⚪️II - DPOC II - Enfisemas Flashcards
Quais são as principais alterações patológicas do enfisema?
Dilatação irreversível dos alvéolos por destruição da parede/septo do alvéolo
Sem que haja inflamação ou fibrose
Qual é a etiologia do enfisema?
Fumaça de cigarro
Deficiência de anti-tripsina
*Mulheres e afro-americanos possuem maior risco de desenvolver enfisema
Qual é o principal sintoma do enfisema?
Dispneia
Soprador rosado
Tempo de expiração mais longo
O que a destruição do septo dos alvéolos no enfisema causa?
Alçaponamento do ar (grandes bolsões de ar), de modo que esse ar ficar retido no pulmão e é com dificuldade que o paciente retira o ar do pulmão (por isso o período de expiração é prolongado)
O que pode ocorrer fisiologicamente em um paciente com enfisema?
Acidose respiratória
Pneumotórax devido a destruição de septos e seu rompimento e insuficiência cardíaca que gera cor pulmonale
Quais são os 4 tipos de enfisema conforme os ácinos?
Centroacinar (95%)
Panacinar
Para-septal
Irregular
O que é afetado no enfisema centroacinar?
É a forma presente nos tabagistas
Apenas o centro do ácino está afetado
Afeta o bronquíolo respiratório, de modo que o alvéolo é poupado
Qual região do pulmão é afetado no enfisema centroacinar?
Afeta os ápices pulmonares, inicialmente, de modo que com a progressão da doença, vai descendo o pulmão
Por que o tabagismo pode causar enfisema?
O tabagismo aumenta a atividade da elastase e diminui da antielastase, aumenta atividade inflamatória, diminui a função da alfa1antitripsina e aumenta radicais livres e antioxidantes
O tabagista pode ter enfisema pois terá grande quantidade de substâncias que acumulam e destroem o parênquima
O que é afetado no enfisema panacinar?
afeta todo um lóbulo pulmonar, todo o ácino estará destruído (não significa que todo o pulmão estará afetado, o pan nesse caso se refere ao ácino estar totalmente afetado)
Qual região do pulmão é mais afetada no enfisema panacinar?
Afeta mais as bases pulmonares
Qual é a causa do enfisema panacinar?
Ocorre por deficiência de alfa-1-anti-tripsina que é a enzima responsável por inibir a ação gerada das enzimas digestivas liberadas pelos macrófagos pulmonares, ou seja, evita a destruição do parênquima pulmonar por ação exagerada do macrófago.
O que pode causar a deficiência de alfa-1-anti-tripsina?
Doença congênita, de modo que o enfisema costuma aparecer cedo (perto dos 18 anos de idade) e também costuma gerar cirrose hepática, posto que também há ação de macrófagos no fígado
O que é afetado no enfisema paraseptal?
a porção proximal do ácino está normal e a parte distal está mais afetada.
O enfisema, nesse caso, é mais perceptível em áreas adjacentes à pleura, ao longo dos septos de tecido conjuntivo lobular e nas margens dos lóbulos.
Qual região do pulmão é afetado no enfisema paraseptal?
Costuma ser uma consequência cicatricial, podendo ocorrer em múltiplas áreas do pulmão
Qual é o tipo de enfisema que costuma ser identificado apenas na necropsia?
Paraseptal
Irregular tbm, se for assintomático
Como é o enfisema irregular?
Há aumento do espaço aéreo com fibrose, padrão de distribuição aleatório. Também costuma estar associado com um processo de cicatrização, provavelmente decorrente de uma inflamação que se resolveu espontaneamente
Como é a macroscopia do enfisema pulmonar?
o parênquima fica bolhoso ou bulboso, os alvéolos dilatadas são visíveis ao olho nu.
Se houver a ruptura dessas bolhas, há risco de pneumotórax
Como é a microscopia do enfisema?
Alvéolos com septos rompidos e de espaço aumentado
Qual é a patogênese do enfisema?
Mecanismos de protease-antiprotease em desequilíbrio, de modo que a insuficiência da antiprotease ou o aumento das proteases leva à destruição do parênquima pulmonar
Quando começam a aparecer as manifestações clínicas do enfisema?
Não aparecem até que pelo menos 1/3 do parênquima pulmonar funcionante esteja lesado.
