HH - Enf. Hipofisis Posterior Flashcards
DBT Insipida
Incapacidad para TC reabsorver agua libre y concentrar la orina.
Puede ser central (falta de secrecion en neurohipofisis) o nefrogenica (falla periferica en Rc ADH de TC).
Cursa con poliúria, orina hipotónica (diluída) e hipernatremia.
Alteraciones urinarias (orina diluída y en gran volumen):
* Poliuria: > 3000 mL/día
* Densidad < 1005
* Hipotonica < 300 osm
Hipernatremia:
Sed, Polidipsia
Hiperosmolaridad plasmatica > 300 mOsm
Hipernatremia > 145 meq/L
Clínica de Hipernatremia
Hipernatremia - Definición y Consecuencias
Concentración plasmática de Na > 145 meq/L y Osmolaridad > 295 mosm/L
Hay perdida de agua del espacio intracelular para el extracelular, generando desidratación celular.
Hipernatremia - Clínica
Depende de la magnitud del aumento de concentración.
Fiebre, nauseas, vomito, sed intensa
Letargia, cefalea, irritabilidad, desorientación, hemorragia cerebral, convulsiones, coma.
Aumento de reflejos osteotendinosos y del tono muscular
Hipernatremia - Tratamiento
Correcion de la hipovolemia:
Inicial: correccion del deficit de agua: SF0,9% para controlar hipovolemia.
Seguido de fluidos hipotonicos (0,45% o SG5%)
Hipernatremia - Calculo Deficit Agua
Déficit H2O = 0,6 x peso corporal (kg) x [(sodio plasmático - 140) / 140]
DBT Insípida Central
Deficit en liberación de ADH por la neurohipofisis.
Inicio brusco.
Causas:
* Sme Wolfram (HAR)
* Malformaciones hipofisis
* TCE
* Neoplasias
* Drogas
* Infecciones (meningitis, hipofisitis, encefalitis, toxo)
* Inflamatorias (LES, granulomatosis, sarcoidosis)
* Iatrogenicas Post-Op
DBT Insipida NEFROGENICA - Características
Falta o deficit en respuesta renal a la ADH (Rc V2, mutaciones de acuaporinas 2).
Pueden ser por:
* Herencia ligada al X, HAR o HAD.
* Adquiridas: por IR, lítio, hipercalcemia, hipocalemia.
* Adquiridas asociadas a enf renales, pielo, poliquistosis renal, NTA, uropatía obstructiva.
DBT Insipida - Dx
Medicion ADH plasmatico
Prueba de deprivación de agua
Prueba terapeutica con desmopresina
Estudios de imágen
Prueba de Deprivación de Agua
Privar el pcte de la ingesta de água por 6-8h con proposito de provocar concentración de orina.
* Si hay poliuria excesiva: iniciar durante el dia
* Si hay poliuria leve: iniciar a la noche
Cada hora medir SV, peso, diuresis, osmolaridad plasma e orina.
Cada 2h medir Na y Osm plasmaticos e urinarios.
La prueba se hasta que:
* Osm U : 800
* Perdida 5% peso inicial
* Osm U estable en 3 mediciones
* Osm P > 300
* Natremia > 148
* Pasadas 17h del inicio
Respuesta normal sería disminuir volumen urinario y concentrar la orina. Frente a la falla se confirma el Dx.
Medicion ADH plasmatico
Dosar el basal y al terminar el test de deprivación de agua (antes de administrar desmopresina).
Se excluye causa central si ADH elevar frente a aumento de Osm P
Se excluye causa nefrogenica si Osm U eleva frente a aumento de ADH.
DBT Insipida Central - Tratamiento
- Hidratación oral
- Desmopresina o Vasopresina 5-20 ui SC cada 4-6h o intranasal
- Clorpropamida 250-500 mg VO
- Carbamazepina 400-600 mg VO
Nefrogenicas: Tiazidicos, Amiloride, Indometacina, restriccion sal y proteinas en dieta.
SIADH (Sme Secreción Inapropiada de ADH) - Definición y Características
Conjunto de signos y sintomas caracterizado por concentraciones altas de ADH que no responden a alteraciones de osmolaridad plasmatica.
Hay retencion de água libre (sin retener Na), expandiendo el volumen y generando HIPONATREMIA y descenso de osmolaridad (no hay otro soluto que sustituya).
SIADH (Sme Secreción Inapropiada de ADH) - Causas
Neoplasias
Enfermedades pulmonares
Alteraciones del SNC
SIADH (Sme Secreción Inapropiada de ADH) - Clínica
Si gradual puede ser ASINTOMATICA.
Si aguda puede tener cefalea, confusion, anorexia, N/V, coma y convulsiones.
No hay edema.
Hiponatremia - Definición y Tipos
Concentracion plasmatica de Na+ < 135 meq/L.
Tipos:
- Hiponatremia con Osm Normal (Pseudohiponatremia): causada por hiperproteinemia o hiperlipemia, donde estes actuan como artefacto de laboratorio. El agua plasmatica no varia, no hay desplazamiento de agua para LIC y no requiere tratar la hiponatremia.
- Hiponatremia con Osm Elevada (Compensatoria): causada por hiperglucemia, donde la natremia desciende intentando mantener la osmolaridad frente a una hiperglucemia. Para cada 100 mg/dL de hiperglucemia desciende 1,6 meq/L de Na+.
- Hiponatremia con Osm Baja (Verdadera Hiponatremia): causada por exceso de aporte de agua o por dificultad de eliminacion de agua (Ej. SIADH).
