II- Neoplasias de Pulmão II

Question 1

Qual é a primeira manifestação de um câncer de pulmão normalmente?

Answer 1

Muito provavelmente vai ser a metástase de adrenal, muito comum paciente não ter sintoma pulmonar e, quanto tiver, é devido ao câncer estar avançado

Question 2

Qual síndrome é muito comum em carcinomas pulmonares?

Answer 2

Síndrome paraneoplásica

Question 3

Como é a macroscopia dos cânceres de pulmão?

Answer 3

Invade pleura, pericárdio, gânglios

Question 4

O que a inflamação crônica gerada pelo cigarro causa?

Answer 4

metaplasia de epitélio, com substituição da composição delicada pulmonar por um epitélio queratinizante (mais resistente)

Question 5

Qual é a origem de adenocarcinomas que não surgem na região central?

Answer 5

Pneumócitos

Question 6

Qual é a neoplasia mais frequente das mulheres?

Answer 6

Adenocarcinoma

Question 7

Como é a microscopia do adenocarcinoma?

Answer 7

Glândulas desorganizadas, infiltrativas, irregulares ou produção de muco

Glândulas centrais nas paredes dos brônquios (mucrosecretor = proliferação desordenada de glândulas, pode ou não produzir muco e pode ter células caliciformes ou não). No entanto, muitos deles são periféricos, advindo de pneumócitos

Question 8

O que a disseminação regional pode causar?

Answer 8

Dor torácica pleurítica ou dispneia por derrame pleural, rouquidão decorrente de invasão tumoral do nervo laríngeo recorrente e dispenia e hipóxia em decorrência da paralisia diafragmática pelo comprometimento do nervo frênico

Question 9

Por que pode ocorrer síndrome da veia cava superior?

Answer 9

Resulta da compressão ou invasão da veia cava superior e pode desencadear cefaleia ou sensação de “cabeça cheia”, edema facial ou das extremidades superiores, rubor e falta de ar quando na posição supina, veias dilatadas no pescoço, face e tronco superior e rubor facial e no tronco (pletora)

Question 10

O que pode causar a síndrome de Pancoat?

Answer 10

Ocorre quando tumores apicais, em geral CPCNP (tumor de Pancoast), invadem o plexo braquial, a pleura ou arcos costais, desencadeando dor no ombro ou nas extremidades superiores e fraqueza ou atrofia da mão ipsilateral.

Question 11

Quando pode ocorrer a síndrome de Horner?

Answer 11

(ptose, miose e anidrose) surge quando há comprometimento da cadeia simpática paravertebral ou do gânglio estrelado cervical

Question 12

O que a disseminação do tumor para o pericárdio pode causar?

Answer 12

Pode ser assintomática ou provocar pericardite constritiva ou tamponamento cardíaco.

Em casos raros, a compressão esofágica pelo tumor pode levar a disfagia

Question 13

O que são síndromes paraneoplásicas?

Answer 13

Sintomas que ocorrem em locais distantes de um tumor ou de suas metástases.

Question 14

Quais são as síndromes paraneoplásicas comuns em pacientes com câncer de pulmão?

Answer 14

Hipercalcemia

SIADH

Baquetamento digital com ou sem osteoartropatia pulmonar hipertrófica

Hipercoagulabilidade

Síndrome de Eaton-Lambert

Síndrome de Cushing

Síndromes neurológicas incluem neuropatias, encefalopatias, encefalites, mielopatias e doenças cerebelares

Question 15

O que é adenocarcinoma?

Answer 15

Tumor periférico, epitelial maligno com diferenciação glandular ou produção de mucina pelas células tumorais

Question 16

Qual é a origem do adenocarcinoma?

Answer 16

Glândulas mucosas

Question 17

Qual é a diferença entre adenocarcinoma e os carcinomas de célula escamosa?

Answer 17

Crescem mais lentamente que os de célula escamosa, mas tendem a apresentar metástases mais amplas e precoces, ou seja maior capacidade metastática

Question 18

Por que os pneumócitos são considerados carcinoma flandulares?

Answer 18

Porque são produtores de surfactante

Proliferam nas paredes dos alvéolos, as vezes produzindo muco as vezes não e as vezes se organizando com estruturas glandulares

Question 19

A pesquisa dos genes EGFR e KRAS em pacientes com carcinoma pulmonar é essencial. O que é o gene EGFR?

Answer 19

Gene do controle do ciclo celular, angiogênese, divisão celular

Existem drogas alvo que são prognóstico melhor

Question 20

O que um gene KRAS mutado pode significar?

Answer 20

Pior prognóstico

Question 21

O que é o carcinoma bronquioloalveolar?

Answer 21

É um adenocarcinoma in situ. É um carcinoma periférico, de padrão de adenocarcinoma que surge pelos penumócitos.

Cresce dentro do espaço alveolar e é limitado pela membrana basal

Question 22

Onde ocorre o carcinoma bronquioloalveolar?

Answer 22

• Ocorre no parênquima pulmonar e nas regiões bronquioalveolars terminais
• Geralmente se apresenta em nódulos múltiplos, crescimento ao longo das estruturas pre-existentes, sem destruição da arquitetura alveolar

Question 23

Quais são os pacientes mais comuns com adenocarcinoma bronquioloalveolar?

Answer 23

Pacientes mais jovens, sendo igualmente prevalente entre homens e mulheres, normalmente não tabagistas, com sintomas gripais de tosse, RX de tórax com padrão de vidro fosco, confundido com padrão de pneumonia que não melhora com antibiótico

Question 24

Qual é a característica do tumor primário de adenocarcinoma bronquioloalveolar?

Answer 24

• Tumor primário é pequeno, geralmente periféricos, mas pode ser central
• Alto potencial metastático apesar do tamanho

Question 25

Quais são os outros nomes do adenocarcinoma bronquiloalveolar?

Answer 25

CEC

Escamocelular

Carcinoma epidermóide

Question 26

Em quais células se iniciam as células escamosas?

Answer 26

Inicia em células epidermóides que revestem o interior das vias aéreas

• É sempre central, nas paredes dos brônquios (mediastino)

Question 27

Quais são as características do carcinoma de células escamosas?

Answer 27

Geralmente cresce muito (fica enorme) localmente, mas não fazem muita metástase, disseminação local

Infiltra diversas estruturas a sua volta, tornando-se inoperável por conta disso na na maioria das vezes, como nervos e estruturas mediastinais

Question 28

Como é a morfologia do carcinoma de células escamosas?

Answer 28

estrutura disforme, branca, sólida, podendo haver necrose ou hemorragia, com infiltração local. Como o adenocarcinoma, geralmente é inoperável.

Question 29

Qual é a origem dos carcinomas de células escamosas ?

Answer 29

Origina-se de uma P53 mutada

Question 30

Como é a microscopia do carcinoma de células escamosas?

Answer 30

As células escamosas produzem desmossomos, que fazem interação entre células e mantém a coesão. Muitas vezes não produzem queratina, mas possuem essas pontes de desmossomos

Presença de queratinização e/ou pontes intercelulares