HH - Enf. Hipofisis Posterior Flashcards
DBT Insipida
Incapacidad para TC reabsorver agua libre y concentrar la orina.
Puede ser central (falta de secrecion en neurohipofisis) o nefrogenica (falla periferica en Rc ADH de TC).
Cursa con poliúria, orina hipotónica (diluída) e hipernatremia.
Alteraciones urinarias (orina diluída y en gran volumen):
* Poliuria: > 3000 mL/día
* Densidad < 1005
* Hipotonica < 300 osm
Hipernatremia:
Sed, Polidipsia
Hiperosmolaridad plasmatica > 300 mOsm
Hipernatremia > 145 meq/L
Clínica de Hipernatremia
Hipernatremia - Definición y Consecuencias
Concentración plasmática de Na > 145 meq/L y Osmolaridad > 295 mosm/L
Hay perdida de agua del espacio intracelular para el extracelular, generando desidratación celular.
Hipernatremia - Clínica
Depende de la magnitud del aumento de concentración.
Fiebre, nauseas, vomito, sed intensa
Letargia, cefalea, irritabilidad, desorientación, hemorragia cerebral, convulsiones, coma.
Aumento de reflejos osteotendinosos y del tono muscular
Hipernatremia - Tratamiento
Correcion de la hipovolemia:
Inicial: correccion del deficit de agua: SF0,9% para controlar hipovolemia.
Seguido de fluidos hipotonicos (0,45% o SG5%)
Hipernatremia - Calculo Deficit Agua
Déficit H2O = 0,6 x peso corporal (kg) x [(sodio plasmático - 140) / 140]
DBT Insípida Central
Deficit en liberación de ADH por la neurohipofisis.
Inicio brusco.
Causas:
* Sme Wolfram (HAR)
* Malformaciones hipofisis
* TCE
* Neoplasias
* Drogas
* Infecciones (meningitis, hipofisitis, encefalitis, toxo)
* Inflamatorias (LES, granulomatosis, sarcoidosis)
* Iatrogenicas Post-Op
DBT Insipida NEFROGENICA - Características
Falta o deficit en respuesta renal a la ADH (Rc V2, mutaciones de acuaporinas 2).
Pueden ser por:
* Herencia ligada al X, HAR o HAD.
* Adquiridas: por IR, lítio, hipercalcemia, hipocalemia.
* Adquiridas asociadas a enf renales, pielo, poliquistosis renal, NTA, uropatía obstructiva.
DBT Insipida - Dx
Medicion ADH plasmatico
Prueba de deprivación de agua
Prueba terapeutica con desmopresina
Estudios de imágen
Prueba de Deprivación de Agua
Privar el pcte de la ingesta de água por 6-8h con proposito de provocar concentración de orina.
* Si hay poliuria excesiva: iniciar durante el dia
* Si hay poliuria leve: iniciar a la noche
Cada hora medir SV, peso, diuresis, osmolaridad plasma e orina.
Cada 2h medir Na y Osm plasmaticos e urinarios.
La prueba se hasta que:
* Osm U : 800
* Perdida 5% peso inicial
* Osm U estable en 3 mediciones
* Osm P > 300
* Natremia > 148
* Pasadas 17h del inicio
Respuesta normal sería disminuir volumen urinario y concentrar la orina. Frente a la falla se confirma el Dx.
Medicion ADH plasmatico
Dosar el basal y al terminar el test de deprivación de agua (antes de administrar desmopresina).
Se excluye causa central si ADH elevar frente a aumento de Osm P
Se excluye causa nefrogenica si Osm U eleva frente a aumento de ADH.
DBT Insipida Central - Tratamiento
- Hidratación oral
- Desmopresina o Vasopresina 5-20 ui SC cada 4-6h o intranasal
- Clorpropamida 250-500 mg VO
- Carbamazepina 400-600 mg VO
Nefrogenicas: Tiazidicos, Amiloride, Indometacina, restriccion sal y proteinas en dieta.
SIADH (Sme Secreción Inapropiada de ADH) - Definición y Características
Conjunto de signos y sintomas caracterizado por concentraciones altas de ADH que no responden a alteraciones de osmolaridad plasmatica.
Hay retencion de água libre (sin retener Na), expandiendo el volumen y generando HIPONATREMIA y descenso de osmolaridad (no hay otro soluto que sustituya).
SIADH (Sme Secreción Inapropiada de ADH) - Causas
Neoplasias
Enfermedades pulmonares
Alteraciones del SNC
SIADH (Sme Secreción Inapropiada de ADH) - Clínica
Si gradual puede ser ASINTOMATICA.
Si aguda puede tener cefalea, confusion, anorexia, N/V, coma y convulsiones.
No hay edema.
Hiponatremia - Definición y Tipos
Concentracion plasmatica de Na+ < 135 meq/L.
Tipos:
- Hiponatremia con Osm Normal (Pseudohiponatremia): causada por hiperproteinemia o hiperlipemia, donde estes actuan como artefacto de laboratorio. El agua plasmatica no varia, no hay desplazamiento de agua para LIC y no requiere tratar la hiponatremia.
- Hiponatremia con Osm Elevada (Compensatoria): causada por hiperglucemia, donde la natremia desciende intentando mantener la osmolaridad frente a una hiperglucemia. Para cada 100 mg/dL de hiperglucemia desciende 1,6 meq/L de Na+.
- Hiponatremia con Osm Baja (Verdadera Hiponatremia): causada por exceso de aporte de agua o por dificultad de eliminacion de agua (Ej. SIADH).
Hiponatremia - Clasificación según tiempo de evolución
Si < 48h (agudas) - mayor sintomas
Si > 48h (cronicas) - menores sintomas por adaptación neuronal
Hiponatremia - Clasificación según severidad
Leve: > 130 meq/L
Moderada: > 125 meq/L
Severa: < 125 meq/L
Hiponatremia - Clínica
Cefalea, letargia, apatía, desorientación, agitación (edema neuronal)
Calambres musculares
Anorexia, N/V.
Disminucion de reflejos osteo-tendinosos
Respiracion de Cheyne-Stokes
Hipotermia
Convulsiones, coma
Paralisis pseudobulbar
Hiponatremia - Fisiopato
El Na+ normalmente ejerce presion osmotica en plasma. Al estar reducido, el agua se ve arrastrado para el medio intracelular, generando edema celular. Las principales celulas afectadas son las neuronas (clinica neurologica).
SIADH - Dx
Clínica
Hiponatremia con Hipoosmolaridad
Correcion de hiponatremia con restriccion de liquidos
SIADH (Sme Secreción Inapropiada de ADH) - Tratamiento agudo
Tratar la hiponatremia
Hiponatremia - Tratamiento
AGUDA SINTOMATICA (Na < 120 meq/L)
- Reposición NaCL 3% hipertonico
- Velocidad de infusión 0,5 a 1 meq/L/hora
CRONICA:
- Evitar correccion rapida por riesgo de desmielinización osmotica (mielinosis pontina central).
- Se prefiere soliciones salinas isotonias 0,9%
Deficit de Na+ - Calculo de correcion de Na+ en hiponatremia
Déficit de Na = (0,6 x peso en kg) x (140 - Na actual)
No más de 0,5 a 1 meq por hora
SIADH (Sme Secreción Inapropiada de ADH) - Tratamiento cronico
Restriccion de ingesta de agua
Furosemida para eliminar hipertonicidad del intersticio renal (inhibir contracorriente y no reabsorver agua)
Vaptanes (agentes acuareticos que bloquean Rc V2 de acuaporinas en TC)
Evolución Post-Op de Cx Trans-esfeno-septal de Hipofisis y relación con DBT Insipida
DBT Insipida central transitoria aparece 24-48h post-op y desaparece a los 10 días (ocurre por disfx neuronal transitoria).
Es permanente si hay lesion neuronal > 80% o en tallo hipofisiario.
Los patrones ocurren por reservas de ADH que se agotan y si hau lesion neuronal:
* Trifasico: DIC 7 días + SIADH 14 días + DIC permanente
* Bifasico: DIC + SIADH
