GT - Terapéutica Flashcards
Fármacos utilizados en hipotiroidismo
Terapia de reemplazo con hormonas tiroideas:
* Tiroxina (T4) (Levotiroxina)
* Triiodotironina (T3)
* Mezclas T3-T4 (no ofrecen ventajas, pero si aumenta EA como palpitaciones)
Levotiroxina
Dosis y Presentacion
Dosis 1,4-2,5 ug/kg/día
Levotiroxina VO 25, 50, 75, 88, 100, 112, 150, 175 y 200 ug
EV ampollas de 200 y 500 ug
Levotiroxina
Dondo se absorve y que altera la absorcion?
VO se absorve en yeyuno proximal y medio (mejor en medio acido en ayunas).
Disminuye absorcion: fibras, intestino corto, celiaquia, sme malabsortivos, cirrosis y aclhoridria.
Levotiroxina
Controles
Fornece T4 y permite mantener niveles plasmaticos estables de T3 y T4 aunque el paciente omita alguna dosis esporadicamente.
Se convierte perifericamente en T3 (desiodinasas/desiodasas). Administracion de T3 produce variaciones en niveles plasmaticos.
Controles:
* Ancianos y cardiopatas: inicia con mitad de la dosis y a las 48-72h se controla para valorar aumento de dosis.
* Los demás: a las 8 semanas (TSH, T3 y T4)
Levotiroxina
Efectos Adversos
EA: sensacion de calor, hiperactividad cardiaca, temblores, sudoracion, intranquilidad, nerviosismo, debilidad muscular, insomnio, pedida de peso (todos sintomas de hipertiroidismo)
Fármacos utilizados en hipertiroidismo
Antitiroideos:
* Propiltiouracilo (PTU)
* Metimazol / Metil-Mercapto-Imidazol (MMI)
* Isotopos radioactivos Iodo131
* Soluciones saturadas de Iodo
Terapeutica adicional:
* Beta-bloqueantes
* GCC
Antitiroideos - Donde actúan?
Bloquean sintesis de HT inhibiendo:
* Organificacion
* Yodinacion de las tirosinas (para formar T1 y T2)
* Acoplamiento de yodotirosinas para formar T3 y T4
Además, el PTU actua inhibiendo conversion periferica de T4 a T3 (desyodinasas).
Respuesta terapeutica se hace aparente entre 3-8 semanas
Propiltiouracilo (PTU)
100 mg VO cada 8h (VM 75 min)
Llega a inhibir el 60% de sintesis durante 7h
Mejor indicacion en 1er trimestre de embarazo
Absorcion enlentecida por alimentos
Metimazol (MMI)
Dosis
Tiamazol, Thyrozol, Tapizol
VO 5 y 20 mg
Inicio 20 a 40mg/día seguido de mantenimiento de 5-15 mg/día
VM 4-6h (hasta 3 tomas por día)
Ajustar dosis en insuf hepatica y renal
Tratar por hasta 24 meses, luego Iodo131 o Tiroidectomia (definitivos)
Metimazol (MMI)
Efectos Adversos
EA:
* Hipersensibilidad cutanea (erupciones maculares, urticaria, prurito)
* Leucopenia benigna y transitoria (12% adultos y 25% niños), no requiere suspension
* Agranulocitosis (signos alarma como fiebre y odinofagia)
* No recomendado en 1er trimestre (mayor incidencia atrsia coanas)
* Incrementa efecto de ACO y alterado metabolismo Vit K
* Amiodarona contiene 37% de iodo (disminuye respuesta de las tiamidas)
* Deficit de iodo aumenta respuesta de las tiamidas
Metimazol (MMI)
Controles
Controles:
* a la semana seguido de cada 2 semanas
* TSH elevada debe hacer reducir la dosis
* Monitoreo de RIN, TP y TS
* Monitoreo de fx hepatica y granulocitos
Suspension si:
* agranulocitosis, anemia aplastica, hepatitis, dermatitis exfoliativa, disfx hepatica.
Ioduros
Dosis e Indicaciones
Lugol (5% yodo) contiene 8mg de yodo por gota
Yoduro de K contiene 50 mg de yoduro por gota
Yoduro sodico EV (1-2g en 10mL)
Inhiben de manera inmediata actividad tiroidea
Reducen vascularidad y endurecen la consistencia de la GT
Disminuyen cantidad celular y frenan respuesta a TSH
Indicaciones:
* Preparo pre-op
* Crisis hipertiroidea 50-150 mg/día en gotas de Lugol VO (max 500 mg)
Ioduros
Efectos Adversos
EA:
* hipersensibilidad
* angioedema
* edema de glotis
* hemoragias cutaneas
* purpura trombocitopenica
* intoxicacion cronica o yodismo (dosis dependiente)
Iodo Radioactivo - Mecanismo y Dosis
Iodo 131 se capta a las 24h
Dosis 5-10-15 mCi o de acuerdo al volumen de la glandula (volumen x dosis efectiva)
Paciente debe hacer aislamiento por la radioactividad
Beta-Bloqueantes - Mecanismo y Dosis
Mejoran los síntomas porque bloquean los Rc Beta Adrenergicos que están aumentados (disminuye temblor, taquicardia y ansiedad).
Propranolol 30-60 mg cada 4-8h
Atenolol 25-50 mg/día
