolha)
Tricíclicos (mais potentes)
Quando contraindicar tricíclicos?
Risco de morte súbita
DCV estabelecida
Neuropatia autonômica
Quais os tipos de úlceras do pé diabético?
- Isquêmica (10%)
- Neuropática (60%)
- Neuroisquêmica (30%)
A redução/ abolição de reflexos tendinosos profundos são típicas da úlcera (neuropática/ isquêmica)
Neuropática
As úlceras (neuropáticas/ isquêmicas) se apresentam indolores
Neuropáticas
A redução de pulsos ou sua ausência ocorre nas úlceras (neuropáticas/ isquêmicas)
Isquêmicas
Qual é o aspecto clínico da úlcera isquêmica?
Extremidade dos dedos Pele cianótica Palidez do membro Margens irregulares Tecido necrótico pode estar presente Sem pulso Unhas atrofias ou micócitcas
Qual é o aspecto clínico da úlcera neuropática?
Tecido granuloso
Calosidades e pele seca com fissuras associadas
Hiperemia
Como é feito o diagnóstico de infecção de úlcera diabética?
Clínico: secreção purulenta ou celulite adjacente
Pé diabético sem resposta ao tratamento com antimicrobianos. Pensar em …
Osteomielite
Qual é a principal causa do não fechamento de úlceras?
Não remoção da carga
Como aliviar a carga e pressão no pé diabético?
Repouso + gesso (CI de infecção ou isquemia)
Ou robofoot
Quando usar antibiótico tópico na úlcera diabética?
Não usar
Quais antidiabéticos auxiliam na redução do peso corporal? (3)
- Metformina
- Inibidores SGLT2 (glifozinas)
- Agonistas do GLP1 (glutidas)
Quais antidiabéticos podem levar ao ganho de peso? (3)
- Sulfonilureias (glibencamida)
- Glinidas
- Tiazolinedionas (glitazonas)
Que antidiabéticos estão relacionados à redução da mortalidade cardiovascular? (2)
- Inibidores SGLT2 (glifozinas)
2. Agonistas GLP1 (glutidas)
Qual o alvo de tratamento no DM 2 na A1c?
Geral: <7%. Idosos: 7,5 a 8,5 #Individualizar conforme comorbidades, expectativa de vida...
Qual o alvo da glicemia pré prandial no tratamento da DM 2?
<115 a 130
Qual o alvo da glicemia pós prandial no DM2?
< 140 a 160
Com que frequência solicitar HbA1c nos pacientes com DM2?
2x ao ano, se bem controlado
Que vacina pacientes diabéticos recebem a mais que o calendário vacinal?
Gripe anualmente
Pneumonia:
- VPC13 se até 2 anos idade;
- VPP 23 dos 2 ao 64
Que medicações são reconhecidos por serem sensibilizadores de insulina? (Classe e representante) (2)
- Biguanidas (metformina)
2. Tiazolidinediona (pioglitazona)
Que classes (+ representante) de remédio é reconhecido como secretagogo? (2)
- Sulfonilureias (glibencamida)
2. Glinidas (repaglinida, nateglinida)
A principal reação adversa dos secretagogos é …
Ganho de peso
Qual é a melhor medicação para indivíduo com diagnóstico recente de DM?
Metformina (biguanida)
Qual é o mecanismo de ação da metformina?
Ativa AMPquinase hepática e diminui sua resistência à insulina e bloqueia oxidação intestinal de glicose
A metformina deve ser usada (antes/ após) as refeições
Após
Quais as principais reações adversas da metformina?
TGI: diarreia, náusea, dor e desconforto abdominal
Como manejar os efeitos adversos GI da metformina?
No geral são transitórios. Pode-se: reduzir temporariamente a dose, administrar junto de refeições e usar XR (longa duração)
Qual é o efeito adverso mais grave da metformina?
Acidose Láctica
Quais as contraindicações da metformina? (3)
- TFG <30
- Hepatopatia avançada
- Situações que predispõe a hipóxia
Quando suspender a metformina? (3)
Piora da função renal
- Insuficiência Renal Aguda
- Antes de procedimentos cirúrgicos
- Antes do uso de contraste iodado
Paciente DM2 em uso de metformina + sintomas neurológicos + anemia megaloblástica. Pensar em …
Deficiência de B12, pois a metformina reduz sua absorção
Quais as orientações quando à prescrição de metformina no nefropata com TFG entre 45 e 30?
Não iniciar, mas se estiver usando, reduzir 50% da dose (dose máxima 1000 mg/ dia)
Qual é o mecanismo de ação das glitazonas?
Agonistas do PPAR gama, com redução da RI na periferia, fígado e tecido adiposo
As glitazonas são medicamentos que compõe o grupo dos (secretagogos/ sensibilizadores de insulina)
Sensibilizadores de insulina
Quais os efeitos colaterais mais relevantes das glitazonas? (3)
- Ganho de peso
- Retenção hídrico sob risco de IC
- Perda óssea
V ou F: o ganho de peso promovido pelas glitazonas gera contraindicação na presença de esteatose hepática
F: PPARgama tem alta expressão no tecido adiposo subcutâneo, mas reduz a gordura em outros locais, como vísceras e pode melhorar a esteatose
Qual é o mecanismo de ação dos secretagogos?
Se ligam ao canal das sulfanilureias (SUR1) na célula beta, gerando influxo de cálcio e secreção de insulina
Quais as principais reações adversas dos secretagogos? (2)
- Ganho de peso
2. Hipoglicemia
As glinidas apresentam (menor/ maior) duração de efeito que as sulfonilureias
Menor
Qual é a principal utilidade das glinidas?
Cobrir a hiperglicemia pós prandial
Quando pensar na glibencamida como associação no paciente com DM?
Paciente com perda ponderal associada
Qual é o mecanismo de ação de todas os antidiabéticos terminados em GLUTIDAS?
Incretinomiméticos: agonistas GLP-1 - ativam o receptor GLP1 em diversos sítios
Qual é o mecanismo de ação dos fármacos que terminam em GLIPTINAS?
São incretinomiméticos: Inibem a DPP4, que degradaria o GLP1
Que antidiabético pode causar, como reação adversa, dores articulares e IVAS?
Inibidores de DPP4 (gliptinas)
Qual o benefício CV dos inibidores DPP4?
Nenhum, no geral, neutras.
Não usar alogliptina nem saxagliptina em IC
Qual a classe e as principais reações adversas das GLUTIDAS?
Análogos GLP-1
Intolerância GI (pois reduzem esvaziamento gástrico)
Que antidiabéticos orais agem na glicemia pós prandial? (2)
- Acarbose
2. Glinidas (secretagogo)
Qual é a principal reação adversa das glifozinas?
Infecção do trato genitourinário
Como iniciar o tratamento de DM2 medicamentoso?
Metformina + MEV
Paciente com DM em uso de metformina e mudança de vida mas persiste sem melhora. O que lançar mão, orientando pelo custo? (2)
- Tiazolinediona (pioglitazona)
ou - Sulfanilureias (glibencamida)
Quando não iniciar a terapêutica com metformina? (3)
- Gestação
- Insuficiência Renal
- Descompensados (A1c>10%, 4Ps, cetonúria/nemia, GJ>250/ acaso>300)
Paciente DM e obeso, já em uso de MTF. Que medicações são interessantes? (classe + representante) (2)
- iSGLT2 (glifozinas)
2. aGLP1 (glutidas)
Paciente DM e obeso, já em uso de MTF. Que medicações NÃO são interessantes? (classe + representante) (3)
Secretagogos 1. Sulfanilureias (glibencamida) 2. Glinidas Ativa PPARgama no adipócito 3. Tiazolinedionas (pioglitazona)
Paciente com DM2 em uso de MTF com IC. Que medicação associar?
iSGLT2 (glifozinas)
Paciente DM2 em uso MTF. Tem doença renal. Que medicação usar?
iSGLT2 (glifozinas) ou aGLP1 (glutidas)
Paciente com DM2 e alto RCV. Que medicações usar?
aGLP1 (glutidas) e iSLGT2 (glifozinas)
Quando lançar mão da insulina no DM2?
Sinais de falência pancreática e insulinopenia: refratário ao tto
Como acrescentar insulina no paciente com DM2?
Insulina NPH bedtime (antes de dormir)
